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2024年, 第31卷, 第6期 
刊出日期:2024-12-25
  

  • 全选
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    医疗数据统计
  • 霍康明, 崔明湖, 张中文
    中国医院统计. 2024, 31(6): 401-407. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.06.001
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    目的 评估精神分裂症与药物滥用和酒精使用障碍的因果效应,明确疾病与行为之间的因果关联,为改进临床治疗、改善预后提供新的思路与方案。方法 使用精神分裂症、药物滥用和酒精使用障碍的全基因组关联研究的汇总统计数据,在满足孟德尔随机化工具变量三大假设的条件下,剔除具有混淆因素的工具变量,并对数据进行方向协同处理。以逆方差加权法为主要分析方法,加权中值法、MREgger法、简单模式和加权模式为补充分析方法,对数据进行双样本孟德尔随机化分析。运用 CochranQ检验、MR-Eggerintercept分析和 leave-one-out法进行敏感性分析,检验其异质性和多效性,评估结果的稳定性与可靠性。结果 为排除弱工具变量影响,使工具变量与暴露强相关,采用比以往研究的 P值阈值(5×10-8 )更严格的 P值阈值(5×10-10 ),共纳入 64个单核苷酸多态性位点作为工具变量。逆方差加权法估计精神分裂症患者患药物滥用的风险(OR)是一般人群的 1.19倍(95% CI:1.126~1.261,P=1.499×10-9 ),其他 4种分析方法的结果也表明精神分裂症会增加药物滥用的风险。对于精神分裂症与 2组酒精使用障碍的数据,逆方差加权法评估精神分裂症患者患酒精使用障碍的风险(OR)分别是一般人群的 1.17倍(95% CI:1.105~1.239,P=7.398×10-8 )和 1.13倍(95% CI:1.072~1.187,P=3.124×10-6 )。加权中值法、简单模式和加权模式的评估结果同样为精神分裂症会增加酒精使用障碍的风险提供了证据。结论 精神分裂症与药物滥用和酒精使用障碍存在正向因果效应,为后续的临床研究提供了重要思路和依据。
  • 陈荣荣, 李奇峰, 李秋平, 侯桂英
    中国医院统计. 2024, 31(6): 408-413. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.06.001
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    目的 探讨应用综合管理办法提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率的效果。方法 选择 2021年10月—2023年 9月某三级综合医院使用抗菌药物治疗的住院患者为研究对象,以 2021年 10月—2022年 7月为干预前
    组,2022年 8月—2023年 9月为干预后组,比较实施综合管理办法干预前后住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率。结果 实施综合管理办法干预后,住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率由 36.04%提升至 57.69%,差异具有统计学意义(χ 2=2385.916,P<0.001);医院感染诊断相关病原学送检率干预前、后分别为 86.84%、84.86%,差异无统计学意义(χ 2=0.75,P=0.387);联合使用重点药物前病原学送检率由 91.82%提升至 95.70%,差异具有统计学意义(χ 2 =11.905,P<0.001)。比较干预前后抗菌药物治疗前病原学送检项目的构成,干预前相关标志物构成比为 45.0%,干预后相关标志物构成比高达 56.3%(χ 2=1710.297,P<0.001)。结论 通过综合管理可提高住院患者抗菌药物治疗前送检率,但病原学送检项目的内涵质量仍需提高。
  • 张可昕​, 彭忠英, 褚闻来
    中国医院统计. 2024, 31(6): 414-418. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.06.003
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    目的 通过分析妇科 DRG病组负差额病例住院费用的内部构成及相关性,为医院优化费用结构、实现精细化管理提供决策参考。方法 收集某三甲医院 2023年度妇科病例数大于 100例所在 DRG组(共 13组)的医保年终清算数据,采用结构变动度法分析住院费用内部构成的变动情况,并通过新灰色关联分析评估各细分费用与住院总费用的关联程度。结果 8951个病例中负差额占比 50.2%,各 DRG组中负差额病例占比超过 50%的共有 8组。结构变动度最高的 3个组分别是 NZ13(女性生殖系统其他疾患,伴一般并发症与合并症组)、NB13(女性生殖系统重建手术,伴一般并发症与合并症组)、RE13(恶性增生性疾患的化学和/或靶向、生物治疗,伴一般并发症与合并症组)。各组中检查检验费贡献率均较高,其次是手术费。各项住院细分费用与均次住院费用的关联度排名前 3的依次为手术费(0.744)、检查检验费(0.743)和药品费(0.712)。结论 应关注手术项目收费,合理进行检查检验;科学管控药耗占比,合理调整费用结构;规范病案首页质量,优化临床路径,通过多种措施减少负差额病例的发生。
  • 王吉付, 李志国, 张宇, 赵圣文, 胡乃宝, 魏飞
    中国医院统计. 2024, 31(6): 419-424. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.06.004
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    目的 分析 2021年中国死因监测系统监测点收集的恶性肿瘤流行特征,掌握我国居民恶性肿瘤寿命损失情况并分析其影响因素,并估计 2021年中国恶性肿瘤疾病负担情况。方法 以不同年龄和性别分组,用 Excel2021和SPSS26.0软件分析我国居民的恶性肿瘤死亡率和潜在减寿年数。结果 2021年我国死因监测系统中恶性肿瘤死亡率为 164.2/10万,中标率为 156.7/10万。潜在减寿年数和死亡率均为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌及食管癌位列前 5位。2021年,我国居民因癌症死亡所造成的潜在减寿年数共计为 4575932人年,给全社会带来 3705.4亿元 GDP损失。结论 我国恶性肿瘤负担依旧较重,恶性肿瘤负担的地区差异、年龄差异和性别差异明显,完善癌症防治体系、推动癌症筛查和早诊早治等措施,对于降低恶性肿瘤负担至关重要。
  • 住院统计
  • 林锐维
    中国医院统计. 2024, 31(6): 425-429. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.06.005
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    目的 分析 2016—2022年某三甲综合医院住院死亡病例主要病种构成,为医院进一步降低病死率提供依据。方法 从某三甲综合医院的电子病历系统中提取 2016年 1月 1日—2022年 12月 31日住院患者的姓名、性别、年
    龄、出院诊断、疾病编码等病案首页数据,以国际疾病分类 ICD10为标准,运用 Excel2016和 SPSS25.0对数据进行统计分析。结果 2016—2022年间,死亡人数 3777,病死率 1.14%,其中男性病死率(1.60%)比女性(0.73%)高,差异具有统计学意义(χ 2=564.778,P<0.001)。随着年龄的增长,病死率逐渐升高,其中 90岁及以上的病死率最高(5.09%),70~79岁年龄段的死亡人数最多。死因顺位排名前3的分别是肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病。结论 关注男性群体和老年群体的健康状况,加强健康知识宣传。肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病是主要的死亡因素,应加强相应科室的人才建设和技术创新,降低病死率。
  • 医院管理统计
  • 杨根林, 周洋, 邵萍
    中国医院统计. 2024, 31(6): 430-433. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.06.006
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    目的 探索移动百分位数控制图法在重症监护病房器械相关感染监测预警中应用的可行性,为医院感染监测预警工作提供参考。方法 收集 2017—2022年苏南地区某三级甲等医院重症监护病房器械相关感染月发病率数据,建立基于不同界值的控制图模型,选出最佳预警界值。结果 综合比较灵敏度、特异度、阳性预测值、约登指数和受试者工作曲线的计算结果,中央导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎和导尿管相关尿路感染的最优预警界值分别为 P85、P90和 P75,对应的约登指数分别为 0.91、1.00和 0.80。结论 控制图法在器械相关感染监测预警中,具有简单实用和预警功效高的特点。
  • 骆彩冰, 张冠荣, 邱晶青, 汪闻扬, 张菊
    中国医院统计. 2024, 31(6): 434-440. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.06.007
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    目的 探讨开放式工作环境下空间隔断影响医生工作中断、工作投入的作用方式及效应。方法 2021年7—9月,采用便利抽样法选取广州市某公立医院 10个临床科室的医生进行调查,通过线上自填式问卷收集调查对象的工作区域空间隔断、工作中断与工作投入情况。根据个人空间的隔档数量和建构特征,将隔断形式分为无隔断、部分隔断和全隔断三类。对数据进行统计描述和多变量分析,采用结构方程模型分析空间隔断对医生工作中断、工作投入的作用路径和效应。结果 共 128名医生纳入分析,办公空间为无隔断、部分隔断和全隔断的人数分别为 58人、40人和 30人。全隔断组的工作中断均分低于无隔断和部分隔断组,工作投入平均水平则高于后两者(P<0.05)。与无隔断相比,全隔断对工作投入具有直接正效应(β=0.583,P=0.005),并通过工作中断间接作用于工作投入(β=0.225,P=0.020),中介效应占总效应的 27.8%。结论 开放式环境下,医生工作投入水平与空间隔断、工作中断之间存在相互关
    联,且工作中断在其中起部分中介作用;全隔断有利于增进医生的工作投入水平。
  • 王琤, 马起龙, 韩雪馨, 周世豪
    中国医院统计. 2024, 31(6): 441-446. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.06.008
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    目的 探讨公立医院医护人员在应对突发公共卫生事件中存在的问题及其对策,以期为提高公立医院的应急能力提供有价值的参考。方法 采用分层抽样方法,随机抽取山东省某公立三甲综合医院与公共卫生关系紧密的7个科室 33个病区的 593名医护人员,通过问卷星网络平台进行问卷调查。为提高可比性和更准确地评估整体表现水平,本研究将得分转换为等级,从而分析公立医院医护人员应对突发公共卫生事件的现状及其影响因素,提出改进措施和建议。结果 该公立医院医护人员在应对突发公共卫生事件的应急演练、应急培训及应急处置方面的参与率为45.14%,合格率为 58.40%,均处于较低水平。其中未参与此类活动的医护人员合格率仅为 40.78%,与参与活动的合格率 79.83%比较,差异具有统计学意义(P<0.05);该三方面的总体得分率为 56.11%,表明应急能力水平较低,平均得分为(2.81±0.88),低于合格分(P<0.001)。医护人员应急能力得分率 73.36%,处于中等水平。3个维度中,应急救援能力得分率最高(75.34%),个人应急态度次之(73.52%),应急知识掌握能力最低(65.23%)。结论 该公立医院医护人员应对突发公共卫生事件中,应急实践活动参与度、应急知识掌握能力、个人监测预警能力、心理健康方面还有待提高。建议强化医护人员应急基础知识和实践技能的培训、完善监测预警体系、提高医护人员心理干预能力。
  • 汪楚楚, 胡钟慧, 罗剑锋, 季沈楠, 周国江
    中国医院统计. 2024, 31(6): 447-452. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.06.009
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    目的 探讨科研自我效能感在组织创新氛围与临床医师创新行为间的中介效应,为如何提升临床医师的创新能力提供理论依据。方法 采用组织创新氛围量表、科研自我效能感量表和创新行为量表,以便利抽样法选取上海市 14家不同等级医院的 329名临床医师进行问卷调查。结果 临床医师的组织创新氛围、创新行为和科研自我效能感得分分别是(50.50±9.80)分、(22.96±5.06)分、(10.83±3.19)分。组织创新氛围与科研自我效能感、创新行为呈正相关(r=0.470,P<0.01;r=0.567,P<0.01),科研自我效能感与创新行为呈正向相关(r=0.688,P<0.01)。组织创新氛围在职称和工作年限亚组间差异有统计学意义(P<0.05),科研自我效能感在职称亚组间差异有统计学意义(P<0.05)。科研自我效能感在组织创新氛围与创新行为间起部分中介效应,中介效应占总效应 42.62%。结论 组织创新氛围对临床医师的创新行为存在正向影响,可通过科研自我效能感间接影响其创新行为。建议管理者积极提升组织创新氛围水平,改善临床医师的科研自我效能感以激发其创新行为,进而提高医疗技术的创新水平。
  • 付子英, 张君
    中国医院统计. 2024, 31(6): 453-456. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.06.010
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    目的 探讨 DRG支付方式中"次诊多编"行为产生的原因,分析这种行为对医保支付产生的影响,提高医疗机构对此问题的认知和重视,并从医院管理和医保监管两方面来寻求针对性的解决办法。方法 通过比照病案填报信息和 DRG入组结果,对随机抽取的医保结算清单进行质控,对涉及到高靠分组获得了更多医保支付的病案进行理论研究,梳理“次诊多编”行为产生过程,对深层原因进行分析。结果 被质控的医保结算清单涉及“次诊多编”问题的数量较多,高靠分组导致医保多支付金额较高,综合性医疗机构此类问题更加凸显,但是现有的监管手段收效不佳。结论解决“次诊多编”问题的关键点,一方面是院内加强培训管理;另一方面是解决医疗机构实际问题,引导正确方向。
  • 疾病分类
  • 陈美玲, 李磊, 王佳静, 马静, 王中菲, 万钢
    中国医院统计. 2024, 31(6): 457-460. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.06.011
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    目的 依据费用结构对住院患者的病种进行分类,为控制医疗成本和优化医疗收入结构提供数据参考。方法 选取北京市某三级甲等医院 2023年 1月至 2024年 6月住院患者病案首页信息,提取住院费用明细,以出院主要诊断的 ICD-10疾病诊断编码为病种划分依据,使用 K-means聚类分析将各病种按照费用结构进行分类,分析各类别病种的费用结构特点。结果 基于费用结构将患者病种分为 4类,1类病种是耗占比较高的疾病分类,主要包括肾积脓、输尿管结石和不稳定性心绞痛等病种;2类病种诊断类费用占比最高,主要包括其他和未特指的肝硬变,酒精性肝硬变、慢性乙型病毒性肝炎(不伴有 δ因子)等病种;3类病种各项费用占比较均衡,主要包括泌尿装置的安装和调整、未特指的肝恶性肿瘤、医疗性流产(无并发症)等病种;4类病种药占比相对较高,主要包括其他特指的医疗照顾、慢性肝衰竭、肿瘤化学治疗疗程等病种。结论 耗占比或药占比高虽有病种本身治疗要求的原因,仍需从采购、使用和管理等多个环节入手降低费用,以实现医疗费用的有效控制和医疗服务质量的提升。
  • 卫生调查
  • 潘永正, 符明, 王庆华
    中国医院统计. 2024, 31(6): 461-466. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.06.012
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    目的 探讨护理本科生专业自我概念与个人职业生涯规划相关性。方法 采用便利抽样法选取山东省某护理学院 191名护理本科生作为调查对象,采用一般资料调查表、专业自我概念量表、个人职业生涯规划量表进行调查。结果 护理本科生专业自我概念量表条目均分为(2.99±0.37)分,处于中等偏上水平;个人职业生涯规划量表条目均分(3.56±0.54)分,处于中等水平;两者呈正相关(r分别为 0.661和 0.412);且专业自我概念、学习状态、与同学关系是个人职业生涯规划主要影响因素(P<0.05),共同解释护理本科生个人职业生涯规划总变异的 44.2%。结论 护理本科生专业自我概念处于中等偏上水平;个人职业生涯规划处于中等水平,教育管理者及护理本科生应重视专业自我概念培养,提高个人职业生涯规划水平。
  • 综 述
  • 孔德晨, 杜伟, 姜楠, 杜清
    中国医院统计. 2024, 31(6): 467-472. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.06.013
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    在“健康中国”战略的大背景下,对我国健康服务生产效率进行测量和分析至关重要。为了深入探讨影响健康服务生产效率的多种因素,对国内外已有的相关文献进行了系统的整理与分析。通过综合评述健康服务生产效率的测算现状、影响因素以及研究方法,本文揭示了现有研究中存在的不足和挑战,为更准确地评估健康服务生产效率、优化医疗资源配置以及提升服务水平提供坚实的文献支持和理论依据。
  • 高梦瑶, 刘涛, 苏维强, 丁淑婷, 张震, 杨彬, 孔雨佳
    中国医院统计. 2024, 31(6): 473-480. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.06.014
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    目的 通过对癌症预后预测模型相关研究进行计量学统计及可视化分析,梳理近 10年该领域的研究热点与发展趋势,为癌症预后预测模型的研究提供参考和借鉴。方法 以 WebofScience、PubMed以及中国知网(CNKI)数据库为中英文检索源,基于 CiteSpace、VOSviewer软件及 R语言 bibliometrix包对 2013-01-01—2024-06-15期间中英文检索源中发表的关于癌症预后预测模型的文献进行分析和可视化图谱的绘制。结果 通过 CNKI数据库检索,共获取 1341篇中文文献,经过去重后,保留 1322篇有效文献。通过 WOS和 PubMed数据库检索,分别得到 2069篇和 3284篇英文文献。经合并与去重处理后,英文文献总计保留 4908篇有效文献。2013—2024年总体发文趋势呈上升状态,英文文献发文量最多的国家为中国(2270篇),发文量最多的机构为复旦大学(268篇),而中文文献发文量最多的机构仅 5篇。发表中文文献最多的作者是王德斌(5篇)、柴静(5篇)和刘洋(5篇),发表英文文献最多的作者是 WangWei(24篇)。中英文文献高强度突现词均为乳腺癌(中文突现强度:8.95,英文突现强度:11.06),聚类结果显示结直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、机器学习等的相关研究较为突出。结论 癌症预后预测模型的研究受到越来越多专家学者的关注,涵盖更多的癌症类型和更丰富的研究方法,机器学习算法被更多的使用,而列线图将结果可视化来更好地指导临床实践。全基因组关联分析在癌症预后预测领域的应用有望成为具有潜在前景的研究方向。国家、机构和作者间的普遍合作关系尚未建立,有必要进一步加强合作以实现学术的深度交融。铁死亡和铜死亡的抑癌机制得到更多关注,具有广阔的临床研究前景。