医疗卫生行业一直都是广大民众普遍关心的领域。随着我国经济实力的增长和一系列医改政策的颁布及实施，烟台医疗卫生事业得到了快速发展，社会总体需求矛盾得到了很大缓解，但也产生了一些新的医疗卫生难题，其中最为显著的就是基层医疗卫生机构发展困难。为了破解这一难题，对烟台市基层医疗卫生机构进行实地调研，针对目前所面临的困境，分析其原因并提出了针对性措施和建议。基层医疗卫生机构发展困难是我国基层医疗卫生机构的一个共性问题，该文实施的措施和建议对基层医疗卫生机构发展具有一定的参考价值。

党的十九大作出“实施健康中国战略”的重大决策，将维护人民健康提升到战略高度。随着健康中国战略的深入落实，坚持公立医院公益性、发挥公立医院公益职能，维护人民健康，成为全面建成小康社会的必然要求。本文分析健康中国对公立医院公益性要求,公立医院落实公益性的现实意义，以滨州医学院烟台附属医院为例，介绍公立医院公益性的实现路径，进一步明确公立医院在健康中国战略中的责任与使命。

建设健康中国已上升为国家战略，实施健康中国战略涉及的全民健康问题离不开大型公立医院以及基层公立医院的广泛参与。由于人才政策、经济基础等因素造成的差异，基层医疗单位设备配置、人才储备等方面并不能胜任其在健康中国战略实施中的角色，大型公立医院对地方基层医疗单位的医疗帮扶成为解决当前问题的一个有效途径。文章从三方面介绍了当前医疗帮扶工作的形式、要求和目标等内容，强调了党建引领、组团式帮扶及业务院长帮扶在医疗帮扶中的重要作用和角色，为今后大型公立医院开展医疗帮扶工作提供参考。

目的 利用多重对应分析方法，获得早期乳腺癌患者选择保乳手术的影响因素，为提高保乳手术率提供依据。方法 收集保乳手术和乳房全切手术的早期乳腺癌患者的病历资料；利用χ2检验分析列联表中影响因素与手术方式的关系；利用多重对应二维图分析影响因素与保乳手术的对应关系，根据不同因素以及因素不同分类在图中的对应关系确定影响因素。结果 收集早期乳腺癌患者2 423例，保乳手术率为7.88%；χ2检验有统计学意义的保乳手术影响因素为10个，多重对应分析确定生育次数是影响患者选择保乳手术最重要的因素，其次是患者年龄、肿瘤组织学分级和分期。结论 在具有保乳治疗适应症的患者中，接受保乳手术的比例偏低，可以根据本文获得的影响因素制定相关措施提高保乳手术治疗；建议在提高手术水平及做好医患沟通等方面进一步改进和提升，推广保乳手术治疗，提高早期乳腺癌患者的生活质量。

目的 分析非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清尿酸、血糖与冠心病的关系。方法 收集2016年1月至12月我院收治行冠脉造影的NAFLD患者，最终纳入219例。使用超声或CT检查诊断是否患有脂肪肝。采用logistic多因素回归分析影响冠脉病变的因素。结果 在所有的NAFLD患者中，非冠心病患者62例，NAFLD合并冠心病患者157例。NAFLD合并冠心病患者的ALT、AST、GGT、Cr、SUA、GLU升高，HDL降低，差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析显示，男性（OR=2.296，95%CI：1.153～4.572）、血糖升高（OR=1.426，95%CI：1.077～1.887）、血清尿酸升高（OR=1.005，95%CI：1.001～1.009），冠心病的危险程度增加。结论 在NAFLD合并冠心病的患者中，及时了解其发生的危险因素，控制好血糖及血清尿酸水平，加强干预，降低冠心病的发生率。

目的 微小病变型肾病（MCD）是特发性肾病综合征的主要病因之一。肾活检一直是临床诊断MCD的黄金标准。由于肾活检对患者造成实质伤害，本研究旨在建立基于生物学参数的数学诊断模型，优化对MCD的无创诊断。方法 采用AUC评估相关生物学参数对798例特发性肾病综合征患者中MCD组和对照组的区分效果。logistic回归方法用于建立诊断模型，计算约登指数、灵敏度、特异度和准确度来评估模型的临床诊断价值。结果 7个生物学参数的AUC大于0.70，包括白蛋白（AUC=0.821）、总胆固醇（AUC=0.800）、血浆纤维蛋白原（AUC=0.706）、高密度脂蛋白（AUC=0.747）、低密度脂蛋白（AUC=0.777）、总蛋白质（AUC = 0.824）、凝血酶时间（AUC = 0.804）。进一步分析表明总胆固醇、高密度脂蛋白与凝血酶时间是MCD的危险因素，总蛋白质是MCD的保护因素。经优化的logistic模型中包括4个生物学参数（总胆固醇、高密度脂蛋白、总蛋白质、凝血酶时间）。该模型的AUC为0.870，最佳截断点处的约登指数为0.617，灵敏度为80.43%，特异度为81.31%，准确度为81.26%，此处相关标准为0.073 5，意指若PRE2>0.073 5，则判定为MCD患者，反之为其他肾脏疾病患者。结论 本研究所建立的4参数logistic模型具有较高的准确度，可用于临床诊断MCD。 

目的 旨在基于lasso的logistic回归变量选择方法对经皮肾镜碎石取石术后感染性休克影响因素进行分析，为减少感染性休克的发生提供有价值的指导。方法 回顾性分析2009年3月至2020年1月在温州市中心医院行经皮肾镜碎石取石术的802例患者临床资料，应用lasso-logistic回归模型筛选经皮肾镜碎石取石术后发生感染性休克的影响因素，通过交叉验证法选择模型中的调和参数λ。采用赤池信息准则（AIC）和贝叶斯信息准则（BIC）比较lasso-logistic回归模型与全变量逐步logistic 回归模型、逐步logistic 回归模型的拟合精度和预测效果。结果 lasso-logistic回归分析显示性别、结石大小、术前尿培养、血红蛋白下降值以及手术时间是经皮肾镜碎石取石术后感染性休克发生的影响因素。lasso-logistic回归模型的AIC以及BIC分别为143.747和169.854，均低于全变量逐步logistic 回归模型、逐步logistic回归模型。结论 基于性别、结石大小、术前尿培养、血红蛋白下降值以及手术时间等5个因素建立的经皮肾镜碎石取石术后感染性休克lasso-logistic回归模型具有较好的拟合精度和预测效果。

目的 了解温州市伤害监测医院≤18岁儿童跌倒/坠落病例的分布特征，为制订儿童跌倒/坠落控制措施提供依据。方法 通过浙江省慢性病监测信息管理系统，收集温州市伤害监测哨点医院2018—2019年儿童跌倒/坠落病例进行分析。结果 2018—2019年共监测儿童跌倒/坠落病例1 073例，占该人群总伤害病例的31.71%。男女比为1.87∶1，各年龄段均以男性居多，差异有统计学意义(χ2=9.790，P<0.05)。儿童跌倒/坠落高发年龄依次是6～12岁、0～5岁和13～15岁。儿童跌倒/坠落主要发生在3—5月份和9—11月份。跌倒/坠落发生的地点主要是家中和学校，占85.65%。跌倒/坠落发生时的活动构成前2位是空闲(41.57%)和学校活动(36.44%)。受伤部位主要是下肢(36.07%)、头部(35.69%)和上肢(24.79%)，其中5岁及以下儿童最常见的受伤部位是头部(65.59%)。跌倒/坠落伤的严重程度以轻度损伤为主(59.55%)，96.64%的跌倒/坠落伤经医生处理后回家。结论 跌倒/坠落是温州市监测地区儿童因伤就诊的第2位原因，应根据不同性别和年龄儿童的分布特征，开展与之相适应的干预活动。

目的 探讨534例多发伤患者流行病学特征及致命性危险因素，以期为临床急救方案制定，合理利用医疗资源提供参考。方法 选择2017年1月至2019年12月某院收治的534例多发伤患者作为研究对象，调查多发伤患者的流行病学特征；并经多因素logistic回归分析模型分析多发伤患者致命性危险因素。结果 多发伤患者多见于男性（63.11%）、＜60岁（57.68%）群体，夏季发生率较高，致伤原因主要是交通伤和高处坠落伤。单因素分析结果显示，多发伤患者死亡和年龄、受伤到入院就诊时间、ISS评分、休克、创伤数量存在密切相关性（P＜0.05）；多因素logistic回归分析结果显示，患者年龄≥60岁、受伤到入院就诊时间≥3 h、ISS评分≥16分、休克、创伤数量≥4处为多发伤患者致命性危险因素（P＜0.05）。结论 多发伤患者致命性危险因素主要有年龄≥60岁、受伤到入院就诊时间≥3 h、ISS评分≥16分、休克、创伤数量≥4处等，临床需制定针对性应急救治方案，以提高多发伤患者生存质量。

 

目的 员工满意度与医院的医疗服务质量密切相关，通过调研济南市某儿童医院现职员工满意度情况，找出影响儿童专科医院人力资源提升的关键制约因素，便于制订合理的措施和制度。方法 根据儿童专科医院特点，结合国家卫健委三级公立医院绩效考核要求，制订包括了23个指标的三级公立儿童医院员工满意度调查问卷。采用匿名问卷调查该院全体现职员工，用SPSS 19.0软件进行分析。结果 现职员工总体满意度打分为(3.81±0.49)分。满意度变化较大的类别主要集中在工作环境、上级与同事关系以及工作舒心度方面。初、中级职称员工打分M(P₂₅～P₂₅)为3.83 (3.43～4.22)；医生和药师打分较低，分别为3.70 (3.43, 4.04)和3.63 (3.36, 4.00)，主要原因是待遇和工作压力离其需求差距较大，与目前我国儿童专科医院人才的现状相符。结论 员工综合素质、工作压力以及管理水平成为制约该院发展的瓶颈，应加强宣传、改善医患关系、完善工作流程，以促进儿科人才队伍的培养和建设。

目的 分析儿童急性白血病患者的初次住院费用信息以及费用构成，探讨影响儿童急性白血病患者初次住院费用以及日均住院费用的影响因素，为控制住院费用提供参考依据。方法 收集山东省某三甲医院小儿内科近5年入院并明确诊断为急性白血病的0～13岁儿童患者的初次住院病案资料，对儿童急性白血病患者的初次住院信息进行统计描述，对初次住院费用影响因素进行单因素分析与多重线性回归分析。 结果 共纳入病例124例，平均住院费用为23 284.39元，日均住院费用为1 071.63元；单因素分析结果显示儿童白血病患者的年龄、入院年份与住院天数等因素差异有统计学意义；多重线性回归分析发现本次住院是否入住ICU等因素差异有统计学意义。 结论 儿童白血病患者初次住院总费用中西药费等费用所占比例较大；住院天数是儿童急性白血病初次住院总费用的主要影响因素；本次住院是否入住ICU等因素是日均住院费用的主要影响因素。适当降低西药费以及减少无效或低效住院天数，可以有效减轻儿童急性白血病患者家庭经济负担。

目的 了解居民对分级诊疗的认知、态度和就医行为及其影响因素，为有效推动和改进分级诊疗制度提供参考。方法 采用自行编制的调查问卷，对某市城乡居民进行现场调查，通过描述性统计分析居民认知、态度和就医行为选择，采用多重对应分析法对居民是否愿意向下级医院转诊的影响因素进行分析。结果 （1）调查对象对分级诊疗制度的知晓率为36.06%，“双向转诊”知晓率（9.83%）和“建立医联体”知晓率（18.03%）较低；64.75%的居民对分级诊疗非常满意或比较满意；认为基层医疗机构医疗条件差、各地区分级诊疗制度缺乏统一规范、医疗保障制度不健全是不满意的主要原因。（2）居民患病首选医疗机构为县/市/区医院或中医院（31.97%），其次为卫生室/站（22.13%）和私人诊所（21.31%）。影响其选择医疗机构主要原因为病情严重程度、医疗设备先进程度和医疗保险报销。（3）多重对应分析结果显示，居住在农村、家庭收入2万以下的居民，会视情况而定是否向下级医院转诊治疗；男性、在业、学历为初中及以下、收入为2～＜4万或6～＜8万、不赞同我国实行分级诊疗的居民，更不愿意向下级医院转诊治疗。结论 居民对分级诊疗整体认知度偏低，不选择基层就诊或转诊的原因主要是认为分级诊疗存在互联网机制不完善、对基层医疗服务质量不信任和基层人才缺乏等问题，提示需要加强推进分级诊疗过程中的互联网建设，提高基层医疗服务水平和就医环境，推动优质医疗资源下基层。 

目的 比较苏州市某区2020年1—6月的全人群死亡预测值和实际值，分析死因数据，判断死因变化趋势。方法 根据2017年1月至2019年12月期间的死因监测数据库，通过专家建模法建立死因数据预测模型，预测2020年1—6月的死亡值，将死亡预测值和实际值进行比较，判断模型的预测准确性；将2020年1—6月份的实际死亡数据与2019年同期死亡数据进行比较，确定死因变化情况。结果 2020年1—3月份预测总死亡数值高于实际值，分别较实际值高4.41%、8.93%和6.37%， 1—6月份实际死亡例数呈先下降再上升的U型趋势。2020年2月，中毒和伤害、呼吸系统疾病、内分泌和代谢疾病3种死因预测值分别高于实际值47.06%、11.54%和25.00%。与2019年同期相比， 2020年2月和3月总死亡数分别下降13.56%和14.35%;除恶性肿瘤外其他各死因死亡数均低于2019年;2020年3月心脏病、内分泌和代谢疾病死亡数，与2019年同期相比下降幅度较大，分别下降40%和38.46%。结论 苏州市某区在2020年1—6月的死亡总数、中毒和伤害、呼吸系统疾病、心脏病死亡人数出现了不同程度的下降。

目的 研究多模式复温管理在创伤失血性休克患者中的应用及其对患者低体温、应激反应的影响。方法 选择2019年3月至2020年4月某医院收治的104例创伤失血性休克患者作为研究对象，依随机数表法分干预组和对照组，各52例。干预组患者接受多模式复温管理，对照组患者接受常规复温管理模式。比较两组患者干预前后血流动力学、应激反应指标水平，及干预后平均补液量、休克指数、低体温等并发症发生率。结果 干预后，干预组患者平均补液量（1 208.22±114.15）mL、休克指数（0.78±0.26）均低于对照组［（4 218.27±274.29）mL、（1.84±0.42）］（P＜0.001）。两组患者干预后的血流动力学参数PI、PSV、RI、EDV水平均升高，且干预组各指标升高的差值均高于对照组（P＜0.001）。干预后，两组患者血清应激反应NE、ACTH、Cor、GLU水平均增高，且干预组各指标降低的差值均高于对照组（P＜0.001）。干预组患者低体温、寒战、躁动、低氧血症等并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论 多模式复温管理在创伤失血性休克患者中的应用效果确切，能够有效缓解创伤失血性休克患者的休克状况，改善血流动力学、应激反应指标，降低患者补液量及低体温、寒战等并发症风险。

目的 通过分析基于临床路径的按病种收付费的腰椎骨折术后内固定物存留取出术患者与未按病种收付费患者的医疗质量与安全、住院费用和结算费用指标，探讨某院实施临床路径单病种定额支付方式的意义。方法 选取某院腰椎骨折术后内固定物取出术患者134例，未实施病种收费设为对照组，实施病种收费为单病种组，比较两组医疗质量与安全、住院费用、结算费用指标的差异。结果 在医疗质量与安全方面，除并发症发生率、死亡率两组差异无统计学意义外，其余指标两组差异均有统计学意义；在住院费用方面，医务性收入两组差异无统计学意义，其余指标两组差异均有统计学意义；在结算费用方面，报销金额和自付金额两组差异均有统计学意义。结论 采用临床路径单病种定额支付方式能够有效的节约卫生资源，提升医疗服务质量，减轻患者的经济负担，缓解医保资金压力，达到多方共赢的目的。

目的 评价多部门协作型集中式检查预约中心的实践效果。方法 通过人员及环境配置、预约信息软件开发、完善制度及优化流程等实践措施，建立多部门协作型集中式检查预约中心，对检查预约中心的运行实践进行评价。结果 与集中预约前相比，患者的检查预约时间、等待时间缩短，其中，CT检查由集中预约前的（22.4±4.1）分、（9.0±2.6）分，分别下降至（14.1±3.6）分、（5.5±1.3）分（P<0.001）; B超检查由集中预约前的（28.7±5.6）分、（11.3±3.8）分，分别下降至（22.4±4.9）分、（8.8±2.6）分（P<0.001）；磁共振检查由集中预约前的（75.2±13.4）分、（54.4±8.6）分，分别下降至（24.3±5.2）分、（6.8±2.1）分（P<0.001）。患者的平均住院日由集中预约前的（11.4±3.9）日降至（6.8±2.1）日（P<0.001），检查满意度提高（P<0.001）。同时，与集中预约前相比，月门诊量、检查量提高，其中，月门诊量由集中预约前的（11 897.0±322.9）例上升至（13 763.0±304.6）例（P<0.001)；CT月检查量由集中预约前的（4378.4±135.5）次上升至（6 873.5±201.4）次（P<0.001)；B超月检查量由集中预约前的（2 765.3±112.3）次上升至（3 618.6±135.6）次（P<0.001)；磁共振月检查量由集中预约前的（496.7±34.8）次上升至（884.3±54.3）次（P<0.001)。结论 多部门协作型集中式检查预约中心工作的顺利开展，有利于提升患者的就医体验、增加医院资源的经济效益，提高检查的工作效率。

目的 分析某医院重点疾病的住院和病死率变化情况，以及急性心肌梗死（AMI）患者院内死亡的影响因素。方法 收集某院2015—2019年间18种重点疾病住院患者的病案首页数据，采用趋势性检验分析各病种住院人次和病死率的变化特征，混合效应logistic回归分析AMI患者住院死亡的影响因素。结果 2015—2019年，该院重点疾病的住院人数呈逐年增长趋势，年均增长速度9.72% ，院内病死率呈下降趋势（趋势χ2=13.97，P<0.001）；AMI患者院内死亡的主要影响因素有纳入临床路径、高龄和病情危重。结论 2015年以来，该院重点疾病的医疗服务和质量状况在逐步提升；执行疾病临床路径和加强对高危患者的管理，有利于降低院内病死率，提高医疗质量。

医院统计工作中经常需要撰写周期性报告，但数据分析与完成报告分开进行会导致效率较低、且容易出错。本文以医院统计工作常见内容为例，介绍markdown基本语法以及基于R语言的rmarkdown和knitr软件包，以展示基于R markdown文档生成分析报告的功能。使用R markdown文档撰写周期性报告，能有效提高医院统计人员工作效率，减少报告错误率并易于追溯差错源头。 

治疗质量综合评价是衡量医疗服务机构整体治疗质量的有效方法之一，本文对现有的非潜变量和潜变量综合评价方法进行总结。旨在为合理、全面的综合评价提供思路，实现既可为医院、医生的治疗质量改善提供客观依据，也可达到医院等级划分、医生绩效考核及职称晋升与治疗质量相连接目的。

