目的 分析影响早期阿尔茨海默病患者由轻度认知功能障碍逆转为认知正常的危险因素及保护因素，并基于此构建nomogram预测模型。 方法 前瞻性选取赣州市第三人民医院2018年1月至2020年1月收治的早期阿尔茨海默病患者248例，随访24个月，收集患者基线资料及临床诊断资料。将认知正常进展为轻度认知功能障碍、轻度认知功能障碍进展为阿尔茨海默病的患者纳入非逆转组；将轻度认知功能障碍逆转为认知正常的患者纳入逆转组。采用单因素分析、多因素Logistic回归筛选认知功能逆转的危险因素与保护因素，基于独立影响因素构建nomogram模型。通过ROC曲线下面积(AUC)评价模型区分效能，校准曲线评估模型校准度，DCA 决策曲线分析临床获益，并采用 ROC 曲线、校准曲线完成内部验证。另选取该院2020年2月—2021年2月收治的106例早期阿尔茨海默病患者作为外部验证集，开展模型外部验证。 结果 248例早期阿尔茨海默病患者中，非逆转组182例(认知正常进展为轻度认知功能障碍39例，轻度认知功能障碍进展为阿尔茨海默病143例)，逆转组66例，认知功能逆转率为26.61%。多因素Logistic回归分析显示:单身、肥胖、携带APOE4 基因、合并睡眠障碍、低Tau蛋白水平为认知功能逆转的独立危险因素(＜)；初中及以上受教育程度、接受认知干预、简易精神状态量表(MMSE)高分为认知功能逆转的保护因素(＜)。本研究构建模型的 ROC-AUC 为0.948(95% CI:0.922～0.973)，灵敏度97.0%，特异度80.8%，最大约登指数0.778，最佳截断值0.166，模型区分度良好。内部验证结果显示，校准曲线实际观测值与模型预测值拟合度较好，预测准确度理想；决策曲线提示该模型可带来可观临床净获益。外部验证集校准曲线贴合理想标准曲线，模型外部校准一致性可靠。 结论 本研究构建的nomogram模型可有效识别早期阿尔茨海默病患者认知功能逆转的独立影响因素，能够为临床早期干预提供量化参考，利于制定个体化防治方案，促进患者认知功能逆转，延缓疾病进展。

目的 探讨医共体模式下安宁疗护对晚期肝癌患者生活质量及负性情绪的影响。方法 选取2022年8月至2023年11月某医院接收的94例晚期肝癌患者，通过随机数字表法予以分组，分为常规组(n=47，开展常规护理)和医共体组(n=47，开展医共体模式下的安宁疗护)。比较出院当日、出院后3个月两组情绪状态 [采用焦虑、抑郁自评量表(SAS 及 SDS)评定]、癌因性疲乏(CRF)[采用癌症疲乏量表(CFS)评定] 及生活质量 [采用癌症治疗功能评价系统之肝胆量表(FACT-Hep)评定]。结果 出院后3个月，两组 SAS 及 SDS 评分、CFS 评分均低于出院当日(P<0.05)，且医共体组均低于常规组(P<0.05)；出院后3个月，两组 FACT-Hep 中5项评分均高于出院当日(P<0.05)，且医共体组均高于常规组(P<0.05)。结论 对晚期肝癌患者实施医共体模式下的安宁疗护，可明显减轻患者负性情绪，有效改善 CRF 和生活质量。

目的 构建结构方程模型，分析各影响因素对精神分裂症患者复元水平的影响路径。方法 采用便利抽样法，选取2022年2月至2024年2月于绍兴市某医院接受治疗的精神分裂症患者为研究对象。采用一般资料调查表、复元评定量表(RAS)、领悟社会支持量表(PSSS)、Link 病耻感量表、一般自我效能感量表(GSES)进行调查；采用 Pearson 相关分析各影响因素与精神分裂症患者复元水平的相关性，应用SPSS Amos 28.0 软件构建结构方程模型，完成各影响因素的路径分析。结果275例精神分裂症患者的 RAS评分、PSSS评分、GSES评分及 Link 病耻感量表评分依次为(87.52±12.46) 分、(61.26±5.54) 分、(23.25±4.38) 分、(127.43±8.24) 分。Pearson相关分析显示，精神分裂症患者RAS评分与PSSS评分、GSES评分呈正相关 (r=0.810、0.811, P<0.05)，与 Link 病耻感量表评分呈负相关 (r=-0.771, P<0.05)。结构方程模型分析表明:社会支持对病耻感存在负向影响 (路径系数- 0.973, P<0.001)，对自我效能感、复元水平存在正向影响 (路径系数分别为 0.656、0.649, P<0.05)；病耻感对复元水平具有负向影响 (-0.243, P<0.05)，自我效能感对复元水平具有正向影响 (0.117, P<0.05)；病耻感对自我效能感存在负向影响 (-0.292, P<0.05)。结论 精神分裂症患者复元水平受多路径交互影响，社会支持既可直接作用于复元水平，也可通过病耻感、自我效能感间接影响，病耻感与自我效能感在其中起部分中介作用。

目的 基于nomogram预测模型分析肺癌根治性切除术后肺栓塞(PTE)的风险。方法 回顾性选取2023年6月至2024年1月在赣州市第五人民医院行肺癌根治性切除术的180例患者作为建模集，根据术后是否并发PTE，分为非PTE组(n=142)和PTE组(n=38)。另选取2024年2月至2024年6月行肺癌根治性切除术的54例患者作为验证集。收集患者基线资料，比较两组临床资料，采用多因素logistic回归法分析肺癌根治性切除术后PTE的危险因素，构建肺癌根治性切除术后 PTE 的 nomogram 风险预测模型。结果 单因素分析显示，病理类型、TNM 临床分期、吸烟、血清D - 二聚体(D-D)是患者术后并发 PTE 的影响因素(P<0.05)；多因素 logistic 回归分析显示，腺癌病理类型、TNM 临床分期 2、3 期、吸烟、血清D-D≥500 mmol/L 是患者术后并发 PTE 的独立危险因素(P<0.05)。ROC 曲线下面积 AUC=0.840(95% CI：0.869～0.911)，区分度良好，灵敏度为0.711，特异度为0.852。校准曲线显示，理论值与实际值一致性较好，偏差为 0.037。结论 腺癌病理类型、TNM2、3期、吸烟、血清D-D≥500 mmol/L 是肺癌根治性切除术后 PTE 的独立危险因素，基于这些因素构建的nomogram预测模型具有较高的临床预测价值。

目的 探究关节囊重建术治疗巨大不可修复肩袖撕裂患者术前关节僵硬的危险因素，构建预测模型。方法 选取 2020 年 1 月至 2024 年 6 月于某医院接受关节囊重建术治疗的巨大不可修复肩袖撕裂患者 83 例为研究对象，根据患者是否出现术前关节僵硬，将其分为僵硬组（n＝38 例）与非僵硬组（n＝45 例）。收集患者的临床资料，行单因素分析；对单因素分析中有统计学差异的连续性变量进行 ROC 曲线分析；采用 logistic 回归分析关节囊重建术治疗巨大不可修复肩袖撕裂患者术前关节僵硬的独立危险因素；采用 R 4.2.1 软件构建列线图预测模型，以校正曲线及决策曲线检验模型预测性能。
结果 僵硬组年龄、病程高于非僵硬组，术前美国肩肘外科协会评分（ASES）低于非僵硬组；僵硬组有吸烟史的人数占比高于非僵硬组，有术前规范理疗史、脂肪浸润分级 Ⅰ～Ⅱ 级的人数占比低于非僵硬组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。logistic 回归结果显示，年龄、病程、吸烟史、术前规范理疗史、脂肪浸润分级、术前 ASES 是关节囊重建术治疗巨大不可修复肩袖撕裂患者术前关节僵硬的独立危险因素（P＜0.05）。基于上述因素构建的列线图预测模型 C index 为 0.847（95% CI：0.803～0.890），风险阈值 ＞0.08。结论 基于年龄、病程、吸烟史、术前规范理疗史、脂肪浸润分级、术前 ASES 评分构建的列线图预测模型，对关节囊重建术治疗巨大不可修复肩袖撕裂患者术前关节僵硬预测价值较好，对于优化手术方案、提高治疗效果具有重要意义。

目的 探讨ARIMA模型在医院门诊精神分裂症患者预测中的作用。
方法 基于2011年1月至2022年12月精神分裂症初诊病例数的历史数据，建立ARIMA模型并进行预测。建模过程包括序列平稳性检验及平稳化处理、模型识别、参数估计、模型检验及预测。本研究利用SPSS 26.0软件中的ARIMA模块，对该医院2011年1月至2022年12月的精神分裂症初次就诊病例资料建立预测模型，评价该模型的预测效果。
结果 ARIMA模型残差的ACF和PACF均落在95％置信区间内。ARIMA模型的预测线与实际线贴合程度较好，两者基本吻合。除1月份相对误差为21.15％外，其余5个月的相对误差均在18％以内，且所有月份的实际病例数均落入预测值的95％置信区间内。
结论 本次用于预测医院精神分裂症病例的ARIMA模型的拟合效果较好，对医院门诊精神分裂症的初诊发病数有较好的预测能力。

目的 了解糖尿病患者住院费用的构成及影响因素，为减轻糖尿病患者疾病负担提供参考。
方法 回顾性收集浙江省某三甲医院2018年1月至2023年12月出院的糖尿病患者信息，住院费用构成采用描述性统计，采用多重线性回归和通径分析法探讨住院费用的直接和间接影响因素。
结果 共纳入4020例糖尿病患者，平均住院费用11967.47元，平均住院日13.01 d。2018年至2023年糖尿病住院费用中诊断费用占比略有上升，药品费用下降趋势显著。糖尿病患者住院总费用影响因素重要性排序前5位分别为住院天数（0.696）、出院诊断数量（0.283）、年龄（0.215）、DRGs改革（-0.213）、手术治疗（0.120）。住院天数、手术治疗、疾病严重程度（危重）、入院途径（急诊）、首次入院能够直接影响住院费用，其他因素通过住院天数间接影响住院费用。
结论 住院天数、出院诊断数量、年龄是影响糖尿病患者住院费用的重要因素。糖尿病住院费用控制良好且呈下降趋势，但仍应在临床实践中尽可能缩短住院时间，规范诊疗护理流程，优化住院费用内部结构，以减轻糖尿病患者的疾病经济负担。

目的 探讨DRGs付费实施对子宫肌瘤手术患者住院费用的影响及费用结构变动情况，为在DRGs付费模式下降低子宫肌瘤手术患者住院费用和医院管理提供参考依据。方法 选择出院日期2021年1月1日至12月31日的子宫肌瘤手术患者为DRGs付费前组，出院日期2023年1月1日至12月31日的为DRGs付费后组。采用t检验、χ²检验、Z检验对2组共2177例子宫肌瘤手术患者的年龄、住院天数、住院费用等相关数据进行比较分析，运用结构变动度对2组住院费用构成及变动趋势进行分析。结果 实施DRGs前后，平均住院日、总费用、检查化验费、治疗费、药费、材料费差异具有统计学意义（P＜0.05）。总费用、检查化验费、药费、材料费降低，总费用从政策实施前的18033.44（15969.10，20186.78）元下降到政策实施后的15904.71（14171.53，17966.67）元。各项费用中药费下降最明显，药费、检查化验费结构占比下降，结构变动值分别为－8.97％、－1.63％；治疗类占比上升，结构变动值9.69％。结论 DRGs实施有效降低子宫肌瘤手术患者住院费用。住院费用结构有一定程度改善，治疗类结构占比正向变动，药费和检查化验费结构占比负向变动，提高了医护人员医疗技术价值，为进一步优化医院管理，更好地进行DRGs控费提供参考。

目的 探讨DRG分组下乳腺癌手术患者的分组效果和住院费用影响因素。方法 分析2021年1月1日至2023年12月31日江门市某三级公立医院1812例乳腺癌手术患者DRG分组情况，采用变异系数和总体方差减少系数评价分组效果，采用结构变动值和结构变动度分析不同DRG组的住院费用结构变化情况，采用logistic回归分析住院费用的影响因素。结果 乳腺癌手术患者DRG分组效果较好，住院费用占比较高的是诊断费、治疗费、耗材费和药品费。JA13（乳房恶性肿瘤全切除术，伴并发症与合并症组）与JA15（乳房恶性肿瘤全切除术组）的综合医疗服务费与例均住院费用的关联程度最高。单因素分析结果显示，合并症、付款方式、年龄和住院天数是影响住院费用的影响因素。logistic回归分析结果显示，JA13组住院费用的影响因素为住院天数≥15天和年龄55～64岁；JA15组住院费用的影响因素为住院天数和年龄55～64岁与≥65岁；JA25（乳房恶性肿瘤次全切除手术，不伴并发症与合并症组）住院费用的影响因素为住院天数和年龄45～54岁、55～64岁与≥65岁；各因素对JA23（乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴并发症与合并症组）住院费用的影响均无统计学意义（P＞0.05）。结论 医疗管理部门应结合当地疾病谱与实际经济水平，建立本地化与精细化的DRG控费工具，优化病种结构，缩短住院天数，减少耗材费和药品费，从而降低乳腺癌手术患者的住院费用。

目的 基于DRGs结合医师住院工作负担分析不同科室床位利用效率和配置状态，为推动公立医院精细化床位管理、优化床位资源配置提供理论支撑和决策支持。方法 以某三甲综合公立医院2023年设置了床位的术科科室为例，采用波士顿矩阵图描述床位利用类型，结合每床权重测算科室床位工作效率，并用每名医师住院工作负担进行调整，综合分析床位配置状态。结果 纳入分析的27个术科科室中，效率型、压床型、闲置型、周转型的科室分别有8个、5个、8个、6个；15个科室的每床权重高于术科平均水平；10个科室的每名医师住院工作负担大于术科平均水平；床位配置状态为合适、偏少、偏多的科室分别有10个、8个、9个。结论 理论床位数的测算与选取的科室范围有关，不同科室范围推断出的结果不同；综合分析床位利用类型、每床权重、每名医师住院工作负担、床位配置状态，可以有效评价医院床位效率，同时为科室持续改进提供参考；应加强全院管理联动，优化床位分配规则，定期评价床位效率，形成床位动态调整机制，促进全院优化床位配置；加快建立完善医院床位管理信息系统，精准表达每张开放床位的工作效能，为精细化床位资源管理提供必要的数据支撑。

目的 研究按疾病诊断相关分组（DRG）支付政策的执行，对某三甲医疗机构泌尿外科诊疗行为产生的影响。方法 采用断点回归模型研究该医疗机构泌尿外科在2020年至2023年期间的住院医保结算数据，分析DRG支付改革对诊疗行为的影响。结果 DRG支付后次均医疗费、次均个人负担、次均药品费和治疗费均显著下降，次均检查费上升明显。同时，改革显著提高了患者就诊次数，降低了住院天数，但CMI值没有发生显著变化。结论 DRG支付改革对控制医疗费增长、调节费用结构、降低患者个人负担有明显效果，但不能排除存在分解住院或收治轻症等DRG支付异化行为。

目的 探讨门诊医生决策疲劳程度与抗菌药物处方不适宜性的关联，为制定针对性干预措施以优化抗菌药物管理提供科学依据。方法 选取永州市某三级综合医院2023年9月至2024年8月的门诊处方数据，根据文献纳入头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类3类使用不合理率最高的抗菌药物处方，共纳入26982份处方。通过问卷调查收集85名门诊医生的决策疲劳程度和基本信息，采用三水平随机截距logistic回归模型拟合科室-医生-处方嵌套数据，分析决策疲劳与处方不适宜性之间的关联。结果 目标抗菌药物处方的不适宜使用率为16.55%（4465/26982），三水平logistic回归分析显示，随着门诊医生的决策疲劳程度升高，抗菌药物处方不适宜风险增大，与低疲劳组（DFS 0～6分）相比，中疲劳组（DFS 7～13分）的处方不适宜风险更高（OR=1.49，95%CI：1.02～2.16），高疲劳组（DFS 14～20分）风险进一步上升（OR=1.83，95%CI：1.10～3.07），极高疲劳组（DFS 21～27分）风险最高（OR=6.09，95%CI：2.24～16.54）。其他显著的独立影响因素包括患者性别为男性（OR=1.27，95%CI：1.18～1.37）、老年患者（≥60岁）（OR=1.64，95%CI：1.45～1.82）、药物类别为头孢菌素类（OR=3.30，95%CI：2.95～3.70）和大环内酯类（OR=2.30，95%CI：2.02～2.62）。结论 门诊医生的决策疲劳是抗菌药物不适宜处方的独立危险因素，且疲劳程度越高，抗菌药物处方不适宜风险显著上升。建议通过科室层面的政策干预和工作流程改进等措施降低医生决策疲劳程度，提高抗菌药物处方质量。

目的 本研究旨在实现医院罕见病数据管理的全链条贯通，通过全院统一规范化的罕见病诊断，解决医院罕见病病例数据收集和管理中的难题，从而实现罕见病的精细化管理，为我国罕见病事业的发展提供坚实的数据支撑。方法 将国家卫健委发布的罕见病目录中的疾病名称，依照常用临床医学名词及国际疾病分类标准进行规范化后，整合到医院门诊与住院信息系统共用的临床诊断字典库中；随后，基于该字典库对医院信息系统进行二次开发，使其在病例登记上报、职能科室监管、病种数据统计等环节发挥作用。选取实施系统监管后的2024年第三季度罕见病病例为观察组，选取实施系统监管前的2024年第二季度罕见病病例为对照组，统计分析2组病例的上报率。结果 基于临床诊断字典库与信息系统的整合，观察组（n＝605）的罕见病病例上报率为50.9%（308/605），显著高于对照组（n＝1112）的15.6%（174/1112），差异具有统计学意义（χ²＝241.280，P＜0.001）。此外，临床诊断字典库的应用使得诊断名称的标准化率提升至100%，数据统计效率也得到了提升。结论 临床诊断字典库的应用显著提高了罕见病病例的上报率，提升了医院罕见病病例报告的完整性和数据的准确性，为医院罕见病管理体系的构建奠定了坚实的基础，成为推动医院罕见病精细化管理的关键动力。

目的 分析某医院重症监护病房(ICU)医院感染目标性监测情况。方法 对2019—2023年某医院ICU目标性监测数据，包括医院感染率、医院感染部位分布、“三管”使用及其相关感染、医院感染病原菌分布等进行回顾性分析。结果 5年间共监测ICU患者3907例，医院感染率为6.86%，医院感染例次率为8.60%；不同年份医院感染率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。感染部位以呼吸系统为主，占66.67%；泌尿道插管相关泌尿道感染(CAUTI)、血管导管相关血流感染(CRBSI)、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率分别为1.48‰、0.66‰和6.51‰。检出病原菌296株，前5位分别是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、念珠菌和大肠埃希菌。结论 连续多年的ICU医院感染目标监测数据分析，揭示了医院感染发生趋势，可为医院制订切实可行的预防与控制措施提供重要依据，有效降低医院感染发生率。

目的 探讨影响社区老年人认知功能下降的不同组态路径，为社区老年人认知功能下降的早期筛查与干预提供参考。方法 采用方便抽样法，使用自行设计的背景调查问卷和主观认知功能下降量表（SCD-Q9）对滨州市60岁及以上老年人进行调查，采用定性比较分析方法，探索影响老年认知功能下降的不同组态路径。结果 共纳入127例老年人，其中40.16%的老年人存在主观认知功能下降。导致认知功能下降的路径主要包括2类，一类是以女性、低学历和农村居住为核心条件的社会结构性劣势路径；一类是在社会结构性劣势基础上，叠加睡眠质量差和健康状况差的复合风险路径。结论 社会结构性劣势和不良健康状况（包括睡眠）是导致老年认知功能下降的重要风险因素，对老年认知功能下降的筛查和干预应综合考虑多因素的联合效应，尤其关注农村低学历女性老年人群体。

目的 传统期刊影响因子（IF）仅关注引用次数，本研究在此基础上进行改进，纳入引用极性，对期刊影响因子进行再评估。方法 以公共卫生领域SCI收录核心期刊Epidemiology与European Journal of Epidemiology为研究样本，选取2019—2020年刊载论文开展引文分析。依据施引文献的引用意图，对目标文献的引文极性进行人工判读与标注；结合正面引用、负面引用与中性引用的属性差异设置差异化权重，基于3种赋分方案核算得到校正后被引频次，进一步计算获得再评估期刊影响因子（rIF），对比分析两本期刊rIF的相对变化特征。结果 2019—2020年，Epidemiology与European Journal of Epidemiology共产出被引文献532篇，纳入分析引文4767条。与原始被引频次相比，两刊文献校正后被引频次变异系数均有所升高；两刊原始IF相对值为2.558，经引用极性校正后，3种方案下rIF相对值分别为2.596、2.576、2.570，整体呈上升趋势。结论 相较于仅计量引用数量的传统IF，纳入引文极性的rIF能够更全面地衡量期刊学术影响力，指标区分度更优。