2024年, 第31卷, 第2期　
刊出日期：2024-04-25

  

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医疗数据统计
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  基于决策树的老年肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关深静脉血栓形成预测模型

  杜梦迪，丁娟英

  中国医院统计. 2024, 31(2): 81-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.001

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  目的 建立老年肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关深静脉血栓形成的决策树模型。方法 选取2017年3月至2021年5月某医院行PICC的400例老年肿瘤患者作为模型组，2021年6月至2023年2月该医院行PICC的120例老年肿瘤患者作为验证组。采用logistic回归方法筛选老年肿瘤患者PICC相关深静脉血栓形成的危险因素，采用SPSS Modeler软件构建老年肿瘤患者PICC相关深静脉血栓形成的决策树模型，并分析该模型的预测效能。结果 400例老年肿瘤患者中有74例发生PICC相关深静脉血栓，深静脉血栓的发生率为18.50%。logistic回归分析结果显示，体质量指数、穿刺次数、导管留置时间、糖尿病及慢性肾功能不全是老年肿瘤患者PICC相关深静脉血栓形成的危险因素（P<0.05）。老年肿瘤患者PICC相关深静脉血栓形成决策树模型的分类节点为糖尿病、导管留置时间、慢性肾功能不全、穿刺次数及体质量指数5个临床特征，其中糖尿病是最重要的预测因子。决策树模型的AUC(AUC=0.749，95%CI：0.688~0.811）高于logistic回归模型（AUC=0.701，95%CI：0.633~0.770）（P<0.05），验证组的AUC为0.812（95%CI：0.783~0.841）。结论 体质量指数、穿刺次数、导管留置时间、糖尿病及慢性肾功能不全是老年肿瘤患者PICC相关深静脉血栓形成的危险因素，本研究构建的老年肿瘤患者PICC相关深静脉血栓形成决策树模型具有较高的准确性。
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  基于灰色GM（1,1）模型的我国医院感染患病率变化趋势及预测

  姜雪锦，李阳，丁红红，吕敏，孙吉花

  中国医院统计. 2024, 31(2): 87-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.002

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  目的 了解我国医院感染患病率变化趋势，并采用灰色GM（1,1）模型对我国不同规模医院的医院感染患病率进行预测，为医院感染防控提供数据支持和新思路。方法 采用描述性流行病学方法分析我国医院感染患病率变化趋势，2008—2016年我国医院感染患病率数据进行灰色GM（1,1）模型构建，2018—2020年数据进行模型验证。采用构建的灰色GM（1,1）模型对2022—2024年我国医院感染患病率进行预测。结果 我国医院感染患病率呈下降趋势，随着医院规模的增加医院感染患病率升高。医院感染患病率灰色GM（1,1）模型的精度良好、拟合效果较高。2024年全国、＜300张床位医院、300~599张床位医院、600～899张床位医院和≥900张床位医院的医院感染患病率可降为1.00%、0.49%、0.90%、1.13%和2.05%。结论 我国医院感染防控效果明显，灰色GM（1,1）模型对我国医院感染患病率有较好的预测效果。
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  2型糖尿病患者急性冠心病事件发病风险的回顾性队列研究

  樊丽辉，姜雪霞，郑宇航，叶振淼，罗永园

  中国医院统计. 2024, 31(2): 90-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.003

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  目的 分析2型糖尿病患者急性冠心病事件的发病风险，为糖尿病患者管理提供依据。方法 基于温州市慢性病协同管理系统数据进行回顾性队列研究，277 205例2010—2020年诊断的新发2型糖尿病患者纳入分析，通过身份证号与急性冠心病事件监测库和死亡监测数据库进行匹配，获得冠心病发病和死亡信息。采用Cox风险回归模型分析糖尿病患者确诊时并发症情况与急性冠心病事件发病风险的关联。结果 随访期间共有3 241例2型糖尿病患者发生急性冠心病事件，冠心病发病率为1 169.17/10万。1 083名糖尿病患者因冠心病死亡，病死率390.69/10万。以糖尿病患者确诊时无并发症为参照，1个并发症和2个及以上者冠心病发病风险HR分别为1.382(95%CI：1.266～1.508)和1.661(95%CI：1.221～2.259)。结论 2型糖尿病患者急性冠心病事件的发病和死亡风险较高，在患者管理中应加强干预，积极防治并发症发生。
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  基于BP神经网络算法构建糖尿病早期肾病风险预测模型

  杜燕华，朱洪挺

  中国医院统计. 2024, 31(2): 95-101. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.004

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  目的 探讨糖尿病早期肾病的相关危险因素，并基于BP神经网络算法构建其风险预测模型。方法 回顾性分析永康某中医院2020年1月至2022年12月收治的1 048例糖尿病患者，其中糖尿病肾病患者115例，占10.97%，并以此分为DKD组（糖尿病肾病组115例）和DM组（糖尿病组933例）。收集患者相关资料，采用倾向性评分匹配（PSM）排除混杂因素后按1∶1最邻近方法进行匹配。以单因素分析中具有统计学意义的指标,运用BP神经网络算法基于相关因素构建预测模型。以平均绝对值误差（MAE）进行模型效能分析，以受试者工作特征曲线（ROC）评估风险预测模型的预测价值，并进行外部验证，采用校准曲线评估模型一致性。结果 混杂因素有性别、合并高血压、空腹血糖、尿酸，将建模集按1∶1比例以最邻近方法进行PSM排除混杂因素后，DKD组95例，DM组95例。单因素分析结果提示患者年龄、2型糖尿病、总胆固醇（TC）、尿蛋白排泄率、糖尿病病程、胱抑素C(Cys C）组间差异具有统计学意义（P<0.05）。预测精度从大到小依次为BP神经网络算法、决策树、支持向量机、逻辑回归。BP神经网络结果显示影响糖尿病早期肾病发生重要性的前4位因素依次为蛋白尿排泄率、年龄、糖尿病病程、Cys C。预测模型AUC为0.959（95%CI：0.917～1.000），约登指数0.867，对应的敏感度与特异性分别为0.867、1.000。外部验证AUC为0.958（95%CI：0.922～0.995），其敏感度与特异性分别为0.804、1.000，校准图中校准曲线贴近于标准曲线。结论 基于机器学习法构建的以年龄、病程、尿蛋白排泄率、TC、Cys C、2型糖尿病为预测特征的BP神经网络算法模型对糖尿病早期肾病有较好的预测价值，可以把该模型临床应用于此类高风险人群的管理识别。
住院统计
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  2015—2022年杭州市某三级综合医院死亡病例特征分析

  戴晶媛，肖昀，沈琼琏，周敬，张喆

  中国医院统计. 2024, 31(2): 102-107. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.005

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  目的 分析某三级综合医院2015—2022年死亡病例，为合理配置医疗资源，提高医疗服务质量提供依据。方法 利用中国疾病预防控制中心死因登记报告信息系统提取杭州市某三级医院2015年1月1日至2022年12月31日死亡病例资料，应用Minitab 18软件绘制帕累托图分析患者死因疾病谱的主要因素及死因构成顺位，运用 Excel 2016 和 SPSS 21.0 软件进行数据整理分析，采用统计描述、χ²检验进行回顾性分析。结果 该院2015—2022年死亡病例共1 938例，其中住院287例和非住院1 651例。男女性别比为2.22∶1，不同性别在死亡病例的年龄、婚姻状况、文化程度和居住地分布中均存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。通过帕累托图结果分析，死因顺位前4位为循环系统疾病（633例，32.66%）、损伤和中毒（547例，28.22%）、肿瘤（286例，14.76%）和呼吸系统疾病（203例，10.47%），累计构成比为 86.12%。死亡患者的主要疾病分布为心源性猝死、急性心肌梗死、脑出血、重度颅脑损伤、多发伤、胸部损伤、肺癌、肝癌和肺部感染。结论 医院应提高院前急救和院内急救的水平，加强循环系统疾病、损伤和中毒、肿瘤和呼吸系统疾病的救治工作,合理配置医疗资源。
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  2017—2021年某三甲医院恶性肿瘤住院病例统计分析

  叶丽娴

  中国医院统计. 2024, 31(2): 108-112. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.006

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  目的 通过研究某三甲医院恶性肿瘤住院患者的病案资料，掌握主要的恶性肿瘤疾病构成和变化趋势等，为该地区的恶性肿瘤防治工作提供科学参考依据。方法 收集整理某院2017—2021年恶性肿瘤住院患者的病案首页信息，回顾性分析该院恶性肿瘤患者的疾病构成、顺位结构、年龄和性别分布等。结果 2017—2021年恶性肿瘤住院患者共19 198例，男女性别比1.3∶1，50～69岁住院人次占比最高（50.66%），恶性肿瘤病死率为4.96%。疾病顺位前5位依次为支气管和肺恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤、鼻咽恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤。次均住院费用和次均药品费用分别为23 711.55元和4 851.93元，住院天数均值为13.03 d。结论 应针对高危人群和主要恶性肿瘤，制定加强50岁以上重点人群肿瘤综合防治措施，开展早诊早治癌症筛查工作，加强医疗费用管控。
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  乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者次均住院费用新灰色关联与结构变动分析

  邓淑敏，师雯琦，李莉莉，陈晓霞，刘子锋，陈静静

  中国医院统计. 2024, 31(2): 113-117. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.007

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  目的 了解某院乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者次均住院费用内部构成及变化，为降低患者医疗负担、优化住院费用结构及控制医药费用增长提供参考。方法 选取广东省某三级甲等医院2018年1月至2023年8月期间7 459例次乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者的住院费用明细，运用新灰色关联与结构变动分析法对患者各细项费用的关联度、变动度及贡献率等指标进行统计分析。结果 2018—2021年该院乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者次均住院费用逐年增长，年均增长7.01%；2022年和2023年出现下降，较上年分别下降7.64%和8.04%。次均住院费用构成比前4位是药品费、诊断费、耗材费、治疗费。次均住院费用关联度最大的是药品费（0.915），其次是诊断费（0.909）和耗材费（0.770）。结构贡献率前3位是药品费（43.27%）、诊断费（19.12%）、耗材费（17.91%），3者累计结构变动贡献率超过80%。结论 药品费、诊断费和耗材费是影响住院费用的主要因素，是降低患者住院费用的重点；需进一步调整优化住院费用结构，体现医务人员劳动技术价值，降低患者医疗费用负担。
医院管理统计
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  基于灰色系统的医院收支平衡水平回归预测模型构建

  陆云飞

  中国医院统计. 2024, 31(2): 118-123. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.008

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  目的 在宁波市疾病诊断相关分类(DRGs)点数法付费下，探究影响医院收支平衡水平的影响因素并构建回归预测模型。方法 收集2021年1—12月宁波某医院收支平衡水平和20个相关因素指标，通过相似性聚类分析法筛选出典型指标，使用灰色关联分析计算典型指标的权重，进而构建灰色系统的多元回归预测模型。结果 影响收支平衡的关键指标包括低倍率病例占比、总权重2个正向指标和正常病例占比、费用消耗指数、DRG结算病例占比3个负向指标，各指标的关联度和权重大小依次为：低倍率病例占比、总权重、DRG结算病例占比、正常病例占比、费用消耗指数。应用上述5个指标构建出灰色系统多元回归预测模型，预测模型符合有效性和精准性检验标准，能够精准拟合和预测医院收支平衡水平。结论  多因素灰色系统回归预测模型有利于医院管理部门精准地制定战略目标和决策，提升医院收支平衡水平，保障医院长期平稳发展。
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  E-CHAID决策模型下骨髓增生异常综合征DRGs分组实际运行效果分析

  华恃彬，任晋文，朱佳英

  中国医院统计. 2024, 31(2): 124-128. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.009

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  目的 分析E-CHAID决策模型下骨髓增生异常综合征DRGs分组对住院费用的实际影响。方法 回顾性搜集2021年2月至2023年2月浙江省某三甲医院HIS系统中病案首页出院诊断首项为骨髓增生异常综合征的患者资料。对病案首页全部指标进行组间多元线性回归检验、Mann-Whitney  U-检验及Kruskal-Wallis -H检验，以VIF(方差膨胀因子)<10、单因素筛选中P<0.05的指标为自变量，以住院费用为因变量，采用E-CHAID穷举算法建立DRGs分组决策树模型。以各DRGs病例组合“住院费用中位数+1.5倍标准差”为费用上限，计算各DRGs分组上限费用与所有病例上限费用之比，分析住院费用分布特征。结果 共纳入2 223例骨髓异常综合征患者。是否使用单克隆抗体、是否ICU入住、输血次数3个变量为ECHAID决策树模型的分层分类变量节点，建立了12个节点，共生成7个终端节点，变异系数CV分别为0.40、0.15、0.23、0.21、0.25、0.51、0.46，各DRGs分组间Kruskal-Wallis-H检验具备统计学意义（H=2 816.568,P<0.001）。2 223例患者中超出费用上限76例（3.42%），超上限费用患者的住院总花费为662 241.71万元，占DRGs总住院费用的1.40%； DRGs 1～7组相对权重分别为1.49、2.42、2.14、1.33、1.10、0.47、0.24。结论 E-CHAID决策模型下骨髓增生异常综合征DRGs分组异质性较强，组间分布合理，可为浙江省后续开展骨髓增生异常综合征等恶性血液疾病的地方性DRGs医疗付费改革提供一定依据。
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  基于COST-DEA指数法对某三甲医院临床病区成本效率分析

  章俊龙，郭佳奕，张红怡，何国斌，黄艳红，袁坚列

  中国医院统计. 2024, 31(2): 129-133. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.010

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  目的 测量某三甲医院各临床病区的成本效率、技术效率和配置效率，为实现医院高质量发展和精细化管理提供数据参考。方法 利用数据包络法中的CCR、BCC和COST-DEA模型，测量该三甲医院各临床病区的相关效率值。结果 2019年该三甲医院各临床病区的成本效率均值为0.675，配置效率均值为0.782，技术效率均值为0.853，纯技术效率均值为0.902，规模效率均值为0.944。51个临床病区中，7个处于规模报酬递增状态，占比13.73%；23个处于规模报酬不变状态，占比45.10%；21个处于规模报酬递减状态，占比41.17%。结论 该三甲医院各临床病区成本效率主要受到配置效率的影响，需要合理配置医疗资源；部分临床病区需要提高内部精细化管理水平实现产出增加。
卫生调查
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  生活节奏在本科护生手机成瘾与睡眠质量间的中介效应

  陈星儒，孙文悦，张小凤，张静雯，赵晓敏

  中国医院统计. 2024, 31(2): 134-139. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.011

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  目的 了解本科护生睡眠质量与手机成瘾、生活节奏的现状及相关性，并探讨生活节奏在本科护生手机成瘾与睡眠质量间的中介作用。方法 通过一般资料调查表、手机成瘾指数量表、生活节奏量表、匹兹堡睡眠质量指数量表对某医学院校2018—2021级的386名本科护生进行调查。结果 本科护生生活节奏总分（27.38±10.67）分；手机成瘾总分（36.71±15.73）分，手机成瘾检出率20.2%；睡眠质量得分（4.82±2.87）分，睡眠障碍检出率14.2%。本科护生的生活节奏（r=0.393）、手机成瘾（r=0.489）与睡眠质量间（r=0.460）存在显著的正相关关系（P<0.001）。在控制一般资料变量后，生活节奏在本科护生手机成瘾与睡眠质量间存在部分中介作用，中介效应值为0.124，占总效应的22.14%。结论 手机成瘾不仅可以直接影响睡眠质量，还可以通过生活节奏间接影响睡眠质量，护理教育人员应关注本科护生的生活节奏，改善其睡眠质量。
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  不同肥胖指标对中老年人群糖尿病的筛检效果研究

  朱慧云，王亚楠，陈晓倩，王江，田峰

  中国医院统计. 2024, 31(2): 140-144. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.012

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  目的 探讨中老年人群不同肥胖指标对糖尿病的筛检效果，并确定不同肥胖指标的最优切点值及最适指标，为糖尿病的早期筛检及防控提供数据支撑和科学依据。方法 对12 630名45~79岁某医院体检人群进行问卷调查和体格检查，采用ROC曲线确定最适指标及最优切点值，Delong检验比较不同肥胖指标对糖尿病的筛检效果，logistic回归评估不同切点下不同肥胖指标的预测效果。结果 （1）糖尿病患病率男性高于女性；（2）不同性别腰围身高比指标的ROC曲线下面积均最大，且腰围、腰围身高比的ROC曲线下面积与身体质量指数、腰臀比的ROC曲线下面积均有显著差异；（3）不同切点下，腰围和腰围身高比有更高的OR值和ROC曲线下面积。结论 对于中老年人群而言，腰围和腰围身高比相比于其他指标对糖尿病有更好的筛检能力和预测效果。
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  经济负担对前列腺癌患者失志情况影响的研究

  金珍珍，李萍，余秀秀

  中国医院统计. 2024, 31(2): 145-148. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.013

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  目的 了解经济负担对前列腺癌患者失志情况的影响，为制定干预措施提供理论依据。方法 采用便利抽样法选取2020年12月至2022年12月在某院住院治疗的249例前列腺癌患者为研究对象。采用癌症患者报告结局的经济毒性量表、失志综合征量表Ⅱ进行问卷调查。结果 经济负担得分为（27.05±8.14）分，失志得分为（14.93±4.87）分；不同年龄、学历、家庭人均月收入、工作状态、确诊年限、肿瘤临床分期、合并症的患者失志得分存在显著性差异（P＜0.05）；前列腺癌患者经济负担得分与失志总分及各维度得分均呈正相关（P＜0.01）；前列腺癌患者的肿瘤临床分期、经济负担、学历及合并症是患者失志的主要影响因素（P＜0.05）。结论 前列腺癌患者经济负担较重，失志水平较高，应针对患者的确诊年限、经济负担、学历及合并症情况采取相应的干预措施，缓解患者的失志程度。
疾病分类
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  2022年某医院阑尾炎国际疾病分类编码质量分析

  马迎丽

  中国医院统计. 2024, 31(2): 149-152. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.014

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  目的 分析阑尾炎国际疾病分类编码质量,为医保支付方式改革提供理论依据。方法 由2名具有病案信息技术中级职称的编码员和1名胃肠外科主治医师组成编码质控小组，检索我院2022年医保结算数据中阑尾炎患者病案，逐一对病案审核分析，对编码错误病案重新编码。采用Excel记录阑尾炎错误类型，进行统计分析。结果 我院2022年阑尾炎出院病案630份，编码错误病案154份，编码错误率24.44%。其中未依据病理结果修正主要诊断的病案87份，占比56.49%，未采用合并编码占比22.73%，未区分阑尾炎急性、慢性占比18.83%，其他1.95%。结论 医疗机构需加强对病案编码质量的督导力度；编码员需加强编码理论知识及相关临床知识学习，切实提高业务素质；临床医师应规范书写诊断及相关医疗文书，为编码准确性做好基础工作。
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  胃近端切除伴双通道重建手术ICD-9-CM-3编码探讨

  郭旭升，杨智彬，张璇

  中国医院统计. 2024, 31(2): 153-155. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.015

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  双通道重建理论上是近端胃切除术较为理想的消化道重建方式，由于 ICD-9-CM-3 词典库更新停滞以及医院端现用手术词典库扩码不足等原因，对于胃近端切除伴双通道重建手术的ICD编码存在一定争议。本文从相关手术的内涵和历史演进等角度，对该手术的ICD-9-CM-3编码进行了分析探讨。
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  植入性心脏电子装置的手术编码及案例分析

  叶茜，吴丽娟，储文雅

  中国医院统计. 2024, 31(2): 156-160. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.02.016

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  近年来，植入式心脏电子设备的临床使用迅速增加。该装置主要由脉冲发生器和电极导线组成，包括人工心脏起搏器和植入式心律转复除颤器。本文旨在通过对心脏起搏除颤技术知识的深入学习和手术步骤的解析，遵循ICD-9-CM-3的分类原则对相应的手术编码进行归纳总结，为编码工作提供参考。编码人员应与时俱进，除了掌握临床基础知识还需不断学习新项目新技术，仔细审查病历，确保编码准确，使医疗信息全面准确地呈现。