2019年, 第26卷, 第4期　
刊出日期：2019-08-25

  

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论著
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  新时代卫生健康事业发展的成效·挑战·建议

  张学高

  中国医院统计. 2019, 26(4): 241-245. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.001

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  目的  本文评述近10年卫生健康事业发展的主要成效及当前卫生健康工作面临的挑战，为实施健康中国战略、深化医药卫生体制改革提供信息支持。分析发现，我国人民健康水平显著改善，居中等收入国家前列；全民医保体系逐步完善，保障水平不断提高；健康服务体系持续优化，医疗卫生服务可及性、服务质量和居民满意度显著提高；全民健康信息化建设有序推进，有力保障卫生健康事业发展。随着社会经济的发展，当前卫生健康工作也面临着发展不平衡、不充分，以人为本的一体化服务体系尚未建立以及人口老龄化、慢性病疾病负担加重等挑战
医院统计方法与应用
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  影响肝硬化合并肝性脑病预后的危险因素分析

  余卞卞,金可吟

  中国医院统计. 2019, 26(4): 246-248. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.0４.002

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  目的 探讨肝硬化合并肝性脑病（HE）预后不良的危险因素，并提出预防策略。方法 对259例确诊的肝硬化合并HE患者进行随访调查，依据患者的预后情况将其分为预后不良组（65例）和预后良好组（194例）；分析HE的预后不良发生率，采用多因素logistic回归法筛选影响HE预后不良的危险因素。结果 本研究259例HE患者的预后不良发生率为25.10%（65/259）；多因素logistic回归分析结果显示，影响HE预后不良的危险因素包括肝功能分级（OR=3.688，95%CI：1.861~7.309）、HE分期（OR=10.612，95%CI：3.807～29.579）、感染（OR=2.268，95%CI：1.290～3.989）、电解质紊乱（OR=2.604，95%CI：1.472～4.606）、血氨异常（OR=4.341，95%CI：2.341～8.047）。结论 肝硬化合并HE患者具有较高的预后不良发生率，其高危因素包括肝功能差、HE分期高、感染、电解质紊乱及血氨异常，应针对这些高危因素制定预防策略和干预措施。
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  危重症患者急性肾损伤发生危险因素的巢式病例对照研究

  李秀元,高金霞,张增雷,吕恒娟,宋秋颖,李强,叶虹婷

  中国医院统计. 2019, 26(4): 249-252. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.00３

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  目的 探讨危重症患者急性肾损伤（AKI）发生的危险因素。方法 采用前瞻性巢式病例对照研究，选择入住某三级甲等综合性医院ICU病房的危重症患者作为队列进行随访，根据是否出现急性肾损伤将其分为病例组和对照组，比较2组患者临床基本特征，采用多因素 logistic 回归分析危重症患者AKI发生的影响因素。结果 危重症患者符合入选标准进入队列共426人，巢式病例对照研究确定病例组112人，对照组314人。2组患者在性别、年龄、APACHEⅡ评分、肾外器官衰竭个数、重症感染、CKD、高血压、糖尿病、外科手术、动脉氧分压、乳酸、血钙、血肌酐、血小板、血尿素氮、血肌酐、谷草转氨酶、脑钠肽方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素 logistic 回归分析结果显示，危重症患者AKI发生的危险因素包括年龄、APACHE II 评分、肾外器官衰竭个数、 重症感染、CKD、外科手术、血肌酐、脑钠肽，均P<0.001。结论 高龄、高APACHE II 评分、肾外器官衰竭、 重症感染、CKD、外科手术、血肌酐升高、脑钠肽升高是危重症患者AKI发生的主要危险因素，上述指标异常提示患者发生AKI的风险增加，临床治疗中应对此加以关注，以改善患者预后。

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  新生儿低血糖的临床特点及危险因素分析

  金叶

  中国医院统计. 2019, 26(4): 253-255. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.00４

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  目的 探讨新生儿低血糖的临床特点及相关危险因素。方法 选取312例确诊的新生儿低血糖患儿为低血糖组，同期随机选取312例无低血糖的新生儿为对照组，采用病例对〖JP2〗照的研究方法，分别进行单因素和多因素分析筛选影响新生儿低血糖发生的危险因素。结果 新生儿低血糖主要临床表现为反应差、嗜睡47例（15.06%），四肢抖动35例（11.22%），易激惹31例（9.94%），呼吸暂停、发绀16例（5.13%）等；logistic回归分析结果显示，母亲GDM（OR=4.158）、母亲妊娠期高血压（OR=4.993）、早产（OR=3.463）、新生儿窒息（OR=2.927）、新生儿胆红素血症（OR=2.399）、新生儿低氧血症（OR=1.935）等因素均为新生儿低血糖的危险因素。结论 新生儿低血糖的临床表现存在较大差异，应结合以上高危因素，早期筛查新生儿低血糖，并及时进行干预治疗，减轻长期低血糖对新生儿神经系统的损害。
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  基于有序多分类logistic回归对膝痹患者转归影响因素的分析

  许泽杰,许学猛

  中国医院统计. 2019, 26(4): 256-258. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.005

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  目的 了解及分析膝痹患者临床特征及转归的影响因素。方法 对某医院2016—2018年2 191例住院膝痹患者进行回顾性调查分析，内容包括患者性别、年龄、发病季节、住院天数、病情情况、治疗方式及转归情况等。采用有序多分类logistic回归模型对膝痹患者转归情况的影响因素进行分析。结果 膝痹患者夏秋季发病频率(58.2%)较高，春冬季（41.8%）较低；年龄、病情情况及治疗方式是其转归的影响因素（P<0.05），性别、发病季节和住院天数不是膝痹患者转归的影响因素（P>0.05），相比病情一般的患者，危重患者的转归情况较差（OR=0.31,P=0.01 ），选择膝关节表面置换术（OR=3.50,P<0.001）、膝关节注射治疗（OR=3.60,P<0.001）及微创关节镜手术（OR=1.80,P<0.001）的转归情况要优于传统治疗。结论 夏秋季应重点预防膝痹的发生，病情较轻的膝痹患者应早做治疗。
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  IMB模型在脑卒中患者院外管理中的应用效果研究

  朱李艳,兰火莲

  中国医院统计. 2019, 26(4): 259-262. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.006

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  目的  探讨信息-动机-行为技巧（IMB）模型在脑卒中患者院外管理中的应用效果。方法 选取2017年1月至2018年2月在某医院诊断且符合纳入标准的88例脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各44例，对照组采取常规院外护理，观察组在对照组基础上辅以IMB模型干预，比较2组患者临床相关指标达标率、护理问题发生率及处理情况、干预后生存质量。结果 出院后，观察组患者血压、糖化血红蛋白、血脂达标率高于对照组患者（P<0.05），2组患者的凝血功能及身体质量指数（BMI）达标率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理问题发生率低于对照组（P<0.05），护理问题处理正确率高于对照组（P<0.05）；干预后，观察组患者生存质量高于对照组（P<0.05）。结论 IMB模型在脑卒中患者院外管理中的应用效果显著。
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  妊娠TORCH感染危险因素分析及其对妊娠结局的影响

  徐国琴

  中国医院统计. 2019, 26(4): 263-265. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.007

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  目的 探讨妊娠TORCH感染危险因素及其对妊娠结局的影响。方法 将2017年2月至2018年1月在某院接受产检的妊娠孕妇960例作为研究对象。检测全部孕妇的巨细胞病毒（CMV）、弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、HSV单纯疱疹病毒（HSV）感染情况。采集全部孕妇的年龄（＜34岁和≥34岁）、教育程度、不良妊娠史（包括流产、早产、胎儿畸形、死胎等）、收入水平（＜3 200元和≥3 200元）、家庭背景（农村和城镇）、动物接触史等临床资料。随访全部孕妇妊娠结局情况。结果 960例妊娠孕妇中检出TORCH感染77例，感染率8.02%，并将其作为感染组，其中CMV-IgM阳性31例（3.23%），TOX-IgM阳性7例（0.73%），RV-IgM阳性16例（1.67%），HSV-IgM阳性23例（2.40%）。经单因素分析，教育程度、不良妊娠史、动物接触史是孕妇TORCH感染的危险因素。经多因素logistic回归分析，教育程度、不良妊娠史、动物接触史是孕妇TORCH感染的独立危险因素。感染组早产、流产、死胎、宫内感染、胎儿发育迟缓的发生率比非感染组高（P＜0.05）。结论 教育程度、不良妊娠史、动物接触史是孕妇TORCH感染的独立危险因素，TORCH感染可造成不良妊娠结局。
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  糖尿病肾病并发蛋白尿的危险因素分析

  周海燕,陈如,辜娜

  中国医院统计. 2019, 26(4): 266-268. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.008

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  目的 探讨糖尿病肾病并发蛋白尿的危险因素，为相关部门制定预防措施提供依据。方法 选取2016年7月至2018年12月在某医院就诊的92例糖尿病患者，采用自编问卷收集患者相关资料并进行实验室检查，采用多元logistics回归方法筛选糖尿病肾病并发蛋白尿的危险因素。结果 92例糖尿病患者中糖尿病肾病伴蛋白尿28例，发生率30.43%。多因素logistic逐步回归分析结果显示，病程（OR=2.195）、BMI（OR=1.634）、LDL-C（OR=1.829）、TG （OR=1.259）、HbAlc（OR=1.642）、UA（OR=1.579）及高血压病（OR=1.381）是糖尿病肾病伴蛋白尿的危险因素（P<0.05 ）。结论 积极开展健康教育、缩短病程、降低体重、控制血压血脂等措施可以降低糖尿病肾病伴蛋白尿的发生。
住院统计
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  新生儿呼吸衰竭的相关危险因素分析

  李精华

  中国医院统计. 2019, 26(4): 269-271. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.009

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  目的 探索新生儿呼吸衰竭的相关危险因素和防治措施。方法 收集某医院2016年1月至2018年12月收治的重症监护室的呼吸衰竭的新生儿186例和未发生呼吸衰竭的新生儿188例，比较两组患儿的原发病种数和分析新生儿衰竭的相关危险因素。结果 研究组的农村患儿、早产、剖宫产、多胎妊娠、宫内窘迫、妊娠并发症的比例高于对照组, 差异有统计学意(P<0.05)。新生儿呼吸衰竭的原发病种中,研究组的羊水吸入性肺炎、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征、先天性心脏病、出生窒息比例高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。logistic多因素分析结果显示患儿早产、剖宫产、羊水吸入性肺炎、呼吸窘迫综合征、出生窒息等是新生儿呼吸衰竭的独立危险因素（P<0.05）。结论 新生儿呼吸衰竭的病因与很多因素有关，应关注患儿居住地、早产、剖宫产、羊水吸入性肺炎、呼吸窘迫综合征、出生窒息等危险因素。
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  更年期综合征患者激素替代治疗依从性相关因素分析

  余晓娟,李雅琴

  中国医院统计. 2019, 26(4): 272-274. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.010

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  目的 探讨影响更年期综合征患者激素替代治疗（HRT）依从性的相关因素。方法 对某院2014年2月至2018年3月进行激素替代治疗的更年期综合征105例患者进行回顾性分析，比较影响患者HRT依从性相关因素的差异。结果 105例患者中依从性差的40例（38.09%），依从性好的65例（61.91%）；单因素分析表明文化程度、职业、经济收入、婚姻状况、认知情况、家庭支持、医疗费用、就诊条件、不良反应及医患关系均对患者HRT依从性有影响(P<0.05)；Logistic回归分析表明文化程度低、体力劳动职业、经济收入较差、婚姻状态单身、认知状况不足、缺少家庭支持、医疗费用自费、就诊条件不方便、不良反应及医患关系较差是HRT依从性差的危险因素。结论 影响更年期综合征HRT依从性的因素较多，应结合患者实际情况、实施针对性措施提高HRT的依从性。
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  系统化作业疗法在慢性精神分裂症患者康复治疗中的应用

  沈云梅,周艳,黄国秀,王玲爱,徐梅玉

  中国医院统计. 2019, 26(4): 275-277. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.011

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  目的 分析系统化作业疗法在慢性精神分裂症患者康复治疗中的应用效果。方法 选取2018年1月至6月在某院诊断且符合纳入标准的86例慢性精神分裂症患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，对照组患者采用常规抗精神病药物治疗和封闭式护理管理，观察组患者在对照组基础上加用系统化作业疗法，比较护理干预前后两组患者的精神状况、生活质量及社会功能。结果 护理干预后，两组患者的精神病评定量表（BPRS）得分均明显低于干预前，观察组干预前后差值为（13.71±2.25）分，对照组为（6.65±3.12）分，观察组大于对照组（t=12.035，P＜0.001）；两组患者的生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）得分均高于干预前，观察组的物质生活、躯体健康、心理健康及社会功能维度干预前后差值分别为（1.59±1.12）分、（7.02±2.26）分、（8.23±2.15）分及（6.70±3.55）分，对照组的各维度干预前后差值分别为（0.92±0.25）分、（0.92±0.25）分、（2.68±2.14）分及（3.14±2.25）分，观察组高于对照组（t=3.829，11.290，5.554，P＜0.001）；两组患者的慢性精神分裂症社会功能评定量表（SSPI）得分均低于干预前，观察组干预前后差值为（5.78±1.35）分，对照组为（1.97±0.31）分，观察组高于对照组（t=18.037，P＜0.001）。结论 系统化作业疗法在慢性精神分裂症患者康复治疗中的应用效果显著，值得临床推广。
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  2型糖尿病患者药物治疗依从性的影响因素及其对策分析

  杜秀琴

  中国医院统计. 2019, 26(4): 278-280. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.012

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  目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者的药物治疗依从性及其相关影响因素，并提出干预策略。方法 对220例T2DM患者进行随访调查，依据治疗依从性将其分为依从性好组和依从性差组，采用多因素非条件logistic回归法筛选影响T2DM患者治疗依从性的相关危险因素。结果 本研究T2DM患者的药物治疗依从性差的发生率为37.3%（82/220）；多因素分析显示，高龄（OR=2.537，95%CI：1.118～5.417）、医患关系差（OR=3.387，95%CI：1.777～6.455）、缺乏糖尿病知识（OR=3.428，95%CI：1.897～6.196）、药物不良反应（OR=3.869，95%CI：2.157～6.938）、药物种类多（OR=3.209，95%CI：1.741～5.915）及并发症（OR=5.523，95%CI：2.760～11.055）等。结论 T2DM患者治疗依从性较差，应加强患者出院后的健康教育、老年患者随访和管理、用药指导及正确处理医患关系，从而提高患者的药物治疗依从性。
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  2型糖尿病患者生活质量及影响因素分析

  陈代娜

  中国医院统计. 2019, 26(4): 281-282. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.013

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  目的 分析2型糖尿病患者生活质量现况及其影响因素。方法 采用随机数表法选取2018年2月至10月某医院收治的500例2型糖尿病患者为调查研究对象，采取调查问卷收集患者一般资料，通过生活质量量表，运用单因素分析、多重线性回归分析生活质量影响因素。结果 2型型糖尿病患者生活质量普遍低。经单因素分析显示，生活质量影响因素主要包括是否饮酒、文化程度、病程及并发症的种数，具体为饮酒患者生活质量较差，文化程度越高，病程越长，并发症种数越少患者生活质量相对越高。多重线性回归分析研究结果显示R²=0.128，调整后R²=0.121，F=18.154，P<0.001。提示患者不饮酒、文化程度高、病程长、并发症合并种数少的患者生活质量较高。结论  生活质量受饮酒、文化程度、并发症种数的影响，所以提升患者疾病认知程度、戒酒、控制自身身体状况，降低并发症的发生，是确保生活质量的关键。
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  沿海地区某医院2014—2018年神经内科疾病谱分析

  夏永梅,李彩霞,于玲,叶红晖

  中国医院统计. 2019, 26(4): 283-285. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.014

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  目的 探讨沿海地区某医院神经内科2014—2018年住院患者病种分布特征,为临床常见疾病防治提供科学依据。方法 采用回顾性调查的方法，从医院信息系统提取神经内科在2014年1月至2018年12月收治的住院患者资料,采用国际疾病分类方法（ICD-10)对疾病进行分类，对患者的数量、病种等进行描述性统计分析,采用χ²检验进行统计学处理。结果 神经内科住院患者数呈逐年增长的趋势。疾病谱前5位疾病依次为脑梗死(33.83%) 、脑供血不足(14.55%)、短暂性脑缺血发作（TIA）(6.22%)、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）(4.80%)和脑出血(3.49%)。结论 分析研究神经内科疾病谱的变化特点，有针对性地指导临床医疗工作，为沿海地区神经内科疾病的预防和治疗提供科学依据，同时也为学科发展提供参考。
医院管理
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  某沿海三级医院2013—2018年医疗质量综合评价

  陈小平,何斐,颜玉炳

  中国医院统计. 2019, 26(4): 286-288. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.015

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  目的 研究某沿海三级医院2013—2018年的医疗质量，为综合考核和科学管理该沿海三级医院提供参考依据。方法 选取18项指标运用秩和比法对该沿海三级医院2013—2018年医疗质量进行综合评价。结果 该沿海三级医院2013—2018年医疗质量总体呈上升趋势，对3档RSR值进行单因素方差分析,差异具有统计学意义，其中2014年医疗质量综合评价最差，2018年医疗质量综合评价最优。结论 此次综合评价该沿海三级医院医疗质量结果科学、直观，秩和比法适用于对医院医疗质量情况的评价。
住院统计
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  DRGs评价体系应用于医院管理运行模式探讨

  贾农,罗薇

  中国医院统计. 2019, 26(4): 289-292. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.016

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  目的 探讨医院具体实施DRGs指标体系的管理运行模式。方法 将病案首页与编码数据标准化、规范化；构建基于DRGs指标体系管理运行模式；建立临床科室DRGs专管员制度；搭建沟通平台；将DRGs指标引入科室绩效考核体系。结果 通过架构管理运行体系，整合医院各方资源，多部门联动，将DRGs指标体系规范引入医院管理，扎实开展基础性工作，使医院的病案首页质量有了提升，整个内涵管理有了成效，在全省同级医院综合绩效排名中名次上升。结论 管理出效益，构建基于DRGs指标科学规范的运作模式，规范推进基础性工作，医院的评价逐渐从主观印象评价走向用数据说话，有科学依据的客观评价，医院管理步入了新的里程。
医院管理
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  膳食干预联合心理拓展训练在糖调节受损患者诊疗中的应用

  王哲,宋扬

  中国医院统计. 2019, 26(4): 293-296. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.017

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  目的 将膳食干预与心理拓展训练相结合，探索该模式在糖调节受损患者诊疗中应用的效果，为基层医院开展针对糖调节受损患者膳食和生活方式干预提供参考。方法 选取2018年1—3月在菏泽市定陶区人民医院查体中发现的符合糖调节受损标准且适合参与研究的患者，通过投币法随机分出干预组和对照组，对干预组结合心理拓展训练开展为期半年的膳食干预，对照组仅在查体后依照常规给予膳食指导相关医嘱。结果 干预组膳食总能量摄入控制优于对照组（P＜0.01），脂肪摄入量少于对照组（P＜0.05），膳食纤维摄入量多于对照组（P＜0.01）；干预组空腹血糖（P＜0.01）、餐后血糖（P＜0.05）和甘油三酯（P＜0.01）控制优于对照组。结论 膳食干预联合心理拓展训练相比于常规查体医嘱中的膳食指导，可以更好地控制病情的发展，适宜在基层医疗机构进行推广。
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  随访流程管理在肝癌患者中的构建与成效

  王洁

  中国医院统计. 2019, 26(4): 297-300. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.018

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  目的 分析随访流程管理在肝癌患者中的应用。方法 选择2015年4月至2016年6月在某院住院治疗的肝癌患者96例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，2组均从出院开始进行随访。对照组应用常规随访方式，观察组应用随访流程管理。随访1年后，比较2组患者生存质量、治疗依从性以及对随访的满意度。结果 对照组患者在躯体功能、疲乏症状、食欲减退、睡眠障碍、腹泻方面评分均有改善，观察组患者除呼吸困难、经济状况方面无明显变化外，其他方面均有改善，且观察组各维度改善程度均优于对照组（P<0.05）；观察组患者按时复查、规律用药、饮食治疗依从性均高于对照组（P<0.05）；观察组对随访内容、随访方式、随访效果的评分均高于对照组（P<0.05），且观察组随访满意度总分高于对照组（P<0.05）。结论 随访流程管理对改善肝癌患者生存质量、提高治疗依从性及满意度具有积极作用。
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  以床头IPAD为载体的可视化健康教育管理对产科住院病人满意度的影响

  孙茜,叶琼

  中国医院统计. 2019, 26(4): 301-303. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.019

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  目的 探讨以床头IPAD为载体的可视化健康教育管理对产科住院病人满意度的影响。方法 采用随机对照研究设计，将纳入的产科住院病人用随机数字表法分组，对照组44例，应用常规健康教育模式；观察组44例，应用以床头IPAD为载体的可视化健康教育管理。收集2组生活质量和满意度资料，并对2组差异进行统计学分析。结果 观察组生活质量评分（70.47±6.43）和满意度评分（26.67±2.45）分均高于对照组［生活质量评分(45.47±6.36),满意度评分(20.67±3.04）］，差异具有统计学意义（t分别=18.34、10.19，P均＜0.01）。结论 以床头IPAD为载体的可视化健康教育管理可改善生活质量，提高产科住院病人满意度。
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  肝硬化腹水患者应用临床健康教育路径的效果评价

  范菁菁,黄仙丹,王海妮

  中国医院统计. 2019, 26(4): 304-306. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.020

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  目的 探讨肝硬化腹水患者实施临床健康教育路径干预的效果。方法 将120例肝硬化腹水患者随机分为对照组和观察组，每组60例；对照组给予常规健康教育，观察组给予临床健康教育路径干预；比较2组干预后的健康知识达标率、治疗依从性、自护能力评分及并发症发生率等指标。结果 干预后，观察组的健康知识达标率为86.67%，高于对照组的66.67%（P<0.05），观察组的治疗依从性为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组的健康知识水平、自我认知、自我责任感及自我护理技能评分高于对照组（P<0.05）；而观察组的并发症发生率为10.00%，低于对照组的26.67%（P<0.05）。结论 肝硬化腹水患者经过临床健康教育路径干预后，可提高健康知识掌握程度、治疗依从性及自护能力，降低并发症发生率，从而改善患者的预后。
病案管理
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  基于DRGs付款下高倍率病例的病案首页诊断与手术操作填写和编码缺陷分析

  梁景星,赵跃宝,黄勇,吴跃文,黄晓琳,伦演荭,叶铭坤,杨红娟,吴晓敏,谢丽玲,周婷婷

  中国医院统计. 2019, 26(4): 307-310. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.021

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  目的 分析某医院基于DRGs付费下高倍率病例的病案首页数据填报中存在的缺陷问题，提出改进对策，避免医院经济损失。方法 某医院从市社保局反馈回来的结算日期为2018年1月至6月经DRGs分组为高倍率病例，依据卫计委下发的诊断手术选择标准、国际疾病分类原则为指导，结合DRGs付费方式，进行自查自纠与回顾性分析,并以6份高倍率病案为例，对缺陷问题进行归类统计。结果 526份高倍率病案中有111份存在缺陷问题，缺陷率21.11%。其中临床医师“主要诊断选择错误”、“主要手术选择错误”、“主诊断和主手术选择错误”、“诊断或手术操作漏填”分别为47份、20份、12份、29份,错误占比分别为42.34%，18.02%，10.81%，26.13%；编码员“主诊断编码错误”、“主手术编码错误”分别为2份、1份，错误占比分别为1.8%，0.9%。结论 病案首页诊断与手术操作填写和编码缺陷问题导致的高倍率病例，与临床医师填写质量、编码员编码水平密切相关。培训临床医师正确选择诊断与手术操作、提高编码员专业技能，优化编码员工作，是减少缺陷问题导致的高倍率病例有效措施。
卫生调查
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  舟山市门诊患者国家基本药物制度认知现状调查

  邱林

  中国医院统计. 2019, 26(4): 311-315. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.022

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  目的 调研舟山市门诊患者国家基本药物制度认知现状，探讨其影响因素，为决策提供参考。方法 选取某三级甲等综合医院和社区卫生服务中心1 500名门诊患者进行问卷调查。结果 回收有效问卷 1 398份，有效回收率93.2%。门诊患者国家基本药物制度知晓率为42.2%，社区高于三甲医院；知晓渠道主要为医生介绍（53.39%）和网络（48.31%）；58.81%的患者认为基本药物制度患者受益大，60.5%的患者对基本药物疗效满意；32.03%的患者认为药价变低；67.29%的患者认为基本药物配备良好；20.34%的患者会主动选择基本药物，社区比例高于三甲医院；43.39%的患者会主动询问医生基本药物情况；30.34%的患者到社区卫生服务机构看病买药频率增加，社区患者在社区买药比例高于三甲医院；78.47%的患者主张优先使用基本药物；56.73%的患者会主动关注基本药物政策变化；76.76%的患者愿意为基本药物制度做宣传。结论 门诊患者了解国家基本药物制度途径以医生介绍、网络为主，对制度认知水平、认可度不高，支持度较高，用药行为受制度影响不多。
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  社区医务人员对分级诊疗认知倾向的调查及对策研究

  刘过兵

  中国医院统计. 2019, 26(4): 316-318. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.04.023

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  目的 通过对海淀区区属社区卫生服务中心医务人员分级诊疗认识情况调查，在增加社区居民就医获得感的同时，调查工作人员对分级诊疗的感受度和认可度，探讨其中存在的问题和原因并提出对策。方法 以调查问卷形式，运用统计学方法评价指标。结果 本研究调查结果显示，海淀区社区医务人员职称主要集中在主治医师和初级医师，学历水平以本科为主（53.17%），其次大专(24.6%)，医生护士人数占调查总人数的53.62%。本文对主治医师和初级医师对于推进分级诊疗工作支持态度进行了调查，结果显示不同职称的医生对于推进分级诊疗工作支持态度无差异（P＞0.05）；同时对学历水平为本科和大专的医生对于推进分级诊疗工作支持态度进行了调查，结果显示不同学历的医生对于推进分级诊疗工作支持态度无差异（P＞0.05）。表明，不同职称、学历的医生对于推进分级诊疗工作支持态度较为一致。结论 推进分级诊疗，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”这一政策目标，有利于患者的流动性及医疗资源整体的重新整合，提升了基层医疗机构服务能力，增强居民与医生的服务关系，提高医疗资源的利用效率。
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  宁波市鄞州区孕妇HBV感染现状及HBV宫内感染相关危险因素调查研究

  曾小医,何小玲,徐丽丽,黄梦佳

  中国医院统计. 2019, 26(4): 319-320. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2019.0４.024

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  目的 探讨宁波市鄞州区孕妇HBV感染现状及HBV宫内感染的相关危险因素，为临床HBV预防提供参考依据。方法 对首次在某医院建立保健卡的1 100名孕妇予以调查问卷分析，同时采用化学发光法检测孕妇的血清乙肝标志物，依据结果对182名外周血乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性孕妇进行随访直至孕妇分娩。采集孕妇分娩时的胎盘组织及脐血，采用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测脐血HBsAg，采用荧光定量PCR检测孕妇的气血HBV-DNA，采用免疫组织化学法检测胎盘组织的HBsAg，采用非条件logistic回归分析及χ²检验分析HBV宫内感染影响因素。结果 1 100名孕妇中，发现182名孕妇呈HBsAg阳性，HBV感染率为16.55%。通过脐血检测，发现182名孕妇中发生HBV宫内感染者共36名，HBV感染率为19.78%。调查结果显示孕妇HBV宫内感染的主要危险因素包括：孕前超重、胎盘HBsAg呈阳性、孕妇血清乙型肝炎E抗原（HBeAg）呈阳性（OR=3.377、5.155、4.651，P<0.05）。结论 对于HBsAg、HbeAg均呈阳性且肥胖孕妇，发生HBV宫内感染的几率较大，必须给予高度重视，需要提高孕妇自身防护意识，加强预防措施，从而合理规避感染风险。