2024年, 第31卷, 第4期　
刊出日期：2024-08-25

  

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住院统计
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  1 053例慢性阻塞性肺疾病患者住院费用影响因素分析 

  谢紫晴

  中国医院统计. 2024, 31(4): 241-247. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.001

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  目的 探究慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者住院费用的影响因素，为减轻患者负担、制定相应医疗卫生政策提供依据。方法 选取2019—2022年北京市某三级综合医院慢阻肺住院患者的病案首页信息，通过描述性分析、秩和检验、相关分析及多因素回归分析，对患者住院费用及其影响因素进行探究。结果 1 053例慢阻肺患者中男性（66.0%）多于女性（34.0%），60～89岁患者占比最高（82.8%），医保付费患者最多（88.2%），急诊入院患者（57.1%）高于门诊入院患者（42.9%），实际住院天数10～19 d的患者占比最高（45.3%）。慢阻肺患者高发季节为秋冬季（51.9%），常见合并症为冠心病（78.3%）、高血压（73.0%）、肺源性心脏病（48.5%）。住院费用中居前3位的依次为西药类（36.75%）、医疗服务类（29.57%）、诊断类（22.82%）。不同年龄、医疗付费方式、住院天数，是否合并高血压、冠心病、呼吸衰竭、肺源性心脏病，是否使用抗菌药物治疗、呼吸机辅助治疗等患者间住院费用存在差异且差异有统计学意义（P<0.05）。回归分析表明年龄越大、住院天数越长、合并症数量越多、使用抗菌药物和呼吸机治疗，住院费用越高；相对于医保患者，公费医疗方式与住院费用呈正相关（P<0.05）。结论 应加强健康宣教，对老年患者、有心血管疾病史的慢阻肺患者早期筛查和干预，利用多学科诊疗模式和完善临床路径规范诊疗流程、合理缩短住院日，减少医疗资源浪费、减轻患者经济负担。

   
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  基于新灰色关联与结构变动度的抑郁症患者次均住院费用分析

  陈静静，师雯琦，陈晓东，陈晓霞，刘子锋，邓淑敏

  中国医院统计. 2024, 31(4): 248-252. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.004

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  目的 探讨某医院抑郁症患者次均住院费用结构及重要性排序，为改善患者住院费用结构及有效控费提供依据。方法 收集2018—2023年广州市某三甲医院抑郁症患者住院费用资料，运用结构变动度和新灰色关联分析评价各项费用与次均住院费用的关联程度、构成比及变化情况。结果 2018—2023年抑郁症患者次均住院费用先逐步上升后降低，诊断费、检查费占比持续上升，护理费、药品费占比持续下降。2018—2023年次均住院费用结构变动度为33.84%，年均结构变动度为5.64%。结构变动贡献率前3位是药品费(26.77%)、诊断费(23.43%)和医疗服务费(19.77%)，累计贡献率达69.97%。新灰色关联分析结果显示，对抑郁症患者次均住院费用影响最大的为治疗费(0.939)，其次为诊断费(0.883)、检查费(0.866)和医疗服务费(0.817)。结论 治疗费、诊断费和检查费是影响抑郁症患者住院费用的主要因素，护理费和药品费收入持续降低。建议持续优化费用结构，建立合理稳定高效的控费方案。

   
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  基于DRG组的年龄和术式对肺癌手术患者住院费用的影响

  曾祥嫚

  中国医院统计. 2024, 31(4): 253-257. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.003

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  目的 分析年龄和术式对肺癌手术患者住院费用的影响。方法 以宁波市某三甲医院2022年1月1日至2022年12月31日主要诊断为肺癌（C34.）的手术患者为研究对象，对其诊断相关分组（DRG）入组情况进行分析。采用t检验和方差分析从年龄和术式对DRG组中患者费用进行差异性分析。结果 2 489例肺癌手术患者均被分到了EB1胸部大手术组。EB11胸部大手术，伴严重并发症与合并症组年龄和术式对患者费用的影响无统计学差异（P>0.05）。EB13胸部大手术、伴一般并发症与合并症组，EB15胸部大手术、不伴并发症与合并症组60岁以上患者住院费用显著高于60岁以下患者（P＜0.05）。随着年龄的增加，住院费用增加，医院医保亏损金额越大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。EB13组除肺叶切除与全肺切除住院费用无统计学差异外，其余术式间患者住院费用差异均有统计学意义（P＜0.05）；EB15组除肺叶部分切除、肺叶切除均与全肺切除住院费用无差异外，其余术式间差异均有统计学意义（P＜0.05）。随着手术切除范围增大，住院费用增高，医院医保亏损越多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肺癌手术患者住院费用受年龄和手术术式的影响较大，在DRG分组方案优化时，应提高与临床的契合度，在充分考虑临床实际情况下进一步细化。
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  2020—2022年某三级综合医院住院死亡病例分析

  孙丽

  中国医院统计. 2024, 31(4): 258-262. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.004

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  目的 对某三级综合医院住院死亡病例进行流行病学分析，了解住院死亡患者死因谱的发展变化情况，为医院疑难危重病例救治能力评估提供参考数据。方法 利用该院病案统计管理系统收集2020—2022年全部住院死亡病例住院信息，按照疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）进行疾病分类，采用统计分析软件SPSS 23.0 进行统计分析。结果 2020—2022年，该院出院总人次为306 756人次，住院死亡总人数为1 522人，病死率4.96‰；3年间病死率呈逐年下降趋势，各年份病死率差异有统计学意义(χ2=18.470，P<0.001)。男性患者病死率6.35‰，女性患者病死率3.57‰，男性患者病死率高于女性患者，差异有统计学意义(χ2=119.501，P<0.001)。不同年龄组间病死率存在差异，病死率最高的组别为小于28 d的新生儿组，病死率为30.91‰，其次是≥80岁年龄组，病死率为17.84‰，不同年龄组间的差异有统计学意义(χ2=1 367.76，P<0.001)；住院患者死亡原因顺位前3位分别为循环系统疾病(24.24%)，呼吸系统疾病(21.16%)，恶性肿瘤(20.83%)；不同年龄组死因构成不同，新生儿组（小于28 d）主要死因为特发于围生期的呼吸疾患，主要是新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿窒息；28 d～＜1岁组死于呼吸系统疾病的人数最多，20～79岁组主要死因为恶性肿瘤和循环系统疾病，≥80岁以呼吸和循环系统疾病为最主要死因。结论 循环系统疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤是该医疗机构最主要的死亡原因，医疗机构应根据死因分布情况，加强相关疾病防治工作，开展健康干预和健康教育，降低高危人群的发病风险；同时针对不同疾病特点，优化诊疗流程，加强医疗资源配置，持续改进医疗服务质量。
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  2019—2023年海南省某三甲医院呼吸系统住院疾病特征分析

  叶万玲，卢伟锋

  中国医院统计. 2024, 31(4): 263-267. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.005

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  目的 了解海南省某三甲医院呼吸系统住院疾病构成及变化情况，为疾病的科学防治、医疗资源的动态调配以及学科的发展规划提供参考依据。方法 选取2019—2023年海南省某三甲医院呼吸系统疾病住院患者的病案首页信息，按照ICD-10分类标准进行疾病分类，对住院患者性别、年龄、疾病分布及季节分布进行回顾性分析。结果 2019—2023年住院患者共25 003例，男女比例1.60∶1；住院患者主要以中老年人为主，最少的是儿童和青少年，但两者的构成比逐年增加；冬季住院患者最多，秋季最少；住院疾病顺位变化具有统计学意义(P<0.001)，流行性感冒和肺炎始终处于第1位，慢性下呼吸道疾病呈逐年下降趋势，呼吸系统的其他疾病呈逐年上升趋势；住院疾病以流行性感冒和肺炎(48.2%)为主，在婴幼儿(0～3岁)住院疾病中占比最高(81.9%)，少年(7～17岁)最低(37.3%)。结论 应加强健康宣教，提高疾病认知，视疾病分布情况动态调配医疗资源，同时加强儿科、老年病科和呼吸内科等专科的学科建设及专病管理。
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  2020—2022年某医院择期手术患者死亡病例分析 

  梁丹梅，龚小玲，卢婷，陈梦婷，黄庆文

  中国医院统计. 2024, 31(4): 268-272. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.006

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  目的 了解某院择期手术患者围手术期死亡的影响因素，为医院加强围手术期管理，降低术后病死率提供数据参考。方法 从某三甲综合医院病案首页管理系统检索2020年1月1日至2022年12月31日期间施行择期手术的患者信息，并从主要诊断、手术方式、手术科室和术后病死原因进行回顾性分析。结果 2020—2022年该院施行择期手术患者81 722例，其中术后死亡患者103人次，择期手术患者病死率0.13%；择期手术死亡患者原发疾病系统的前3位分别为循环系统疾病、肿瘤和先天性疾病，占比为85.43%；择期术后死亡患者主要手术类型依次为心脏类手术、主动脉手术和颅脑手术，占比为46.07%；术后死亡病例主要集中在心胸血管外科重症、心血管内科、血管外科、神经外科、介入科；主要死因为手术并发症，占比44.66％，其次分别为原发疾病加重和术后突发其他疾病，占比分别为32.04%和23.30%。结论 相关手术科室加强围手术期患者术前、术中和术后的管理，职能部门对择期术后患者死亡较多的科室，开展专项管理，对降低择期手术患者术后病死率有重要意义。

   
医院管理统计
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  基于DEA的2015—2022年江苏省公立医院运行效率比较分析

  陈安琪，曾翔

  中国医院统计. 2024, 31(4): 273-277. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.007

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  目的 对江苏省公立医院运行指标数据开展分析，以期为优化江苏省公立医院的医疗资源配置与管理提供参考。方法 运用数据包络分析（DEA）测算并分析2015—2022年江苏省分城市的二级及以上公立医院的运行效率。结果 2015—2019年江苏省公立医院的技术效率、规模效率及综合效率均为1，皆为DEA强有效，规模报酬不变；2020—2022年，除2021年的技术效率为1外，其他的技术效率、规模效率、综合效率分均小于1，3年间在规模与综合效率上均处于非有效状态。2015—2022年苏州市、镇江市、宿迁市3个城市规模报酬系数均为1，其他地区有规模递增或者递减的波动。结论 江苏省公立医院运行效率存在时间与地区差异，发展不均衡，多市公立医院医疗资源与规模配置仍有优化空间。

   
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  DIP付费改革实施前后住院费用分析及医疗服务绩效综合评价

  戴石元，聂钊，沈权平，闵定玉，陈英，余奇迪，敖爽

  中国医院统计. 2024, 31(4): 278-280. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.008

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  目的 对比研究医院实施DIP付费改革措施前后住院费用等指标变化，分析和评价医疗服务绩效。方法 纳入某院未实施DIP付费改革措施的2023年1季度数据和实施DIP付费改革后的2024年1季度数据，对比住院费用和医疗服务绩效变化。结果 DIP付费改革后，患者住院总费用和自付费用均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），医务性费用占比明显提高，CMI、DRG总量、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率等医疗服务绩效指标均优于改革前。结论 DIP付费改革后，医院住院费用控制良好，患者自付费用降低，住院费用结构合理，同时医疗服务绩效水平有明显提高。
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  临床护士差序氛围感知的潜在剖面分析-及其工作退缩行为的差异比较

  张佳丽，王丹亮，邱小辉

  中国医院统计. 2024, 31(4): 281-285. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.009

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  目的 探讨临床护士差序氛围感知的潜在剖面类别及其对工作退缩行为的影响，以期能为临床护士的管理提供一定的参考和借鉴。方法 采用方便抽样，于2023年1—4月在浙江省温州市选择2所三级甲等医院的临床护士作为研究对象，使用基本资料调查表、差序氛围感知量表和工作退缩行为量表进行问卷调查。结果 392名临床护士纳入研究，临床护士差序氛围感知得分为（41.15±8.07）分。3个潜在剖面类别的模型拟合效果最佳，分别为得分较低的局内人（28.06%），中间水平的中间人（41.07%）和得分较高的局外人（30.87%）；不同职称、人事关系和月收入的临床护士，其差序氛围感知水平差异有统计学意义（P<0.05）。工作退缩行为得分为（18.13±3.39）分，不同差序氛围感知潜在类别的临床护士，其工作退缩行为的差异具有统计学意义（F=4.883，P<0.05）；两两比较结果显示，局内人和中间人的工作退缩行为无统计学差异（P>0.05），而局外人与局内人、局外人与中间人之间的工作退缩行为均具有统计学差异（P<0.05）。结论 护理管理者应关注差序氛围感知对工作退缩行为的影响，努力提升自身管理水平，创建和谐的科室工作氛围，并给予临床护士充分的支持和关心，以降低其差序氛围感知水平，减少其工作退缩行为。
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  心理安全感在公立医院尊重型领导对员工满意度影响中的中介作用研究 

  杨万洪，陈静，李安，李均扬，江宜珍

  中国医院统计. 2024, 31(4): 286-290. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.010

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  目的 探讨尊重型领导、心理安全感与员工满意度之间的关系，以期为医院管理者提高员工满意度提供参考。方法 采用尊重型领导量表、心理安全感量表和员工满意度量表对员工进行问卷调查，并进行描述性分析、相关性分析及构建结构方程模型。结果 尊重型领导量表总分为（45.82±10.25）分，心理安全感量表总分为（17.31±3.43）分，员工满意度量表总分为（26.90±5.88）分；Person相关分析显示3个变量之间显著正相关，相关系数绝对值在0.335～0.583之间(P<0.01)；尊重型领导对于员工满意度没有直接预测作用(β=0.05，P>0.05)，尊重型领导对于员工满意度的间接效应系数为0.35，总效应系数为0.40，中介效应占比87.5%，表明尊重型领导通过心理安全感间接作用于员工满意度。结论 心理安全感在尊重型领导与员工满意度间起中介作用。管理部门可评价各级领导对下属的尊重表现，倡导尊重型领导，并提高员工心理安全感和满意度。
卫生调查
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  社区医生高血压合理用药培训效果及其影响因素分析

  杨茂林，郑永均，梁景荣，余伟昌，林海，张楠祥，谌思阳，罗浩，张晋昕，李海燕

  中国医院统计. 2024, 31(4): 291-297. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.011

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  目的 评价一项“基于用药现状设计的社区医生高血压合理用药指南培训”的培训效果，并探索影响社区医生培训效果的因素，为进一步改进和完善社区医生培训工作提供参考。方法 采用问卷调查的方法，调查参加培训社区医生的基本情况、培训前后的高血压合理用药知识水平和培训满意度。对参加培训的社区医生的基本情况和培训满意度情况进行描述性统计分析，采用Wilcoxon符号秩和检验对培训效果进行比较，并采用logistic回归分析探索培训效果的影响因素。结果 相较于培训前，培训后高血压合理用药问卷的错题数显著减少［减少题目数M（P25，P75）为6（4，9），P＜0.05］。学历、婚姻状况和培训前错题数是培训效果的独立影响因素（P＜0.05），社区医生的既往培训机会、主观评价和专业知识掌握度与培训效果显著相关（P＜0.05）。结论 本次培训效果较好，大多数社区医生对本次培训非常满意，表明基于现状分析结果和参考国内相关指南量身定制的培训，能有效提升社区医生高血压相关合理用药知识水平。
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  护士给药接近失误报告障碍的调查与分析

  刘文娟，韩霞萍，陈美娟

  中国医院统计. 2024, 31(4): 298-302. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.012

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  目的 调查分析护士给药接近失误报告障碍的现状，并分析其影响因素。方法 于2023月10月采用分层抽样方法，应用一般情况调查表、护士给药接近失误报告障碍量表和护士组织氛围感知量表对285例临床护士进行调查分析。结果 护士用药接近失误报告障碍总均分为（3.80±0.51）分（量表总均分1~6分，分值越高表明报告障碍越严重）；护士组织氛围感知的总均分为（3.16±0.45）分（量表总均分为1~4分，分值越高表明护士感知到的组织氛围越好）。护士用药接近失误报告障碍总均分在工作年限、职称、职务方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）。相关分析显示，护士给药接近失误报告障碍与护士组织氛围感知总均分及其各维度均呈负相关关系（r=-0.558,P＜0.01）。多元线性回归分析显示，工作年限、职称、职务和组织氛围感知是护士用药接近失误报告障碍的主要影响因素。结论 护士给药接近失误报告障碍和临床护士组织氛围感知均处于中等偏上水平。护士给药接近失误报告障碍受工作年限、职称、职务和科室组织氛围的影响，良好的科室组织氛围能降低护士给药接近失误报告障碍。
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  温州市某三甲医院临床护士循证实践实施氛围现状及影响因素分析 

  林兵思，卢慧芳，叶佩芝

  中国医院统计. 2024, 31(4): 303-307. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.013

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  目的 探讨某三甲医院临床护士循证实践实施氛围现状及影响因素，为护理管理提供理论依据。方法 2023年2—3月采用便利抽样法，应用一般情况调查表、循证实践实施氛围量表、实施领导力量表及一般自我效能感量表对浙江省温州市某三甲医院373名临床护士进行问卷调查。结果 临床护士循证实践实施氛围得分（2.88±0.73）分；临床护士循证实践实施氛围得分，在不同受教育程度、技术职称、聘用形式、是否参加过循证培训，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；临床护士循证实践实施氛围与实施领导力、一般自我效能及各维度呈正相关（P＜0.05）；回归分析结果显示，实施领导力、技术职称、自我效能、是否参加过循证培训进入回归方程，可以解释总变异的29.7%。  结论 三甲医院临床护士循证实践实施氛围有待提高，护理管理者应重视循证实践实施氛围的营造，提供系统、规范的循证护理培训，提升临床护士循证实践实施氛围感知。
统计软件应用
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  基于FineReport实现医院信息化报表统计 

  贾梅霞，许丹圆，宁星，罗燕，姜鹤，徐俊

  中国医院统计. 2024, 31(4): 308-312. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.014

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  目的 介绍利用FineReport实现医院信息化报表统计，解决医院信息数据“孤岛”问题，减少重复性的信息数据整合工作，提高医院管理决策效率，降低时间和人力成本，实现精细化运营管理。方法 基于FineReport结合实际案例进行数据库连接，报表设计，报表发布，权限管理，访问控制。结果 已授权的用户可直接访问报表进行数据查看、下载、分析，之后将可以一直沿用，无需重复设置。结论 基于FineReport实现医院信息化报表统计可以打破各部门间的“信息孤岛”，实现长期的信息资源共享、对数据的充分利用、高效分析和精细管理。
综 述
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  机器学习方法在代谢组学数据统计分析中的新近研究进展 

  郝攀峰，潘澍泽，秦林原，武晓岩

  中国医院统计. 2024, 31(4): 313-320. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.04.015

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  代谢组学是研究生物体内所有小分子代谢产物的学科领域。其利用先进的技术平台如质谱和核磁共振等，可以全面、高通量地检测代谢物，为疾病的早期诊断、发病机制研究和个性化治疗提供新思路。由于代谢组学数据具有多样性、高维度、动态性、噪声和变异性等特点，为其数据分析方法研究提出了严峻挑战。本文拟通过归纳总结近年来主要的机器学习法尤其是其改进方法在代谢组学数据统计分析中的进展，为进行有效的数据分析，充分发挥代谢组学在医学研究中的应用提供重要依据。