目的　分析肺癌手术患者住院费用内部构成及变化，探讨住院费用主要影响因素，预测住院费用的趋势， 为降低肺癌患者住院医疗负担提供实证依据。方法　收集某三甲医院２０１８—２０２２年肺癌手术患者住院病案首页信息； 运用新灰色关联与结构变动度分析法，研究住院费用内部结构变化以及相互间关联程度；通过单因素分析、多元线性回 归分析探讨住院费用的主要影响因素；运用ＧＭ（１，１）模型预测２０２３—２０２５年住院费用。结果　（１）２０１８—２０２２年该 院肺癌手术患者住院次均费用逐年下降，年均降低６．６７％；（２）药品类、诊断类和手术治疗类是住院费用结构变动的主 要因素，累积结构变动度为３３．７６％，累积贡献率为８６．２３％；（３）关联度排名前３位的依次是材料类（０．９５２）、综合医疗 服务类（０．８４３）、诊断类（０．６９７）；（４）多元线性回归分析显示，年龄越高、并发症／伴随症个数越多、医疗付款方式为城镇 职工基本医疗保险、住院天数越多是肺癌手术患者住院费用增高的影响因素（Ｐ＜０．０５）；婚姻状态为丧偶与离婚、急诊 入院是肺癌手术患者住院费用降低的影响因素（Ｐ＜０．０５）；（５）ＧＭ（１，１）模型预测住院费用未来３年会进一步下降。 结论　该院肺癌手术住院费用控制有所成效，在控制药类费用方面成效显著，体现医护人员劳务价值的手术治疗类费用 提升，诊断类、材料类费用是该院下一步控制住院费用的抓手；临床可通过早发现、早诊断、早治疗，科学减少住院天数进 一步降低肺癌手术患者住院费用。应采取综合措施优化患者住院费用构成，强化对可控因素的管理，降低肺癌手术患者 住院医疗负担

DIP（按病种分值付费）和DRG（按疾病诊断相关分组付费）支付模式的引入，标志着我国医保支付方式由 传统的“后付费”向“预付费”模式转变，对公立医院的财务管理和预算管理提出了更高要求。本文分析了DIP／DRG支 付改革对医院财务管理、病案管理、成本核算及信息系统等方面的影响，指出其促进了医院管理模式的系统性变革；其 次，基于流程管理理论，探讨了公立医院全面预算管理体系的构建路径，重点包括预算管理制度的完善、预算目标的明 确、预算管理流程的优化以及预算监督与评价机制的建立。通过调查和梳理相关文献，本文提出了针对DIP／DRG支付 改革特点的预算管理体系优化策略，旨在提升公立医院在新支付模式下的运营绩效和财务管理水平，促进医院的高质量 发展

目的探讨急性呼吸衰竭经鼻高流量氧疗（HFNC）患者非计划再次气管插管的危险因素，并基于独立危 险因素构建风险预测模型以分析危险因素的预测价值。方法回顾性选取2020年9月至2023年8月在我院住院接受HFNC治疗的急性呼吸衰竭患者198例，根据患者有无非计划再次气管插管分为再插管组（n=37）和无再插管组（n=161），通过单因素分析及多因素logistic回归分析得出独立危险因素，并基于回归分析法构建风险预测模型，采用患者工 作特征曲线、校准曲线检验模型预测效能。另选取2023年9月至2024年6月就诊的85例患者作为验证集，采用验证集 数据绘制ROC及校准曲线对模型的预测效能进行外部验证。结果结果显示，年龄、吸烟史、急性生理学和慢性健康状 况评分Ⅱ、有创机械通气时间、分泌液残留量、氧流速设置高、合并慢性肺疾病是急性呼吸衰竭HFNC患者非计划再次气 管插管的独立危险因素（Ｐ＜0.05）；构建的风险预测模型其曲线下面积为0.878，模型的区分能力良好。校准曲线的平 均绝对误差为0.015，校准曲线贴合理想曲线，表示模型具有较好的校准性能，模型较为可靠稳定。验证集POC曲线和 校准曲线结果良好，提示模型具有较好的外部预测效能。结论急性呼吸衰竭HFNC患者发生非计划再次气管插管受 年龄、吸烟史、APACHEⅡ评分等危险因素影响，基于各独立危险因素构建的风险预测模型预测性能良好，可为临床上预 防非计划再次气管插管，合理分配医疗资源提供依据。

目的分析烟台市二、三级医院医疗服务空间布局现状，为医疗资源进一步建设规划、提高居民医疗服务 可获得性提供参考依据。方法以烟台市二、三级医院为中心，根据GIS网络分析模型、泰森多边形等方法计算医疗服 务实际覆盖情况。结果烟台市三级医院平均服务居民点30.15个，平均最短就医距离10.19km，15min范围能够覆盖 80.36％的居民点。二级医院平均服务居民点15.87个，平均最短就医距离4.28km，30min范围内基本连接各区县交界 处，60min服务范围覆盖全市。结论有关部门应重视二、三级医院医疗服务空间弱势区域，改善三级医院服务区条块 分布现状，促进医疗资源合理分布，形成空间发展新格局。

目的构建机器学习术中输血预测模型，指导临床用血策略，推动临床麻醉信息化建设。方法回顾性 收集吉安市某医院2020年1月至2023年3月择期手术患者与输血可能相关的特征，基于Python、Ｒ语言、SPPS进行数 据分析，并经logistic回归、lasso回归和Boruta算法进行特征筛选，结合边界合成少数类过采样技术（BorderlineSMOTE)与去除过近样本对的欠采样技术（TomekLinks）算法平衡数据集构建12个基础模型，选取最终模型并通过SHAP值进行模 型解释。结果研究最终纳入12906例患者，年龄、术前血红蛋白、白蛋白、手术时长、术中失血量、ASA分级、体质量被 选为最终特征，结合梯度提升决策树、BorderlineSMOTE、TomekLinks构筑预测模型，曲线下面积为0.955，召回率0.947， 特异性0.932，精确率0.365，准确率0.925，阴性预测值0.997，Ｆ１分数为0.527；平均准确度0.700；基于流光框架构建了 一个在线应用程序。结论研究构建了一个简单、便捷、准确、可解释的术中输血风险预测模型，为推进智能化麻醉术前 评估提供了理论依据

目的基于BP神经网络法构建老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者吞咽障碍预测模型。方法回顾性分析2021年6月—2024年6月在萍乡市第二人民医院就诊的313例COPD患者，其中发生吞咽障碍58例。采用SPSS以倾向性评分匹配，以性别、同年龄（±３）、同MBI（IBM）（±１）作为匹配因素，其中13 例吞咽障碍患者未找到匹配对象，40例无吞咽障碍患者临床资料缺失，最终纳入吞咽障碍发生组45例，无吞咽障碍发生 组155例。使用调查表和问卷对患者的一般资料等进行收集，使用单因素和logistic回归分析有意义的影响因素，基于BP神经网络法构建COPD患者吞咽障碍的预测模型。结果logistic回归分析结果显示吸烟史、营养状况、缺损牙齿颗 数、用食是否集中注意力、进食的姿势、二氧化碳分压、用药种类、呼吸的困难程度、疾病的严重程度是COPD患者吞咽障 碍的影响因素（均Ｐ＜0.05）。ＢＰ神经网络构建时，建模集预测的准确率为88.10％，而验证集预测的准确率为89.40％， 模型的AUC（AUC）为0.926（95％ＣＩ：0.892～0.966），敏感度为80.00％，特异度为90.30％，约登指数为0.703，其中，呼吸 困难程度（100.00％）、疾病严重程度（91.80％）、牙齿缺失（74.60％）是自变量重要性排序前３的影响因素。结论基于 BP神经网络法构建老年慢性阻塞性肺疾病患者吞咽障碍的预测模型拟合性能良好，可以为临床相关研究提供参考。

目的对我国医养结合研究文献进行分析和总结，为我国医养结合的健康有序发展提供理论支撑。方法 以中国知网、万方、维普数据库收录的国内核心期刊文献为数据源，利用CiteSpace和Excel软件对2014-2024年我国医养结合研究的发文量、作者、研究机构和关键词等进行分析。结果我国医养结合研究发文量总体呈先升后降的趋势；从事医养结合研究的团队集中在各高校和科研院所，且涌现出多位高产作者；在区域分布上多集中于北京、上海、南 京、浙江、武汉等经济发达地区；但机构和作者间缺乏合作，尚未形成权威性的研究机构和作者；我国医养结合领域的研究涉及医养结合的服务主体、服务内容、服务对象和服务模式等多方面的内容；结合关键词聚类和突现词分析显示，我国医养结合领域大体分为医养结合研究的主要阶段（2014-2017年）、反思阶段（2018-2020年）和深化阶段（2021-2024年）3个阶段。结论我国医养结合领域的研究取得了一定成果，且学界对医养结合领域的多个方面进行了深入研究， 但缺乏权威性的研究机构和作者。

目的　探讨胫骨骨折切复内固定术（ＯＲＩＦ）后切口感染的影响因素，开发个体化列线图预测模型并进行验 证。方法　回顾性分析２０２１年２月—２０２２年９月我院收治的１８０例进行ＯＲＩＦ治疗的胫骨平台骨折患者的临床资料， 分析患者术后切口感染发生情况。经ｌａｓｓｏ回归初筛胫骨骨折ＯＲＩＦ后切口感染的潜在预警指标；多因素二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归分析术后切口感染的影响因素；构建个体化列线图预测模型；Ｈｏｓｍｅｒ-Ｌｅｍｅｓｈｏｗ检验、校准曲线、决策曲线评价个体化 列线图预测模型的拟合优度、校准度及临床适用性；绘制模型的受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线图。另选取２０２２年１０月-２０２４年５月我院收治的１８０例进行ＯＲＩＦ治疗的胫骨平台骨折患者进行外部验证。结果　１８０例进行ＯＲＩＦ治疗的胫骨 平台骨折患者中发生切口感染３８例，发生率２１．１１％，其中深部感染１４例（７．７８％），表浅感染２４例（１３．３３％）。与未感 染组相比，感染组体重指数高、手术时间长，吸烟、糖尿病、开放性损伤、ＡＳＡ分级ⅢⅣ级占比高（Ｐ＜０．０５）。体重指数、 吸烟、糖尿病、开放损伤、ＡＳＡ分级、手术时间是胫骨平台骨折ＯＲＩＦ后切口感染的潜在预警指标。体重指数、吸烟、糖尿 病、开放损伤、ＡＳＡ分级、手术时间是胫骨平台骨折ＯＲＩＦ后切口感染的影响因素。Ｈｏｓｍｅｒ-Ｌｅｍｅｓｈｏｗ检验（χ２＝３．９９８， Ｐ＝０．８５７）提示个体化列线图预测模型的拟合优度较高，校准、决策曲线提示校准度高，临床净收益好。ＲＯＣ曲线发现， ＡＵＣ为０．９１８，９５％ＣＩ为０．８６８～０．９５４，灵敏度８１．５８％，特异度８８．７３％，提示该个体化列线图模型具有较高的预测效 能。外部验证发现，通过建模组数据建立的预测模型具有较好的区分度和一致性。结论　本研究基于体重指数、吸烟、 糖尿病、开放损伤、ＡＳＡ分级、手术时间构建的个体化列线图预测模型能够有效预测胫骨平台骨折ＯＲＩＦ后切口感染的 发生情况，有助于减少术后切口感染的发生，促进患者的快速康复和良好预后。

目的基于OLS回归构建医疗精神损害赔偿模型，以分析医疗损害责任纠纷案件中的精神损害赔偿的影响因素。 方法以830例医疗损害纠纷案件为研究对象，通过方差分析将相关因素纳入OLS回归分析，构建线性回归模型。 结果：医疗精神损害赔偿模型显示，“地区”中的西部地区和东北地区与精神损害赔偿负相关（P＜0.05），医院责任、主张赔偿额和伤残等级与精神损害赔偿正相关（P＜0.05）。 结论：医疗精神损害赔偿模型简单，指标简化，方便审判员进行数据参考，有助于医疗纠纷的诉前解决，进一步发挥人民调解在医患纠纷中的作用。

目的了解DRG支付改革政策实施前后天津市糖尿病患者住院情况及其费用构成变化趋势，分析DRG政策改革成效及可能存在的问题。方法基于2021—2023年天津市DRG实施前后医保结算数据，采用结构变动度（degree of structure variation，DSV）、灰色关联（grey correlation analysis，GRA）和中断时间序列（interrupt time series，ITS）分析，研究DRG政策对糖尿病患者住院情况及费用的影响。结果相比改革前，改革后糖尿病住院患者急诊入院率上升（P＜0.001），住院天数、住院费用、综合医疗服务费、药品费、卫生材料费以及个人负担均降低（P＜0.001）。DSV和GRA分析结果显示，影响糖尿病患者住院费用的主要因素是检查费、化验费、综合医疗服务费和药品费。ITS分析结果显示，DRG改革后患者次均住院费用平均下降281.50元（P＜0.001），月增长速度由改革前56.15元逆转为－42.51元（P＜0.001），个人负担降幅增加（P＜0.001）。除检查费外，各项住院费用构成增长趋势均逆转（P＜0.001）。其中综合医疗服务费降幅最大，月增长速度由改革前21.68元逆转为－17.23元（P＜0.001），其次为药品费、化验费和卫生材料费。结论天津市DRG支付方式改革成效显著、降本增效成果明显，有效降低了患者经济负担。但急诊入院率的升高和仍不合理的费用结构，提示DRG改革仍需进一步优化。

目的提高医学研究生多元统计分析的理论水平和实际应用能力，以适应医学数据增长对未来医学从业人员统计分析方法掌握的需求。方法综合利用文献资源，从多个层次分别建立计算机模拟案例库、数据分析结构化案例库和医学应用开放式案例库，采用“课堂模拟案例库演示＋课堂及课后结构化案例引导＋课后开放式案例拓展”的方式，并运用多种教学方法进行案例库的应用和实施，同时采用形成性评价。结果通过模拟实验案例，促进学生对多元统计方法理论的理解与应用能力；通过结构化案例库，提高学生统计分析能力；通过开放式案例库，培养学生综合运用统计知识解决复杂实际问题的能力。在案例库的应用和实施中，学生通过提前准备案例、课堂讨论和课后完成报告等方式，加深对知识的理解和应用，教师通过形成性评价及时发现并解决学生的问题。结论不同层次的案例库相辅相成，通过这种教学方式系统地培养学生达到学习目标，提高医学研究生利用多元统计方法解决实际问题的能力和素质。

目的回顾分析某三级综合性医院住院死亡病例，以了解和掌握近年来某院住院病人的死亡情况及其原因，为医院提供科学合理的管理依据。方法收集某三级综合性医院2021-2023年住院死亡病例，从年龄、性别、科室、死亡疾病诊断等情况进行回顾性分析。结果该医院2021-2023年死亡病例819例，总住院病死率0.58％，男女比例1.96：1，60岁及以上占比82.42％，死亡科室主要以ＩＣＵ、心血管内科、呼吸科、神经外科为主，疾病前３位为肿瘤、循环系统及呼吸系统疾病。结论随着人口老龄化的加重，肿瘤、循环系统及呼吸系统疾病成为本院住院死亡的主要原因，老年患者是需要重点关注的对象。

目的通过对医养结合人才职业认同现状及其影响因素的系统分析，为提升医养结合相关人才职业认同及其职业化发展提供社会支持。方法以社会互动理论为研究基础，结合文献自主设计调查问卷，围绕研究对象的职业认知评价、互动影响、未来选择３个维度开展调查。结果当前医养结合人才的职业认同感整体不高，其中职业认知评价和未来选择维度在年龄、养老护理员证持有情况以及文化程度方面的差异均有统计学意义。结论需通过进一步强化社会互动、完善医养结合人才职业发展机制及提供个性化指导与服务等，提高医养结合人才的职业认同感。

目的计算2017—2023年苏州市10个区县医疗资源和服务利用效能，分析各地服务效能的差异和全市 效能的变化趋势，为完善医疗机构的管理政策提供参考。方法在熵值法完成赋权的基础上，TOPSIS法计算相对接近 程度Ｃｉ值，对各地做排序，对2017年和2023年结果做分析。结果2017—2023年苏州市的医疗服务人口增长2.69％， 执业医师总数增长44.05％，超过服务人口数的增长幅度。财政拨款投入增长112％。从５项服务量指标看，2017年10个区县差异较大。区县Ｊ的各项诊疗量遥遥领先；区县Ａ、Ｂ、Ｄ完成了较多的服务量。2023年苏州全市各服务量指标均 明显增长，其中手术量增长97.40％。2017年全市医疗服务效能的前五位分别是区县Ｊ、Ｂ、Ｄ、Ａ、Ｅ。各地的医疗服务效 能差距明显，服务效能第一是最末位的8.94倍。2023年服务效能的前５位与2017年基本相同；服务效能第一是最末位 的13.4倍。苏州全市2017和2023年的医疗服务效能值是0.4106和0.6402，增幅18.68％。与2017年相比，2019年、 2021年、2022年、2023年全市医疗服务效能提升显著。结论2017—2023年苏州市10个区县医疗资源配置不均衡，服 务效能有差异。2017—2023年苏州市医疗服务效能呈现增长趋势。

目的旨在研究Bland - Altman法和ATE/LER区域法评价2种定量测量方法一致性的应用和软件实现。方法介绍Bland - Altman法和ATE/LER区域法的理论和适用条件，以2种定量测量方法实例数据为例，采用这2种方法进行一致性评价。使用统计分析软件MedCalc演示Bland - Altman法，SAS演示ATE/LER区域法。结果A、B 2种方法检测32份脑脊液样本生化指标（X）含量的一致性良好，Bland - Altman法和ATE/LER区域法2种评估方法的分析结果是一致的。结论在评价2种定量测量方法一致性时，为了避免单一方法评价带来的局限性，可同时采用多种方法进行联合评价，优先考虑Bland - Altman法和ATE/LER区域法。

目的分析某精神专科医院2013-2022年出院患者疾病谱的变化，重点探讨新冠感染疫情对特定精神疾病———通常在童年和青少年期发病的F98的影响，为精神疾病的预防、治疗和医院的管理提供参考依据。方法通过广东省医疗机构病案统计管理系统导出某精神专科医院2013年1月1日至2022年12月31日期间精神科出院患者的住院病案首页信息，分析各年度患者出院主要诊断的构成比、变化趋势及与疫情相关的差异变化。结果精神分裂症 （F20）在10年内稳居疾病谱顺位第１，男性精神分裂症患者在26～35岁这一年龄段达到最高峰。特别值得关注的是， 自疫情以来，通常在童年和青少年期发病的F98病例数显著上升，尤其在女性患者中更为明显，该增幅在统计学上具有统计学意义。结论医院应根据疾病谱变化和住院人数增长，调整专业设置，重点加强精神障碍科、情感障碍科、临床心理科和青少年亚专科的建设。同时，应为女性青少年提供针对性的心理健康支持，并推动公共卫生政策和教育系统加强心理健康教育和早期干预，以缓解疫情长期影响。

本文通过对消化内科肠息肉病案的主要诊断、主要手术的填写和编码质量进行分析，探讨其对DRG入组 的影响。结合DRG分组结果，分析编码中可能存在的问题，并探讨修正编码前后DRG入组的变化。研究发现，造成编码错误的主要原因有临床医生对主要诊断选择填写不重视、编码员临床知识和编码水平能力不足以及病理报告回归时间滞后等。因此，建议加强临床医生的病案首页填写规范化培训、提升编码人员的专业水平、强化医院质控流程，建立监督反馈机制等，以提高编码的准确率和DRGs入组正确率，为DRGs支付和医院提供准确的数据信息。