目的 评估精神分裂症与药物滥用和酒精使用障碍的因果效应，明确疾病与行为之间的因果关联，为改进临床治疗、改善预后提供新的思路与方案。方法 使用精神分裂症、药物滥用和酒精使用障碍的全基因组关联研究的汇总统计数据，在满足孟德尔随机化工具变量三大假设的条件下，剔除具有混淆因素的工具变量，并对数据进行方向协同处理。以逆方差加权法为主要分析方法，加权中值法、ＭＲＥｇｇｅｒ法、简单模式和加权模式为补充分析方法，对数据进行双样本孟德尔随机化分析。运用 ＣｏｃｈｒａｎＱ检验、ＭＲ-Ｅｇｇｅｒｉｎｔｅｒｃｅｐｔ分析和 ｌｅａｖｅ-ｏｎｅ-ｏｕｔ法进行敏感性分析，检验其异质性和多效性，评估结果的稳定性与可靠性。结果 为排除弱工具变量影响，使工具变量与暴露强相关，采用比以往研究的 Ｐ值阈值（５×１０－８ ）更严格的 Ｐ值阈值（５×１０－１０ ），共纳入 ６４个单核苷酸多态性位点作为工具变量。逆方差加权法估计精神分裂症患者患药物滥用的风险（ＯＲ）是一般人群的 １．１９倍（９５％ ＣＩ：１．１２６～１．２６１，Ｐ＝１．４９９×１０－９ ），其他 ４种分析方法的结果也表明精神分裂症会增加药物滥用的风险。对于精神分裂症与 ２组酒精使用障碍的数据，逆方差加权法评估精神分裂症患者患酒精使用障碍的风险（ＯＲ）分别是一般人群的 １．１７倍（９５％ ＣＩ：１．１０５～１．２３９，Ｐ＝７．３９８×１０－８ ）和 １．１３倍（９５％ ＣＩ：１．０７２～１．１８７，Ｐ＝３．１２４×１０－６ ）。加权中值法、简单模式和加权模式的评估结果同样为精神分裂症会增加酒精使用障碍的风险提供了证据。结论 精神分裂症与药物滥用和酒精使用障碍存在正向因果效应，为后续的临床研究提供了重要思路和依据。

目的 分析嘉兴市大气NO₂对呼吸系统疾病门诊量的影响。方法 收集2019—2021年嘉兴市每日大气NO₂监测资料、气象资料和呼吸系统疾病门诊量资料。分别应用Wilcoxon秩和检验和广义相加模型（GAM）2种统计方法，研究大气NO₂对呼吸系统疾病门诊量的急性效应。结果 期间大气NO₂日均浓度超标9 d。大气NO₂超标日的呼吸系统疾病门诊总量和儿童呼吸系统疾病门诊量均高于达标日。单日滞后效应分析时，NO₂对呼吸系统疾病门诊总量和成人门诊量的滞后效应值均在lag4时达到最大，而儿童门诊量则在lag3时达到最大。NO₂每增加10 μg/m³，呼吸系统疾病门诊总量、成人和儿童门诊量分别增加2.23%(95%CI:1.52%~2.94%)、1.73%(95%CI:1.06%~2.41%)和2.73%(95%CI:1.73%~3.74%)；累积滞后效应分析时，呼吸系统疾病门诊量效应值均在lag07时达到最大，NO₂每增加10 μg/m³，呼吸系统疾病门诊总量、成人和儿童呼吸系统疾病门诊量分别增加5.35%(95%CI:4.06%~6.66%)、3.47%(95%CI:2.25%~4.70%)和7.17%(95%CI:5.31%~9.07%)；儿童门诊量的最大效应值高于成人。结论 嘉兴市大气NO₂浓度升高可能引起呼吸系统疾病门诊量增加，且具有滞后性，应特别加强儿童呼吸系统的健康防护。 

目的 介绍利用FineReport实现医院信息化报表统计，解决医院信息数据“孤岛”问题，减少重复性的信息数据整合工作，提高医院管理决策效率，降低时间和人力成本，实现精细化运营管理。方法 基于FineReport结合实际案例进行数据库连接，报表设计，报表发布，权限管理，访问控制。结果 已授权的用户可直接访问报表进行数据查看、下载、分析，之后将可以一直沿用，无需重复设置。结论 基于FineReport实现医院信息化报表统计可以打破各部门间的“信息孤岛”，实现长期的信息资源共享、对数据的充分利用、高效分析和精细管理。

目的 探讨临床护士差序氛围感知的潜在剖面类别及其对工作退缩行为的影响，以期能为临床护士的管理提供一定的参考和借鉴。方法 采用方便抽样，于2023年1—4月在浙江省温州市选择2所三级甲等医院的临床护士作为研究对象，使用基本资料调查表、差序氛围感知量表和工作退缩行为量表进行问卷调查。结果 392名临床护士纳入研究，临床护士差序氛围感知得分为（41.15±8.07）分。3个潜在剖面类别的模型拟合效果最佳，分别为得分较低的局内人（28.06%），中间水平的中间人（41.07%）和得分较高的局外人（30.87%）；不同职称、人事关系和月收入的临床护士，其差序氛围感知水平差异有统计学意义（P<0.05）。工作退缩行为得分为（18.13±3.39）分，不同差序氛围感知潜在类别的临床护士，其工作退缩行为的差异具有统计学意义（F=4.883，P<0.05）；两两比较结果显示，局内人和中间人的工作退缩行为无统计学差异（P>0.05），而局外人与局内人、局外人与中间人之间的工作退缩行为均具有统计学差异（P<0.05）。结论 护理管理者应关注差序氛围感知对工作退缩行为的影响，努力提升自身管理水平，创建和谐的科室工作氛围，并给予临床护士充分的支持和关心，以降低其差序氛围感知水平，减少其工作退缩行为。

目的 探讨某三甲医院临床护士循证实践实施氛围现状及影响因素，为护理管理提供理论依据。方法 2023年2—3月采用便利抽样法，应用一般情况调查表、循证实践实施氛围量表、实施领导力量表及一般自我效能感量表对浙江省温州市某三甲医院373名临床护士进行问卷调查。结果 临床护士循证实践实施氛围得分（2.88±0.73）分；临床护士循证实践实施氛围得分，在不同受教育程度、技术职称、聘用形式、是否参加过循证培训，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；临床护士循证实践实施氛围与实施领导力、一般自我效能及各维度呈正相关（P＜0.05）；回归分析结果显示，实施领导力、技术职称、自我效能、是否参加过循证培训进入回归方程，可以解释总变异的29.7%。  结论 三甲医院临床护士循证实践实施氛围有待提高，护理管理者应重视循证实践实施氛围的营造，提供系统、规范的循证护理培训，提升临床护士循证实践实施氛围感知。

目的 调查分析护士给药接近失误报告障碍的现状，并分析其影响因素。方法 于2023月10月采用分层抽样方法，应用一般情况调查表、护士给药接近失误报告障碍量表和护士组织氛围感知量表对285例临床护士进行调查分析。结果 护士用药接近失误报告障碍总均分为（3.80±0.51）分（量表总均分1~6分，分值越高表明报告障碍越严重）；护士组织氛围感知的总均分为（3.16±0.45）分（量表总均分为1~4分，分值越高表明护士感知到的组织氛围越好）。护士用药接近失误报告障碍总均分在工作年限、职称、职务方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）。相关分析显示，护士给药接近失误报告障碍与护士组织氛围感知总均分及其各维度均呈负相关关系（r=-0.558,P＜0.01）。多元线性回归分析显示，工作年限、职称、职务和组织氛围感知是护士用药接近失误报告障碍的主要影响因素。结论 护士给药接近失误报告障碍和临床护士组织氛围感知均处于中等偏上水平。护士给药接近失误报告障碍受工作年限、职称、职务和科室组织氛围的影响，良好的科室组织氛围能降低护士给药接近失误报告障碍。

目的 分析 ２０１６—２０２２年某三甲综合医院住院死亡病例主要病种构成，为医院进一步降低病死率提供依据。方法 从某三甲综合医院的电子病历系统中提取 ２０１６年 １月 １日—２０２２年 １２月 ３１日住院患者的姓名、性别、年

龄、出院诊断、疾病编码等病案首页数据，以国际疾病分类 ＩＣＤ１０为标准，运用 Ｅｘｃｅｌ２０１６和 ＳＰＳＳ２５．０对数据进行统计分析。结果 ２０１６—２０２２年间，死亡人数 ３７７７，病死率 １．１４％，其中男性病死率（１．６０％）比女性（０．７３％）高，差异具有统计学意义（χ ２＝５６４．７７８，Ｐ＜０．００１）。随着年龄的增长，病死率逐渐升高，其中 ９０岁及以上的病死率最高（５．０９％），７０～７９岁年龄段的死亡人数最多。死因顺位排名前３的分别是肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病。结论 关注男性群体和老年群体的健康状况，加强健康知识宣传。肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病是主要的死亡因素，应加强相应科室的人才建设和技术创新，降低病死率。

目的 分析 ２０２１年中国死因监测系统监测点收集的恶性肿瘤流行特征，掌握我国居民恶性肿瘤寿命损失情况并分析其影响因素，并估计 ２０２１年中国恶性肿瘤疾病负担情况。方法 以不同年龄和性别分组，用 Ｅｘｃｅｌ２０２１和ＳＰＳＳ２６．０软件分析我国居民的恶性肿瘤死亡率和潜在减寿年数。结果 ２０２１年我国死因监测系统中恶性肿瘤死亡率为 １６４．２／１０万，中标率为 １５６．７／１０万。潜在减寿年数和死亡率均为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌及食管癌位列前 ５位。２０２１年，我国居民因癌症死亡所造成的潜在减寿年数共计为 ４５７５９３２人年，给全社会带来 ３７０５．４亿元 ＧＤＰ损失。结论 我国恶性肿瘤负担依旧较重，恶性肿瘤负担的地区差异、年龄差异和性别差异明显，完善癌症防治体系、推动癌症筛查和早诊早治等措施，对于降低恶性肿瘤负担至关重要。

目的 通过对癌症预后预测模型相关研究进行计量学统计及可视化分析，梳理近 １０年该领域的研究热点与发展趋势，为癌症预后预测模型的研究提供参考和借鉴。方法 以 ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ、ＰｕｂＭｅｄ以及中国知网（ＣＮＫＩ）数据库为中英文检索源，基于 ＣｉｔｅＳｐａｃｅ、ＶＯＳｖｉｅｗｅｒ软件及 Ｒ语言 ｂｉｂｌｉｏｍｅｔｒｉｘ包对 ２０１３-０１-０１—２０２４-０６-１５期间中英文检索源中发表的关于癌症预后预测模型的文献进行分析和可视化图谱的绘制。结果 通过 ＣＮＫＩ数据库检索，共获取 １３４１篇中文文献，经过去重后，保留 １３２２篇有效文献。通过 ＷＯＳ和 ＰｕｂＭｅｄ数据库检索，分别得到 ２０６９篇和 ３２８４篇英文文献。经合并与去重处理后，英文文献总计保留 ４９０８篇有效文献。２０１３—２０２４年总体发文趋势呈上升状态，英文文献发文量最多的国家为中国（２２７０篇），发文量最多的机构为复旦大学（２６８篇），而中文文献发文量最多的机构仅 ５篇。发表中文文献最多的作者是王德斌（５篇）、柴静（５篇）和刘洋（５篇），发表英文文献最多的作者是 ＷａｎｇＷｅｉ（２４篇）。中英文文献高强度突现词均为乳腺癌（中文突现强度：８．９５，英文突现强度：１１．０６），聚类结果显示结直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、机器学习等的相关研究较为突出。结论 癌症预后预测模型的研究受到越来越多专家学者的关注，涵盖更多的癌症类型和更丰富的研究方法，机器学习算法被更多的使用，而列线图将结果可视化来更好地指导临床实践。全基因组关联分析在癌症预后预测领域的应用有望成为具有潜在前景的研究方向。国家、机构和作者间的普遍合作关系尚未建立，有必要进一步加强合作以实现学术的深度交融。铁死亡和铜死亡的抑癌机制得到更多关注，具有广阔的临床研究前景。

目的 通过分析妇科 ＤＲＧ病组负差额病例住院费用的内部构成及相关性，为医院优化费用结构、实现精细化管理提供决策参考。方法 收集某三甲医院 ２０２３年度妇科病例数大于 １００例所在 ＤＲＧ组（共 １３组）的医保年终清算数据，采用结构变动度法分析住院费用内部构成的变动情况，并通过新灰色关联分析评估各细分费用与住院总费用的关联程度。结果 ８９５１个病例中负差额占比 ５０．２％，各 ＤＲＧ组中负差额病例占比超过 ５０％的共有 ８组。结构变动度最高的 ３个组分别是 ＮＺ１３（女性生殖系统其他疾患，伴一般并发症与合并症组）、ＮＢ１３（女性生殖系统重建手术，伴一般并发症与合并症组）、ＲＥ１３（恶性增生性疾患的化学和／或靶向、生物治疗，伴一般并发症与合并症组）。各组中检查检验费贡献率均较高，其次是手术费。各项住院细分费用与均次住院费用的关联度排名前 ３的依次为手术费（０．７４４）、检查检验费（０．７４３）和药品费（０．７１２）。结论 应关注手术项目收费，合理进行检查检验；科学管控药耗占比，合理调整费用结构；规范病案首页质量，优化临床路径，通过多种措施减少负差额病例的发生。

目的 依据费用结构对住院患者的病种进行分类，为控制医疗成本和优化医疗收入结构提供数据参考。方法 选取北京市某三级甲等医院 ２０２３年 １月至 ２０２４年 ６月住院患者病案首页信息，提取住院费用明细，以出院主要诊断的 ＩＣＤ-１０疾病诊断编码为病种划分依据，使用 Ｋ-ｍｅａｎｓ聚类分析将各病种按照费用结构进行分类，分析各类别病种的费用结构特点。结果 基于费用结构将患者病种分为 ４类，１类病种是耗占比较高的疾病分类，主要包括肾积脓、输尿管结石和不稳定性心绞痛等病种；２类病种诊断类费用占比最高，主要包括其他和未特指的肝硬变，酒精性肝硬变、慢性乙型病毒性肝炎（不伴有 δ因子）等病种；３类病种各项费用占比较均衡，主要包括泌尿装置的安装和调整、未特指的肝恶性肿瘤、医疗性流产（无并发症）等病种；４类病种药占比相对较高，主要包括其他特指的医疗照顾、慢性肝衰竭、肿瘤化学治疗疗程等病种。结论 耗占比或药占比高虽有病种本身治疗要求的原因，仍需从采购、使用和管理等多个环节入手降低费用，以实现医疗费用的有效控制和医疗服务质量的提升。

在“健康中国”战略的大背景下，对我国健康服务生产效率进行测量和分析至关重要。为了深入探讨影响健康服务生产效率的多种因素，对国内外已有的相关文献进行了系统的整理与分析。通过综合评述健康服务生产效率的测算现状、影响因素以及研究方法，本文揭示了现有研究中存在的不足和挑战，为更准确地评估健康服务生产效率、优化医疗资源配置以及提升服务水平提供坚实的文献支持和理论依据。

目的 探讨公立医院医护人员在应对突发公共卫生事件中存在的问题及其对策，以期为提高公立医院的应急能力提供有价值的参考。方法 采用分层抽样方法，随机抽取山东省某公立三甲综合医院与公共卫生关系紧密的７个科室 ３３个病区的 ５９３名医护人员，通过问卷星网络平台进行问卷调查。为提高可比性和更准确地评估整体表现水平，本研究将得分转换为等级，从而分析公立医院医护人员应对突发公共卫生事件的现状及其影响因素，提出改进措施和建议。结果 该公立医院医护人员在应对突发公共卫生事件的应急演练、应急培训及应急处置方面的参与率为４５．１４％，合格率为 ５８．４０％，均处于较低水平。其中未参与此类活动的医护人员合格率仅为 ４０．７８％，与参与活动的合格率 ７９．８３％比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；该三方面的总体得分率为 ５６．１１％，表明应急能力水平较低，平均得分为（２．８１±０．８８），低于合格分（Ｐ＜０．００１）。医护人员应急能力得分率 ７３．３６％，处于中等水平。３个维度中，应急救援能力得分率最高（７５．３４％），个人应急态度次之（７３．５２％），应急知识掌握能力最低（６５．２３％）。结论 该公立医院医护人员应对突发公共卫生事件中，应急实践活动参与度、应急知识掌握能力、个人监测预警能力、心理健康方面还有待提高。建议强化医护人员应急基础知识和实践技能的培训、完善监测预警体系、提高医护人员心理干预能力。

目的 探讨开放式工作环境下空间隔断影响医生工作中断、工作投入的作用方式及效应。方法 ２０２１年７—９月，采用便利抽样法选取广州市某公立医院 １０个临床科室的医生进行调查，通过线上自填式问卷收集调查对象的工作区域空间隔断、工作中断与工作投入情况。根据个人空间的隔档数量和建构特征，将隔断形式分为无隔断、部分隔断和全隔断三类。对数据进行统计描述和多变量分析，采用结构方程模型分析空间隔断对医生工作中断、工作投入的作用路径和效应。结果 共 １２８名医生纳入分析，办公空间为无隔断、部分隔断和全隔断的人数分别为 ５８人、４０人和 ３０人。全隔断组的工作中断均分低于无隔断和部分隔断组，工作投入平均水平则高于后两者（Ｐ＜０．０５）。与无隔断相比，全隔断对工作投入具有直接正效应（β＝０．５８３，Ｐ＝０．００５），并通过工作中断间接作用于工作投入（β＝０．２２５，Ｐ＝０．０２０），中介效应占总效应的 ２７．８％。结论 开放式环境下，医生工作投入水平与空间隔断、工作中断之间存在相互关

联，且工作中断在其中起部分中介作用；全隔断有利于增进医生的工作投入水平。

目的 探讨 ＤＲＧ支付方式中＂次诊多编＂行为产生的原因，分析这种行为对医保支付产生的影响，提高医疗机构对此问题的认知和重视，并从医院管理和医保监管两方面来寻求针对性的解决办法。方法 通过比照病案填报信息和 ＤＲＧ入组结果，对随机抽取的医保结算清单进行质控，对涉及到高靠分组获得了更多医保支付的病案进行理论研究，梳理“次诊多编”行为产生过程，对深层原因进行分析。结果 被质控的医保结算清单涉及“次诊多编”问题的数量较多，高靠分组导致医保多支付金额较高，综合性医疗机构此类问题更加凸显，但是现有的监管手段收效不佳。结论解决“次诊多编”问题的关键点，一方面是院内加强培训管理；另一方面是解决医疗机构实际问题，引导正确方向。