2022年, 第29卷, 第6期　
刊出日期：2022-12-25

  

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一切为了人民健康——我们这十年
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   残疾人卫生服务利用及影响因素研究

  张耀光，吴士勇，王帅，姚强，朱继明

  中国医院统计. 2022, 29(6): 401-409. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.06.001

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  目的 了解我国残疾人的卫生服务利用水平及其影响因素，为相关政策制定和行动落实提供数据支持。方法 建立持证残疾人登记、2018年残疾人动态监测以及第六次全国卫生服务统计调查等多元数据链接，并建立残疾人健康、卫生服务利用及其影响因素数据库，使用Stata 13.0软件开展定量分析。结果 残疾人两周患病未治疗比例(3.9%)、两周就诊率(36.5%)，均高于非残疾人(1.6%、32.2%)。残疾人就诊的影响因素logistic回归分析结果显示，以东部地区为对照，中部地区OR= 0.73(95%CI：0.64～0.83)；以男性为对照，女性OR= 1.23 (95%CI:1.11～1.37 )；以无医保者为对照，基本医保参保者OR= 2.00 (95%CI :1.23～3.26)。在控制了城乡 、地区、年龄、医保、收入因素后，以无残疾者为对照，视力残疾人OR= 1.28(95%CI：1.12～1.46)、躯体残疾人OR= 1.31(95%CI：1.23～1.40)、精神残疾人OR= 1.61(95%CI：1.37～1.90)。不同年龄组的住院率呈现“J”型分布，30～44岁组住院率最低(13.6%)，60岁及以上组住院率最高(32.8%)。残疾人住院的影响因素logistic回归分析结果显示，以东部地区为对照，中部地区OR=1.48(95%CI：1.29～1.70)、西部地区OR=1.27(95%CI：1.11～1.46)；以男性为对照，女性OR=1.23(95%CI：1.10～1.37)；以文盲为对照，小学残疾人OR=1.32(95%CI：1.14～1.50)、初中残疾人OR=1.30(95%CI：1.10～1.53)；以无医保者为对照，基本医保参保者OR=2.28(95%CI:1.31～3.98)。在控制了城乡、地区、年龄、医保、收入因素后，以无残疾者为对照，视力残疾人OR= 1.39(95%CI：1.20～1.61)、躯体残疾人OR= 1.63(95%CI：1.52～1.75)、精神残疾人OR= 1.52(95%CI：1.27～1.83)。结论 残疾人卫生服务利用水平较高，但是卫生服务不足问题依然存在，需对不同残疾类型的残疾人制定有针对性的政策。
医疗数据统计
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   基于竞争风险模型的浸润性乳腺癌全乳切除预后影响因素分析

  李倩妮，徐灵燕，李健，刘美娜

  中国医院统计. 2022, 29(6): 410-418. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.06.002

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   目的 利用竞争风险模型分析浸润性乳腺癌（IBC）全乳切除患者的预后影响因素，绘制列线图进行患者生存率的个体化预测。方法 提取SEER数据库中诊断为IBC并行全乳切除手术患者的临床资料，基于竞争风险模型的单因素及多因素分析预后影响因素，绘制列线图预测患者术后3年及5年的生存率，采用Cindex、ROC曲线及校准曲线验证预测能力。结果 纳入全乳切除手术的IBC患者129 808例；多因素分析结果显示，年龄、种族、婚姻状况、组织学分级、T分期、N分期、M分期、ER状态、PR状态、分子亚型、放疗及化疗为患者独立的预后影响因素；利用预后影响因素绘制列线图，3年、5年的Cindex分别为0.853、0.823，ROC曲线AUC值分别为0.821、0.818，校准曲线显示预测与实际情况拟合良好。结论 竞争风险模型能够有效识别IBC全乳切除患者的预后影响因素，以此为依据绘制的列线图具有良好的预测性能，可为临床医生评估患者预后及制定个体化治疗方案提供依据。
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  基于LSTM和ARIMA模型的山东省抗肿瘤药物价格水平预测研究

  曹晓宇，徐波，张慧凤，魏新江

  中国医院统计. 2022, 29(6): 419-423. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.06.003

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  目的 评估2016年1月至2021年4月期间山东省抗肿瘤药物的价格水平，科学预测抗肿瘤药物的价格走势。方法 基于脱敏处理的2016年1月至2021年4月期间山东省抗肿瘤药物采购数据，编制抗肿瘤药物价格指数，利用ARIMA模型和LSTM模型对抗肿瘤药物价格走势进行预测对比分析。结果 山东省抗肿瘤药物的拉式、帕式、费式价格指数呈下降趋势，ARIMA和LSTM模型的MSE分别为0.60%和1.85%，ARIMA模型比LSTM模型更适合进行预测。利用ARIMA模型预测抗肿瘤药物未来8个月价格趋势，整体呈现递减趋势。结论 山东省药品集中采购政策在一定程度上能够降低抗肿瘤药物价格，但抗肿瘤药物价格有异常波动情况。医保卫健等相关部门应从带量采购、国家医保谈判等方面入手确保抗肿瘤药物价格在合理范围。
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  急性髓系白血病患者化疗后继发感染的临床特征及危险因素分析

  刘敏，李琳洁

  中国医院统计. 2022, 29(6): 424-427. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.06.004

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  目的 探讨急性髓系白血病（AML）患者化疗后继发感染的临床特征及危险因素。方法 选取2021年3月—2022年4月在某院行化疗的AML患者作为研究对象，统计患者化疗后继发感染情况，分析2组患者感染特征和临床特征，并采用多因素回归分析AML患者化疗后继发感染的危险因素。结果 186例AML患者中，化疗后继发感染114例，感染率为61.29%；114例AML继发感染患者，共分离出病原菌46株，革兰氏阳性菌12株（26.09%），革兰氏阴性菌25株（54.35%），真菌9株（19.57%）；logistic回归分析显示，年龄>40岁（OR=2.265，95%CI：1.155~4.441）、糖尿病（OR=4.529，95%CI：1.48~13.863）、WBC≤1×10⁹/L（OR=2.818，95%CI：1.246~6.375）、粒细胞缺乏时间>7 d（OR=2.454，95%CI：1.232~4.891）和骨髓原始细胞比例>50%（OR=2.908，95%CI：1.189~7.109）是AML患者继发感染的影响因素。结论 AML患者化疗后继发感染的发生率较高，临床可针对年龄>40岁、糖尿病、WBC≤1×10⁹/L、粒细胞缺乏时间>7 d和骨髓原始细胞比例>50%的患者进行及早预防和对症治疗。
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  滨州市法定传染病医疗机构报告数据准确性及影响因素分析

  张云兰，王俊华，罗卫华，丁元江，郭辉

  中国医院统计. 2022, 29(6): 428-434. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.06.005

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   目的 了解滨州市法定传染病报告质量与管理现状，发现存在问题，为规范报告管理工作，提高报告质量提供依据。方法 采用分层随机抽样方法，抽取滨州市97家医疗机构进行法定传染病报告质量与管理现状调查。定性资料采用频数和构成比/率（%）进行描述，组间差异分析采用χ2检验；多因素分析采用多元logistic回归。 结果 2017—2020年每年开展传染病报告自查的医院均在90%以上，开展传染病相关培训的医院占比逐年提高。不同级别、不同类别医疗机构传染病漏报率、报卡及时率、报卡填写完整率、报卡填写准确率及报告卡有效证件填写完整率均有统计学差异（P＜0.05）。工作人员专职、定期对医务人员开展传染病管理知识培训、定期开展传染病报告质量自查、实现电子病案管理、影像科有异常结果反馈记录、检验科有异常结果反馈记录等是传染病报告质量的独立影响因素（P＜0.05）。结论 给予专项经费，保障专业队伍稳定，加强传染病报告规范及诊断标准培训，加强传染病网络直报规范化管理，健全完善传染病报告制度，加快推进监测报告信息化建设，是提高传染病报告质量的重要举措。
住院统计
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   2017—2021年南疆某医院住院儿童疾病特点分析

  杨海霞，杨旭虎，马鑫，刘建成，高亮，陈瑶，刘清，罗佳，裴海峰

  中国医院统计. 2022, 29(6): 435-438. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.06.006

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   目的 分析近5年来南疆地区某二甲医院0～14岁住院儿童疾病特点，为该地区儿童疾病防治及合理配置医疗资源提供依据。方法 参照国际疾病分类标准（ICD-10），回顾性分析2017—2021年收治的2 130例0～14岁儿童的病案资料，分病种统计其收治量趋势、疾病构成，民族、性别、年龄等构成比变化特点。结果 该院住院儿童以7～14岁年龄段、男性患儿、维吾尔族最多，疾病谱以新生儿黄疸、腹股沟斜疝（单侧）、慢性扁桃体炎、急性阑尾炎、慢性胃炎为主。结论 南疆地区医院应将儿童疾病防治的重点放在起源于围生期疾病（新生儿黄疸）、腹股沟斜疝、呼吸系统及消化系统疾病上，加强儿科专科建设、提高技术水平；当地卫生部门及医疗机构应依据儿童疾病特点配置相应医疗资源。
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  2015—2020年某医院新生儿科住院患者疾病构成及医疗质量评价

  周立，王艺格，王瑞娟，俞树霞，王洁，孙彦文

  中国医院统计. 2022, 29(6): 439-442. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.06.007

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  目的 评估某妇幼保健院2015—2020年新生儿科住院患者的疾病构成及医疗质量，为后续新生儿疾病预防提供科学依据。方法 收集2015—2020年住院患者的病案资料，摘录性别、出院诊断、住院时间、治疗结果等信息，分析疾病构成顺位及性别分布特征，并运用TOPSIS法评估医疗质量。结果 2015—2020年住院患者疾病构成前5位是新生儿黄疸(55.31%)、新生儿感染(8.75%)、早产儿(7.25%)、新生儿肺炎(6.53%)、多器官功能损害(4.42%)；男女性别比为1.13∶1，住院患者男女性前5位疾病一致；新生儿ABO溶血症顺位上升最快。2015—2020年，新生儿科医疗质量逐年上升。结论 新生儿科疾病主要以新生儿黄疸、感染和肺炎为主，在未来疾病预防中应当重点关注。继续加强医院管理水平，提升疾病治疗水平，进一步提高新生儿科医疗质量。
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  某皮肤病专科医院前10位病种住院费用及影响因素分析

  林金雄，任义涛，廖月华，申树群

  中国医院统计. 2022, 29(6): 443-447. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.06.008

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  目的 探讨广义估计方程（GEE）在皮肤病患者住院费用方面的应用，为合理控制皮肤病患者住院费用的过快增长提供科学指导。方法 通过对广东省某大型三级皮肤病专科医院的2015—2019年5年住院患者病案数据进行单因素分析及GEE建模分析，探讨前10位病种费用情况及其影响因素。结果 研究共纳入9 588例患者数据进行实证分析，单因素分析显示性别、年龄、婚姻状况等11个因素对住院总费用的影响差异均有统计学意义（P＜0.05），性别、年龄、婚姻状况等11个变量对住院天数的影响差异均有统计学意义（P＜0.05）。GEE分析显示年龄、婚姻状况、是否医保、是否合并症、是否手术、是否使用抗菌药物、病例分型、病种类型是住院费用的影响因素（P＜0.05）。 结论 手术、医保、病例分型是影响皮肤病患者住院费用的重要因素，应加强日间手术管理，推行按病组分值付费改革，从而降低皮肤病患者住院费用，减轻患者经济负担。
  
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  2017—2021年某三级甲等中医医院恶性肿瘤住院患者流行病学分析

  曾路情

  中国医院统计. 2022, 29(6): 448-453. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.06.009

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  目的 分析某三甲中医医院恶性肿瘤住院患者的流行病学特征，为恶性肿瘤的防治工作提供科学依据。方法 利用医院病案信息系统，参照国际疾病分类ICD-10，收集该院2017—2021年恶性肿瘤患者病案首页信息进行回顾性分析，利用SPSS软件对数据进行差异性分析和趋势性检验。结果 5年收治符合条件的恶性肿瘤住院患者共6 377例，其中男性3 758例（58.93%），女性2 619例（41.07%），男女性别比为1.43∶1。60~69岁恶性肿瘤住院患者最多，占比25.81%。不同性别的恶性肿瘤患者年龄分布上存在差异，且差异有统计学意义（χ² =101.91，P＜0.001）；主要恶性肿瘤在不同年龄段分布有差异，且差异有统计学意义（χ²=1 137.60，P＜0.001）。恶性肿瘤患者的平均住院日为13.14 d，平均增长速度为1.05%；平均次均费用为24 728.74元，平均增长速度为4.17%；平均日均住院费用1 881.16元，平均增长速度为3.02%。6 377例恶性肿瘤患者中，居前10位的恶性肿瘤患者共2 991例（46.90%），分别为肝细胞癌、肺上叶恶性肿瘤、支气管或肺恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤、前列腺恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、肺下叶恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤和多发性骨髓瘤。前10位恶性肿瘤平均住院日最长的肿瘤是多发性骨髓瘤15.26 d，次均费用最高的肿瘤为多发性骨髓瘤30 015.57元。结论 恶性肿瘤疾病构成存在性别和年龄差异，应关注男性和老年群体，采取不同的预防控制措施，多管齐下，减低恶性肿瘤的发病，加强费用的管控，提高生活质量，减轻患者负担。
卫生调查
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  某地医学生与非医学生器官捐献意愿及影响因素研究

  陈铭浩，韩雪梅，房媛，韩克萍，徐星宇，张玉龙

  中国医院统计. 2022, 29(6): 454-458. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.06.010

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  目的 探究某市高校本科生器官捐献认知及意愿的影响因素，重点对医学生和非医学生关于器官捐献态度进行比较分析。方法 自制调查问卷，对医学生和非医学生的数据进行分析。采用配额抽样方法，运用线上问卷调查和线下问卷调查相结合的方式，收集3所高校共988名在校本科大学生的问卷数据，使用SPSS 26.0软件进行数据整理和分析。结果 988名在校大学生中，医学生503人，非医学生485人；女性542人，男性446人。在认知层面上，97.6%的医学生知晓器官捐献，高于非医学生(95.9%)；在意愿层面上，愿意身后捐献器官的大学生622名（62.9%），有69.0%的医学生愿意身后捐献器官；logistic回归分析显示性别、家人是否支持、是否为医学生、是否了解器官或遗体捐献的流程、是否与家人谈论过器官捐献是大学生是否愿意身后捐献器官的主要影响因素（P＜0.05）。结论 医学生对器官捐献的认知度均高于非医学生，但差异不明显。器官捐献认知度、家属的支持情况、是否与家人讨论过器官捐献等均是影响大学生器官捐献意愿的因素。传统观念仍是阻碍大学生器官捐献的主要原因。
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  医疗不良事件后临床护士第二受害者经历与支持对工作不安全感的影响

  陈菲菲，缪大宏，徐洋洋

  中国医院统计. 2022, 29(6): 459-465. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.06.011

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  目的 探讨医疗不良事件后临床护士作为第二受害者的经历与支持现状，及其对护士工作不安全感的影响。方法 2022年6月至8月采用便利抽样方法，选取某市3所三甲医院283例第二受害者临床护士作为研究对象。使用基本资料调查表、中文版第二受害者经历与支持测评量表和工作不安全感量表进行问卷调查。结果  第二受害者经历与支持均分（73.35±16.49），其中困扰分量表均分（41.42±11.12），支持分量表均分（31.38±6.35）。工作不安全感条目均分（2.98±0.77），其中工作质量不安全感条目均分（3.21±0.82），工作数量不安全感条目均分（2.68±0.70）。多元线性回归分析结果显示，性别和第二受害者困扰影响临床护士的工作质量不安全感；聘用方式影响临床护士的工作数量不安全感；第二受害者经历与支持影响临床护士的总体工作不安全感。结论 护理管理者应重视不良事件对第二受害者护士，尤其是男护士的影响，从风险管理、组织支持、情绪疏导等多个层面制定支持和管理方案，消除不良事件对职业发展影响的顾虑，降低其工作不安全感。
教育教学研究
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  在线测试对提高统计图表认知与理解能力的调查分析

  孙红卫，王玖，韩春蕾，刘海霞，张中文，张俊，李开心

  中国医院统计. 2022, 29(6): 466-471. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.06.012

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  目的 调查医学院大学生对统计指标和统计图表的认知理解情况，旨在考查在线测试工具在提高学生统计图表理解能力方面的作用。方法 调查对象为山东省某医学院校在读的统计学、临床医学、麻醉学、影像学、检验学等专业大学生。通过线上问卷的方式进行调查（调查问卷的网址，测试一：https://ks.wjx.top/jq/92107364.aspx，测试二：https://ks.wjx.top/jq/92106453.aspx），分别采用频数、率和均数来描述定性资料和定量资料，并采用配对t-检验或秩和检验进行统计分析。结果 546人完成测试一，476人完成测试二。发现相当一部分学生对于基本统计图表的理解错误，70%的医学生对于2个分组因素构成比理解有误，50%的医学生对于1个分组因素的构成比理解有误，30%〖KG-*2〗~50%的医学生对于率的理解、病死率和死亡率的区别，以及散点图展现的相关关系理解有误。结论 统计图表的理解和掌握如果仅通过课堂讲解的方式，由于学时的限制无法达到准确理解的目标。通过在线测试的方式，设计案例、设计题目，再结合答案解析的方式，可以在有限的学时内将这部分知识掌握好。
综 述
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  我国大气PM _2.5与呼吸系统疾病门诊量关系的meta分析

  王熙蓓，周哲华，吴益康，胡赞，朱泽，孟盼，吴大明，洪伟伟

  中国医院统计. 2022, 29(6): 472-480. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.06.013

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  目的 系统评价我国大气PM _2.5 与呼吸系统疾病门诊量的短期暴露效应相关性。方法 计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library和Web of science数据库，搜集我国大气PM _2.5 与呼吸系统疾病门诊量的相关研究，检索时限为2000年1月至2022年8月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险，采用Stata 14.0软件进行meta分析。结果 共纳入48篇文献。采用随机效应模型进行meta分析，结果显示大气PM _2.5 质量浓度每增加10 μg·m^-3，呼吸系统疾病门诊量增加0.66%(95%CI:0.56%～0.76%)。将纳入研究对象按人群（年龄、性别）、季节、研究地区、城市经济水平、PM _2.5 浓度和效应类型进行亚组分析，结果显示大气PM _2.5 质量浓度每增加10 μg·m^-3，0～14岁组呼吸系统疾病门诊增量最高0.61%(95%CI:0.50%～0.73%)，其次为≥65岁组0.50%(95%CI:0.35%～0.66%)和15～64岁组0.44%(95%CI:0.32%～0.56%)；春季呼吸系统疾病门诊增量最高0.61%(95%CI:0.12%～1.11%)；相比于二三线城市而言，一线城市呼吸系统疾病门诊增量最高0.63%(95%CI:0.50%～0.75%);南方地区呼吸系统疾病门诊增量0.75%(95%CI:0.63%～0.88%)高于北方地区0.37%(95%CI:0.28%～0.47%)；PM _2.5 <75 μg·m^-3 组呼吸系统疾病门诊增量0.78%(95%CI:0.63%～0.88%)高于PM _2.5 ≥75 μg·m^-3 组0.26%(95%CI:0.17%～0.36%)；不同性别和效应类型的呼吸系统疾病门诊量增加相差不大。敏感性分析显示本次研究结果相对稳健可靠。经漏斗图和Egger′s检验，存在一定的发表偏倚。结论 我国大气PM _2.5 与呼吸系统疾病门诊量之间呈正相关，随着大气中PM _2.5浓度升高，可增加呼吸系统疾病的发病风险，尤其是儿童、老年人、春季、一线城市和南方地区，呼吸系统疾病门诊量均有所增加。