2024年, 第31卷, 第5期　
刊出日期：2024-10-25

  

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医疗数据统计
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  基于灰色关联与结构变动度对广州市公立医院住院次均费用的结构分析

  林巧绚, 田琪

  中国医院统计. 2024, 31(5): 321-326. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.05.001

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  目的 分析广州市公立医院次均住院医药费的变化趋势和内部结构变动情况，为控制医疗费用增长、优化次均住院医药费用结构提供数据参考。方法 收集 ２０１２—２０２３年广州市公立医院患者次均住院医药费用相关资料，运用灰色关联分析次均住院医药费用的主要影响因素，利用结构变动度方法分析各分项费用的变动程度和方向，以及对次均住院医药费的结构贡献程度。结果 ２０１２—２０２３年广州市公立医院次均住院医药费呈现先升后降的趋势，年均增长速度 １．２８％。次均住院医药费用中关联度最大的是药品费用（０．８６７）、其次是卫生材料费（０．８０３），并且结构贡献率也最大，分别为 ３９．８６％和 ２５．０８％。药品、其他、床位和治疗费用的结构变动为负向变动，卫生材料、手术、化验、检查、护理和诊察费用为正向变动。结论 公立医院次均医药费用得到显著的控制，取消药品加成以及实施药品集中采购政策均取得明显成效。当前体现医务人员劳务技术价值的费用项目对总费用的影响仍然较为有限，需要进一步完善相关

  政策，优化费用结构，更好地体现医务人员的专业价值和技术贡献。
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  医保药品目录调整前后某专科医院肝病用药对比与分析

  朱国琴, 张志成, 万玉玲, 李春, 余海滨, 杨丽

  中国医院统计. 2024, 31(5): 327-332. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.05.002

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  目的 研究国家医保药品目录实施前后肝病患者保肝降酶药物使用情况差异及对患者个人支付的影响，为目录的动态调整提供临床用药和药物经济学研究参考。方法 收集调整前后 ２组合计 ４４３２例患者临床数据，计算药物利用指数（ＤＵＩ）、用药频率（ＤＤＤｓ）、日均费用（ＤＤＣ），结合医疗费用数据对前后差异展开分析。结果 调整后主要药

  物 ＤＤＣ显著降低，门冬氨酸鸟氨酸 ＤＤＣ由 ２４４．３２元降至 ７３．５０元，促肝细胞生长素 ＤＤＣ低至 １２．２０元；主要病种的平均住院天数下降 ０．０８～１４．８９ｄ，住院次均费用下降 ８８４．０４～３１２９８．９９元，使用保肝降酶药费用下降 ５２．０３～６８７．８４元，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；使用保肝降酶药平均自费费用、自费人次占比，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），使用异甘草酸镁患者的平均自费费用由 ０．００元增至 ５６６．０５元；平均报销比均下降，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），其中使用门冬氨酸鸟氨酸患者的平均报销比下降 ６．８９个百分点。结论 医保药品目录调整后保肝降酶药物限制支付范围过窄使肝病患者自费费用上升，建议根据说明书调整此类药物的限制支付范围，提高医保药品目录公平性和肝病用药可及性。
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  社会支持在甲状腺穿刺患者疾病不确定感与恐惧焦虑间的中介作用

  王美云, 程正才, 陈文景

  中国医院统计. 2024, 31(5): 333-337. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.05.003

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  目的 探究社会支持在甲状腺穿刺患者疾病不确定感与恐惧焦虑间的中介作用。方法 收集 ２０２２年 １月至 ２０２３年 １２月于某院就诊的 ２５０例甲状腺穿刺患者作为研究对象，根据病案资料整理患者恐惧焦虑评分与社会支持评分、疾病不确定感评分，采用 Ｐｅａｒｓｏｎ法进行相关性分析，采用中介效应分析检验社会支持在疾病不确定感与恐惧焦

  虑之间的间接效应。结果 患者恐惧疾病进展简化量表、焦虑自评量表、社会支持量表、疾病不确定感量表得分均分为

  （３５．５２±４．６６）、（４９．６２±５．０７）、（３７．８９±６．１３）、（９４．５２±８．４９）分；性别、文化程度是患者恐惧疾病进展和焦虑的影响因素（Ｐ＜０．０５）；恐惧与社会支持、焦虑与社会支持、社会支持与疾病不确定感均呈负相关（Ｐ＜０．０５），恐惧与疾病不确定感、焦虑间与疾病不确定感均呈正相关（Ｐ＜０．０５）；社会支持在疾病不确定感与恐惧、焦虑间的效应值为 ０．０６６、０．０９０，中介效应占比为 ２７．６２％、２．５６％。结论 社会支持在甲状腺穿刺患者疾病不确定感与恐惧焦虑之间具有中介作用，恐惧焦虑与疾病不确定感可能呈正相关，社会支持与恐惧焦虑、疾病不确定感呈负相关。
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  慢性阻塞性肺疾病 ＣＴ定量参数与其急性加重期机械通气结局的相关性分析

  吴嘉雯, 熊杜, 方凯, 张洪球

  中国医院统计. 2024, 31(5): 338-344. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.05.004

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  目的 分析慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）ＣＴ定量参数与其急性加重期机械通气结局的相关性。方法 回顾性分析 ２５２例 ２０２１年 １月至 ２０２３年 １月某院收治的 ＣＯＰＤ急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）行机械通气的患者，获取患者的机械通气结局并根据是否撤机成功分为撤机成功组和撤机失败组，分别为 １８７例和 ６５例。采用 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ＡＥＣＯＰＤ患者机械通气结局的影响因素；采用风险列线图构建预测模型；采用 ＲＯＣ曲线分析各 ＣＴ定量参数及预测模型的预测价值；采用决策曲线分析（ＤＣＡ）模型的临床适用性。另选取 ２０２３年 ２月至 ２０２４年 １月该院收治的 ＡＥＣＯＰＤ机械通气患者 １０８例为验证组，对模型进行外部验证。结果 撤机成功组患者 ＣＴ定量参数低衰减区百分比（ＰＬＡＡ）、理论气道内周长为 １０ｍｍ的管壁面积平方根（ＲＡＡ，１０）、全肺气道壁面积（ＡＷＡ）、壁厚（ＴＷ）、壁面积百分比（ＰＷＡ）均低于撤机失败组；撤机成功组患者肺小血管横截面积 ＜５ｍｍ２的百分比（ＰＣＳＡ，＜５）高于撤机失败组（Ｐ＜０．０５）。ｌｏｇｉｓｉｔｉｃ回归分析显示：ＰＬＡＡ、ＲＡＡ，１０、ＡＷＡ、ＴＷ、ＰＷＡ及 ＰＣＡＳ，＜５均是 ＡＥＣＯＰＤ患者机械通气结局的独立影响因素（Ｐ＜０．０５）。风险预测模型经 Ｈｏｓｍｅｒ-Ｌｅｍｅｓｈｏｗ检验，χ ２＝１０．９８５，Ｐ＝０．２０３。ＲＯＣ分析显示，ＰＬＡＡ、ＲＡＡ，１０、ＡＷＡ、ＴＷ、ＰＷＡ、ＰＣＡＳ，＜５单独及风险预测模型的曲线下

  面积（ＡＵＣ）分别为 ０．７６７、０．７１４、０．７２９、０．７６４、０．６３７、０．６５１及 ０．９４６，模型的 ＡＵＣ高于各单独检测的 ＡＵＣ（Ｐ＜０．０５）。验证组 ＲＯＣ的 ＡＵＣ为 ０．９１４（Ｐ＜０．０５）。结论 ＣＴ定量参数中 ＰＬＡＡ、ＲＡＡ，１０、ＡＷＡ、ＴＷ、ＰＷＡ、ＰＣＡＳ，＜５均与 ＡＥＣＯＰＤ患者机械通气结局具有密切联系，基于 ＣＴ定量参数构建的风险列线图模型用于预测 ＡＥＣＯＰＤ患者机械通气结局效果良好，临床可根据此辅助判断患者机械通气结局。
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  多发性骨髓瘤并发带状疱疹的预测模型构建研究

  郭丽莎, 俞颖

  中国医院统计. 2024, 31(5): 345-350. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.05.005

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  目的 分析多发性骨髓瘤（ＭＭ）并发带状疱疹（ＨＺ）的危险因素，构建列线图预警模型。方法 选取 ２０２０

  年 ４月—２０２２年 ３月某院血液内科收治的 ＭＭ患者作为研究对象，根据是否发生 ＨＺ将其分为 ＨＺ组和非 ＨＺ组。分析所选 ＭＭ患者的临床资料，采用 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析筛选出 ＭＭ患者并发 ＨＺ的危险因素，根据独立危险因素构建列线图并进行拟合优度检验。结果 本研究共纳入 ２２９例 ＭＭ患者，经检测确认 ＨＺ发生率为 ２４．０２％；年龄≥６５岁（ＯＲ＝３．２４２，９５％ＣＩ：１．４５６～７．２１８）、使用硼替佐米（ＯＲ＝３．９０２，９５％ＣＩ：１．７２５～８．８３０）、使用环磷酰胺（ＯＲ＝２．８６２，９５％ＣＩ：１．３４９～６．０７３）、骨髓瘤状态未缓解（ＯＲ＝３．００４，９５％ＣＩ：１．３９４～６．４７５）、粒细胞减少（ＯＲ＝２．４９６，９５％ＣＩ：１．１４７～５．４３３）、白球蛋白比值 ＜０．５（ＯＲ＝４．４４０，９５％ＣＩ：１．９３３～１０．１９６）、淋巴细胞减少（ＯＲ＝３．１４５，９５％ＣＩ：１．４８１～６．６７９）

  是 ＭＭ患者并发 ＨＺ的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）；列线图模型显示，年龄≥ ６５岁为 ７９分、使用硼替佐米为 ９２分、使用环磷酰胺为 ７１分、骨髓瘤状态未缓解为 ７３分、粒细胞减少为 ６２分、白球蛋白比值 ＜０．５为 ９９分、淋巴细胞减少为 ７６分，验证结果显示 Ｃｉｎｄｅｘ为 ０．８４６，校正曲线趋近于理想曲线，ＲＯＣ曲线下面积为 ０．８１５，阈值概率在 ５％ ～８４％内净获益值较高。结论 本文构建的列线图预测模型准确性较高，可为临床评估 ＭＭ患者 ＨＺ发生风险做出有利贡献，也满足了临床上对于整合模型的需求。
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  ２０１７—２０２２年某综合医院血流感染病原菌构成及耐药性分析

  于晓锋, 孙 霄, 曹红云

  中国医院统计. 2024, 31(5): 351-357. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.05.006

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  目的 分析某综合医院血流感染患者的病原菌构成及耐药性，为早期经验性应用抗菌药物提供理论依据。方法 分析 ２０１７年 １月—２０２２年 １２月淄博市某三级综合医院血流感染阳性患者临床特点，并收集血培养阳性分离菌株，进行菌株鉴定、药敏试验及耐药性分析。结果 ２０１７—２０２２年该院血培养阳性患者 ２４７６例，分离非重复菌株

  ３０３４例。其中革兰阴性菌 １３９０例（４５．８１％），革兰阳性菌 １５２９例（５０．４０％），真菌 ２６例（０．８６％），厌氧菌 ８９例（２．９３％）。与 ２０１７—２０１９年相比，２０２０—２０２２年大肠埃希菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率分别由 ４２．７８％和４０．６８％上升至 ５０．５４％和 ５０．００％（Ｐ＜０．０５），铜绿假单胞菌对头孢吡肟和氨曲南的耐药率分别由 ０．００％和 ３９．１３％上升至 １０．７１％和 ５３．５７％（Ｐ＜０．０５）；金黄色葡萄球菌对克林霉素和红霉素的耐药率分别由 ６１．５４％和 ７９．４９％降至

  ２２．４５％和 ５３．０６％（Ｐ＜０．０５）。分析血流感染患者临床特点显示，２０１７—２０１９年和 ２０２０—２０２２年 ２组患者在年龄和性别方面差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 血流感染病原体构成中革兰阴性菌和真菌呈增长趋势，革兰阳性菌和厌氧菌呈下降趋势，部分病原体对某些抗菌药物的耐药性显著增加，应引起临床的重视。
医院管理统计
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  基于间断时间序列分析的 ＤＲＧ绩效改革影响研究

  林振威, 吴风琴, 陈洁

  中国医院统计. 2024, 31(5): 358-362. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.05.007

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  目的 探讨 ＤＲＧ绩效改革对某三甲医院的影响，为 ＤＲＧ改革下医院高质量发展提供参考。方法 采用间断时间序列的方法，选取医疗费用、医疗收入结构和医疗服务质量相关指标，分析 ＤＲＧ绩效改革对医院的影响。结果ＤＲＧ绩效改革后，医院支付差每月增长１６５万元，费用消耗指数每月减少０．０１，住院均费瞬时下降７０６元，药占比瞬时下

  降 ２．６９％，医疗服务占比瞬时上升 ２．９６％，Ⅰ类切口感染率瞬时下降 ０．２３％。但是，医院耗占比有增加趋势，门诊费用占比上升，伴严重并发症与合并症比例每月增加 １．５４％。结论 实施 ＤＲＧ绩效改革后，样本医院住院均费得到有效控制，费用结构更加优化，医疗质量有所提高；但耗材管理仍面临挑战，分解住院、高套编码的风险需要保持警惕，需要进一步完善 ＤＲＧ绩效考核体系，合理设定费用管控指标，并加强对异化医疗行为监督、考核和引导。
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  基于 ＤＥＡ-Ｍａｌｍｑｕｉｓｔ指数模型的珠海市某三甲医院运行效率评价与优化研究

  郑浩渠, 郭丹, 林爽, 刘雄新, 马玉全, 江雷

  中国医院统计. 2024, 31(5): 363-368. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.05.008

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  目的 评价 ２０１９—２０２１年珠海市某三甲中西医结合医院临床科室运行效率，为优化医疗资源配置提供参考。方法 应用数据包络分析对该医院 ２０１９年 ２６个临床科室的相对有效性和规模报酬状态进行静态分析，运用Ｍａｌｍｑｕｉｓｔ指数模型评价 ２０１９—２０２１年各科室的运行效率动态变化。结果 ２０１９年 ２６个临床科室综合效率、纯技术效率和规模效率均值分别为 ０．８３７、０．９１３和 ０．９１２，消化内科、儿科、肛肠科等 ８个科室（占比 ３０．８％）综合效率达到 ＤＥＡ有效状态；２０１９—２０２１年 ２６个临床科室全要素生产率指数均值为 ０．９２９，下降 ７．１％，其中 ７个科室的全要素生产率指数均值大于 １（２６．９％）。结论 该院临床科室运行效率较低，受到纯技术效率和规模效率的共同影响，建议加强 ＤＥＡ无效科室的资源配置优化和管理，提高运行效率。
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  基于 ＴＯＰＳＩＳ法的临床科室运营效率评价研究

  张 旭, 于龙广, 张金璇

  中国医院统计. 2024, 31(5): 369-373. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.05.009

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  目的 通过构建科学合理的医院临床科室运营效率评价体系，为医院发展提供决策依据。方法 基于某院 ２０２３年 １—１２月 ５１个住院科室的医疗数据，从工作量、工作效率与收入结构 ３个维度选取 ６项评价指标，应用 ＴＯＰＳＩＳ法进行运营效率评价。结果 脊柱外科、眼科、胃肠外科一病区得分较高，是医院的优势科室，综合得分指数分别为０．７０９、０．７０６、０．７０５。骨肿瘤科、口腔颌面外科、医学美容与烧伤整形外科得分较低，是劣势科室，综合得分指数分别为０．１３３、０．１２７、０．１０６。结论 利用专家评分法和 ＴＯＰＳＩＳ法进行住院科室绩效评价，结果与实际情况吻合，可以将该指标体系与医院绩效考核相结合，对贡献大的住院科室给予绩效激励，对弱势科室分析其原因，提供发展依据。
疾病分类
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  嗜铬细胞瘤 ／副神经节瘤 ＩＣＤ编码案例分析

  蒋春燕, 秦坤龙, 叶海林

  中国医院统计. 2024, 31(5): 374-376. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.05.010

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  目的 探讨嗜铬细胞瘤／副神经节瘤的 ＩＣＤ-１０编码。方法 通过介绍肿瘤不同的病理特性和 ３例临床实际案例，对错误编码案例进行回顾性分析，梳理肿瘤的编码思路和方法，总结编码错误的原因。结果 嗜铬细胞瘤／副神经节瘤分类分型复杂、形态学多变，容易与其他肿瘤混淆或良恶性肿瘤无法区分造成编码错误。结论 编码员应严格按照国际疾病分类的编码规则及编码步骤，仔细阅读病案文书，主动与临床、病理科医生沟通才能保证编码质量，提高疾病编码的准确性。
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  手术操作分类编码体系及应用的国际经验与启示

  刘立煌, 黄锋, 张霞, 张宏宇, 李楠, 霍俐君, 秦秋彦

  中国医院统计. 2024, 31(5): 377-381. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.05.011

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  手术操作分类数据是国家公立医院绩效考核等管理制度的关键数据支撑，而我国当前使用的手术操作分类体系存在更新滞后、容量受限等问题。本文系统比较分析了美、英、澳、加 ４国的手术操作编码体系及其应用情况，发现面分类法架构由于其临床术语信息表达能力强、空间容量大等优点，正成为国际上手术操作编码标准的发展趋势。此外 ４国的手术操作数据在国家层面进行了系统收集，并在卫生体系的公平、质量、可及性评价等领域有广泛应用。市场主导型卫生体系的美国侧重于质量评价，而其他 ３个政府主导型卫生体系的国家侧重于可及性评价。因此建议我国可借鉴国际经验引入 ＷＨＯ基于面分类体系开发的国际健康干预分类（ＩＣＨＩ），并丰富完善现有手术操作相关评价指标体系，以更好地支撑卫生健康高质量发展评价。
门诊统计
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  ＳＡＲＩＭＡＸ模型在某院门诊处方量预测中的应用

  王臣建

  中国医院统计. 2024, 31(5): 382-387. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.05.012

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  目的 应用 ＳＡＲＩＭＡＸ建立适合预测某院门诊处方量的最优模型，为精细化制定门诊药房人力、药品、物资的配备方案提供参考依据。方法 收集 ２０１７年 １月至 ２０２３年 ６月某院门诊每周处方量数据和同期气象数据（平均

  气温、空气质量指数），划分训练集和验证集，在训练集中以赤池信息准则（ＡＩＣ）为主，参考决定系数（Ｒ２ ）、参数假设检验结果、Ｌｊｕｎｇ-ＢｏｘＱ统计量确定最优 ＳＡＲＩＭＡＸ模型；在验证集中进行预测模型性能检验。结果 该院门诊处方量最优ＳＡＲＩＭＡＸ模型为纳入滞后 ０阶平均气温因素的 ＳＡＲＩＭＡＸ（１，１，２）（２，１，０）５２，模型参数均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），信息准则 ＡＩＣ ＝３７１６．３４，平均绝对百分比误差 ＥＭＡＰ ＝８．６４％，残差序列为白噪声；验证集中预测值与实际值拟合理想，ＥＭＡＰ为 １２．２８％。结论 ＳＡＲＩＭＡＸ模型适合该院门诊处方量的预警预测，可为管理者提供决策依据，推进门诊药房的精细化管理。
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  时间序列分解模型在精神分裂症医院门诊量预测中的应用

  徐晓君, 曾礼特, 李君, 陈添泉, 周祖木,

  中国医院统计. 2024, 31(5): 388-392. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.05.013

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  目的 探讨时间序列分解法在精神分裂症门诊量预测中的应用，为合理配置医疗资源提供依据。方法选择 ２０１３年 １月至 ２０２２年 １２月在某医院门诊初次就诊的精神分裂症病例，利用 ＳＰＳＳ２６．０软件中的季节性分解模块进行季节性分析，并建立趋势季节模型，并利用该院 ２０２３年 １—６月份门诊数据评价构建模型的预测效果。结果 本研究中的精神分裂症门诊病例数呈现逐年下降趋势，个别月份有轻微的季节性波动特点，但均未超过 ２０％的限值，无明显的季节性现象。对模型验证显示预测值与实际门诊同期病例数基本一致。结论 近年来精神分裂症门诊病例数有明显的长期下降趋势，该病无明显的季节性现象；时间序列分解法可用于精神分裂症门诊数的预测。
综 述
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  《２０２２全球癌症统计报告》解读

  张正, 张莉芳, 刘彦廷, Mridul Roy, 路平, 张敏

  中国医院统计. 2024, 31(5): 393-400. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.05.014

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  ２０２４年 ２月国际癌症研究机构的研究团队在《临床医师癌症杂志》（ＣＡ：ＡＣａｎｃｅｒＪｏｕｒｎａｌｆｏｒＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ）发布《２０２２全球癌症统计报告》。该报告涵盖来自全球 １８５个国家和地区的 ３６种癌症最新发病和死亡数据，并对 ２０个地区 １０种主要癌症的发病率趋势、影响因素以及全球癌症防治前景进行分析，基于全球人口趋势预测 ２０５０年沉重的癌症负担，强调癌症防控投入的迫切性。新乡医学院第一附属医院肿瘤医院团队对该报告进行了梳理，结合中国主要癌症的流行趋势与疾病负担对该报告进行简要解读。