2023年, 第30卷, 第6期　
刊出日期：2023-12-25

  

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医疗数据统计
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  基于多指标的糖尿病患者视网膜病变预测评估模型研究

  张娟娟，赵燕，许旺，邱方远，许建强

  中国医院统计. 2023, 30(6): 401-407. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.001

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  目的 基于糖尿病患者数据仓储中的疾病及生理生化指标数据，统计分析并进行疾病预测研究。方法 通过χ²检验、Cochran-Armitage趋势检验、非参数检验对糖尿病患者是否并发视网膜病变在人口学特征、慢病共患情况、生理生化指标等单因素的分布差异进行统计推断。采用Fisher判别筛选糖尿病并发视网膜病变的价值指标。结果 低年龄组糖尿病患者，患有高血压、脑卒中、脂肪肝、肾病、肾衰、下肢动脉病变、血液病的糖尿病患者视网膜病变的并发率高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病患者视网膜病变的并发率又随着共患疾病种类的增加而增高的趋势（χ²=50.527，P<0.001）。肾病、肾衰、血液病、下肢动脉病变、其他内分泌疾病以及多病共患是糖尿病并发视网膜病变的不利因素。尿微量蛋白、糖化血红蛋白指标对糖尿病患者并发视网膜病变的预判有重要价值。结论 糖尿病患者是否并发视网膜病变在患者的患病及生理生化指标间存在统计学差异；通过糖尿病患者的慢性病共患情况、生理生化指标数据能够较好地预测是否并发视网膜病变。
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  妇科手术患者出院准备度现状及影响因素分析

  余淑炬，胡玮，蔡星星

  中国医院统计. 2023, 30(6): 408-411. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.002

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  目的 探究妇科手术患者出院准备度现状及其影响因素，为干预措施的制定提供理论参考。方法 选择2020年11月至2022年10月于某院接受妇科手术治疗的准备出院患者作为观察对象，采用中文版出院准备度评定量表、出院指导质量量表对患者进行调查，采用多元线性回归分析法对妇科手术患者出院准备度的影响因素进行分析。结果 203例妇科手术患者的出院准备度总评分（159.39±23.79）分；多因素分析结果显示，出院指导质量得分、合并症种类、医院离家距离、医疗费用支付方式是妇科手术患者出院准备度的主要影响因素（P＜0.05）。结论 妇科手术患者的出院准备度处于中等水平，出院指导质量、合并症种类、医院离家距离、医疗费用支付方式会影响患者的出院准备度，临床医护人员应针对性提出干预措施，提高患者的出院准备度水平。
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  个体化混合痔患者术后中重度疼痛的列线图模型 

  方郑洁，郭爱粉

  中国医院统计. 2023, 30(6): 412-417. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.00３

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  目的 探讨混合痔患者术后中重度疼痛的危险因素，并建立混合痔患者术后中重度疼痛的列线图模型。方法 选取2019年3月至2022年11月某医院行手术治疗的270例混合痔患者作为研究对象。采用lasso-logistic回归筛选混合痔患者术后中重度疼痛的预测因素，采用logistic回归筛选混合痔患者术后中重度疼痛的危险因素，采用R软件建立混合痔患者术后中重度疼痛的列线图模型，采用bootstrap法验证混合痔患者术后中重度疼痛的列线图模型。结果 270混合痔患者中有53例患者术后出现中重度疼痛，中重度疼痛的发生率为19.63%（53/270）（95%CI：0.712~0.846）。logistic回归分析结果显示，Ⅳ度混合痔、传统外剥内扎术、睡眠状况较差、饮酒史及糖尿病等是混合痔患者术后中重度疼痛的危险因素（P<0.05）。混合痔患者术后中重度疼痛的列线图模型的C-index是0.737（95%-CI：0.698~0.778）；校正曲线的预测值和实际值基本一致；模型的ROC曲线下面积是0.725（95%CI：0.684~0.767）；决策曲线显示阈值概率为8%~67%时，列线图预测混合痔患者术后中重度疼痛的净获益值较高。结论 Ⅳ度混合痔、传统外剥内扎术、睡眠状况较差、饮酒史及糖尿病等是混合痔患者术后中重度疼痛的危险因素，混合痔患者术后中重度疼痛的列线图模型具有较高的临床应用价值。
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  某二级甲等综合医院住院患者抗菌药物治疗前-病原学送检情况分析 

  韩双海，马德辉，田维才，陈涛

  中国医院统计. 2023, 30(6): 418-421. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.00４

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  目的 了解2020—2022年某二级甲等综合医院3年住院患者抗菌药物治疗前病原学送检情况，为医院感染管理提供依据。方法 回顾性收集2020—2022年住院患者抗菌药物治疗前、联用重点抗菌药物前及医院感染诊断病原学送检情况、阳性检出情况，对送检率、阳性检出率进行分析。结果 3年间抗菌药物治疗前病原学送检率呈上升趋势，差异有统计学意义(Z=17.556，P＜0.01）;抗菌药物治疗前阳性检出率呈下降趋势，差异有统计学意义（Z＝-8.398，P＜0.01）；抗菌药物治疗前、联用重点抗菌药物前及医院感染诊断病原学送检率为48.78%、94.68%、69.85%，阳性检出率为24.25%、46.31%、38.89%。结论 、医院抗菌药物治疗前病原学送检率未达国家目标要求，各科室阳性检出率较低，医院应加强微生物标本采集和送检工作。
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  烟台市肺结核患者利福平和异烟肼耐药的影响因素分析

  朱思谨，孙聪，王曰雷，初天慈，靳晓翔，胡乃宝

  中国医院统计. 2023, 30(6): 422-425. https://doi.org/10.3969/j.issn.100-5253.2023.06.005

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  目的 分析2013—2019年山东省烟台市肺结核患者利福平与异烟肼的耐药情况。方法 在中国疾病预防控制信息系统中收集病原学阳性肺结核患者相关资料。耐药变化趋势分析使用卡方趋势检验。耐药影响因素的单因素和多因素分析分别采用卡方检验与多因素logistic回归。结果 共有4 977例病原学阳性肺结核患者纳入本次研究，对利福平和（或）异烟肼耐药者共有226例（4.5%），其中仅对利福平耐药37例（0.7%），仅对异烟肼耐药140例（2.8%），耐多药49例（1.0%）。随年份增加，患者耐药率总体呈上升趋势（χ2趋势=9.111，P=0.003）。单因素分析的结果显示，在不同患者来源、治疗分类、治疗管理方式与是否合并糖尿病上，耐药率差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果表明，复治患者（OR=3.691，95%CI：2.737～4.978）、合并糖尿病（OR=1.703，95%CI：1.055～2.748）为肺结核耐药的危险因素。结论 2013—2019年烟台市病原学阳性肺结核患者对利福平和（或）异烟肼耐药率较低，耐药变化趋势提示未来仍要加强防控，复治患者和合并糖尿病患者的耐药风险更高。
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  肺癌患者运动自我效能现状及影响因素研究

  檀亚玲，郑晓真

  中国医院统计. 2023, 30(6): 426-430. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.006

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  目的 了解肺癌患者的运动自我效能现状并分析其主要影响因素。方法 选取2021年1月至2022年6月在我院接受化疗的257例肺癌患者为研究对象。采用一般资料调查表、癌症疲乏量表、肺癌患者运动自我效能量表进行调查。采用多元线性回归分析肺癌患者运动自我效能的影响因素。 结果 肺癌患者癌因性疲乏得分（33.62±6.01）分，运动自我效能得分（82.87±6.28）分。肺癌患者的癌因性疲乏、文化程度、规律运动习惯是运动自我效能的主要影响因素（P＜0.01）。结论 肺癌患者运动自我效能水平较低，癌因性疲乏能够影响患者的运动自我效能水平，临床上应加强肺癌患者的健康教育，提高患者的运动自我效能水平。
医院管理统计
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  基于CN-DRG的神经系统疾病专科住院医疗绩效分析

  苏玉璐，徐斌，杨莹

  中国医院统计. 2023, 30(6): 431-435. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.00７

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  目的 基于CN-DRG对南宁市40家二级及以上医院2019年住院医疗服务进行绩效评价。方法 结合CN-DRG分组方式，利用MDCB的DRG组数、病例组合指数（CMI)、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率等DRG指标，对2019年南宁市二级及以上公立医院神经系统疾病专科住院医疗服务绩效进行评价。结果 2019年，南宁市40家二级及以上公立医院MDCB组的组数主要集中在30～55之间，CMI主要分布在0.85～1.38之间，60%中医类医院综合绩效评分排名靠后。结论 南宁市神经系统疾病专业在医疗服务效率和安全上仍需加强管理，同时应加强中西医疾病编码映射标准的制定，缩小医院间的学科发展差距，通过完善DRG专科绩效评价机制，发挥DRG的指挥调节作用。
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  基于ARIMA模型的医院超声检查工作量预测研究

  梁丹艳，张飞飞，刘倩，曹阳，李辰浩

  中国医院统计. 2023, 30(6): 436-439. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.008

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  目的 观察ARIMA模型在医院超声检查工作量预测中的应用，为某院医疗资源合理配置决策提供依据。方法 收集某院2011年1月至2021年12月超声检查工作量数据。采用SPSS 26.0软件构建ARIMA（p,d,q）×（P,D,Q）_s模型，预测2021年超声检查工作量，利用R²、平均绝对百分误差（MAPE）等指标评价模型预测效能。结果 ARIMA（0,1,1）（0,1,1）₁₂是超声检查工作量的相对最优模型。模型的R²为0.901，模型残差经Ljung-Box检验证实为白噪声序列（Ljung-Box Q(18)=14.939，P=0.529），模型的MAPE为7.28%，实际值均在预测值的95%置信区间内。结论 ARIMA（0,1,1）（0,1,1）₁₂模型对于预测超声检查工作量具有较高的精准性，医院应根据超声检查工作量变化规律合理配置医疗卫生资源，提升现代医院精细化管理水平。
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  金华市医疗机构医保电子凭证使用情况分析

  王润南，陈章芳，施慧，吴韦，何佳

  中国医院统计. 2023, 30(6): 440-445. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.009

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  目的 研究金华市医疗机构医保电子凭证使用情况，并对某三甲医院的使用情况进行分析，为医保电子凭证的进一步推广提供依据。方法 利用业务系统导出金华市2022年4月1日至10月31日和某医院2021年和2022年4月1日至10月31日的医保电子凭证使用数据，并通过问卷调查的方式随机抽取361人进行影响因素调查。结果 三级医院中医保电子凭证使用率最高为51.18%，二级医院中医保电子凭证使用率最高为50.91%；某三甲医院2022年门诊（49.41%）和住院（84.16%）的医保电子凭证使用情况明显优于2021年（9.49% vs 30.20%）（P＜0.001）；多因素logistic 回归结果显示城市患者的医保电子凭证使用情况优于农村患者（P=0.049），医保电子凭证的熟悉程度（P<0.001）、互联网医院的丰富功能(P=0.027)、医保电子凭证的便利程度(P=0.004)和医保电子凭证满意度(P=0.041)是使用医保电子凭证的积极因素。结论 金华市医保电子凭证使用率总体处于一个较高水平，通过对某三甲医院近２年的详细数据进行研究发现，医保电子凭证在门诊使用上还有很大的提升空间。对影响因素研究发现可通过宣传推广和丰富使用功能的方式提升医保电子凭证的使用情况。
住院统计
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  2018—2022年广州某三甲医院住院老年患者死因分析

  陈静静，陈晓霞，师雯琦，刘子锋，邓淑敏，周晓梅

  中国医院统计. 2023, 30(6): 446-451. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.010

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  目的 多维度分析2018—2022年60岁及以上住院老年患者的死亡情况，了解其死因构成，为合理配置医疗资源提供依据。方法 提取广州某三甲医院2018—2022年在广东省死亡医学证明管理信息系统登记的60岁及以上住院死亡患者共1 716例，采用Mann-Whitney U检验、χ² 检验对年龄、性别、根本死亡原因等数据的分布特征进行统计分析。结果 2018—2022年，住院老年死亡人数呈逐年下降趋势，男女性别比为1.67∶1。在各年龄段中男性病死率均高于女性，但差异无统计学意义(χ²=0.26，P=0.992)。死亡年龄中位数为78.0(69.0,84.0)岁，女性高于男性，差异有统计学意义(Z=342.01，P=0.003)。季节分布中，冬季死亡人数最多，其次为春、秋、夏季，但差异无统计学意义(χ²=5.66,P=0.773)。2018—2022年该院老年住院患者死因顺位前3位是循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病，占死亡总人数的76.34%，是导致其死亡的主要疾病类型。肿瘤导致的死亡占比呈逐年下降趋势，传染病和寄生虫病导致的死亡占比则逐年上升。研究期内，按性别、季节、年龄段分类的主要死因分布差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 医院应合理配置医疗资源，加强循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、传染病和寄生虫病救治和防控监测工作，尤其重视老年男性和冬季的治疗与护理，降低病死率。
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  消化系统恶性肿瘤患者住院费用结构变动度分析

  孙李丽，郭玲利，仲春雪，杨淑梅，毛英

  中国医院统计. 2023, 30(6): 452-456. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.011

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  目的 了解消化系统恶性肿瘤患者患病特点，分析肿瘤患者住院费用的影响因素。方法 收集2017—2021年消化系统恶性肿瘤患者的病案首页资料，分析肿瘤患者患病特点，利用灰色关联法和结构变动度分析住院费用。结果 4 505例消化系统恶性肿瘤排序前4位为结直肠癌、胃癌、肝癌、胆囊胆管癌，随着年龄增长患者数量增加，男性多于女性。2017—2021年消化系统恶性肿瘤患者人均住院费用呈增长趋势，影响肿瘤患者住院费用关联度排序前2位为耗材费和西药费，耗材费和西药费的累计结构变动贡献率为60.80%。结论 重点提倡开展老年群体消化系统肿瘤早期筛查。西药费和耗材费是住院费用的主要影响因素，建议合理调整优化住院费用结构，实施药品和耗材精细化、数字化管理，进一步提高医疗技术人员的知识价值回报。
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  基于DRG的缺血性脑卒中患者分组效果及住院费用分析

  陈宇，常人元，王盼，贾爱华，封婷

  中国医院统计. 2023, 30(6): 457-460. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.012

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  目的 分析缺血性脑卒中患者DRG分组效果、住院费用构成和结构变动情况，为DRG付费改革的实施和精准控费提供依据。方法 运用变异系数和秩和检验评价DRG组内变异和组间异质性；利用结构变动度分析住院费用的结构变动情况。结果 缺血性脑卒中各DRG组的CV均小于1，3组间住院费用比较差异有统计学意义（P<0.001），3组间住院天数比较差异无统计学意义（P=0.857）。各组药品费占比最高，达40%以上；其次是诊断费，达30%以上。BR21与BR25组比较结构变动度最大（10.86%），BR21与其他组比较治疗费结构贡献率最大，BR25与其他组比较药品费结构贡献率最大。结论 缺血性脑卒中分组较合理，但费用结构尚需优化。应该上调医疗服务型项目的收费标准，规范临床路径，建立与DRG付费相适应的绩效考核方案和合理有效的控费机制。
疾病分类
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  产科臀位分娩编码病例的回顾性分析

  郑娅，徐敏慧，金旎，何国斌，吴丽娟

  中国医院统计. 2023, 30(6): 461-463. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.013

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  目的 对某院产科臀位分娩相关疾病诊断ICD-10编码准确性进行分析，提高病案首页ICD编码质量。方法 通过病案统计系统检索该院2016—2022年出院诊断ICD10编码含O32.1、O64.1、O80.1或O83.1的所有臀位分娩病案，根据ICD-10疾病编码规则复核出院诊断的疾病编码，进行病案编码回顾性分析。结果 695份病案中出院诊断编码错误的88份，错误率12.66%。结论 为提高疾病编码的准确率，医院及科室应加强对疾病编码员的业务培训；编码员应加强专科业务知识的学习；在编码科室分工进行调整以后彼此之间要加强沟通，并且积极与临床科室交流沟通，努力提高医院病案首页编码准确率，更真实地还原每一份病案。
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  原发性鼻腔脑膜瘤ICD-10与ICD-11编码对比分析

  房梦雅，潘晓霞，王毅

  中国医院统计. 2023, 30(6): 464-468. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.01４

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  目的 探讨ICD-10与ICD-11疾病编码查询和构成的不同，为当前ICD-10正确编码提供更好地理解和思路参考。方法 以原发性鼻腔脑膜瘤为研究对象，从章节结构、编码组成、部位编码、形态学编码和其他扩展编码等方面详细对比分析ICD-10和ICD-11编码。结果 查找原发性鼻腔脑膜瘤ICD-10疾病编码，核对卷一发现部位编码分类于脑部肿瘤，需修正编码方可使用。ICD-11用一个组合的簇编码来详细表示复杂的肿瘤编码，ICD-11的形态学分类更符合临床实际分类，ICD-11扩展码能反应严重程度、侧位和肿瘤分期。结论 ICD-11有利于更精确地统计医疗信息，应尽早应用。
学习·发现·交流
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  《中国医院统计》论文研究热点和前沿演化分析

  李云峰，向萍，杨业春

  中国医院统计. 2023, 30(6): 469-475. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.015

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  目的 了解《中国医院统计》研究热点及前沿演化，为医院统计同行的科研方向提供参考。方法 通过CNKI检索该杂志刊载文献，对杂志6大研究主题的刊载文献量、文献平均页数、基金文献量比例、文献被引用次数及变化趋势进行系统分析；采用社会网络分析法分析杂志研究热点及前沿演化。结果 2015—2022年，杂志共刊载1 220篇文献，年刊文量由174篇下降至96篇；单篇文献平均页数从3.02页增加至5.26页。以2018年为界，前后2个时期年刊文量和文献页数差异有统计学意义(P<0.001)。近年刊文量最高的主题是“医院管理与卫生政策”(29.86%)；“统计理论与方法技术”的刊文比例前后2个时期有差异(5.66% VS 10.22%,P=0.004)。同时，杂志基金文献比例逐年上升，2022年高达62.50%，前后2个时期差异有统计学意义(38.24% VS 49.90%,P=0.004)；尤其“医院管理与卫生政策”和“病案管理与疾病编码”，基金文献刊载比例提高明显(37.78% VS 52.35%，P=0.008；19.15% VS 45.95%, P=0.008)。近年来，杂志刊载文献的平均被引用次数应均超过4次/篇，呈现逐步上升趋势；2019—2022年被引用较多的是“统计理论与方法技术”主题(平均3.63次/篇)。根据6大主题的高频词和网络共现图分析,“医院管理与卫生政策”的研究热点是医院绩效评价和综合评价，“临床研究与医疗统计”关注疾病危险因素及预后研究，“医院统计与病谱分析”侧重不同统计模型运用，“卫生调查与疾病控制”仍集中发病因素研究，“统计理论与方法技术”的研究热点集中于统计软件和数据库技术，“病案管理与疾病编码”以病案首页编码规则研究为主。结论 《中国医院统计》刊载的文献质量认可度不断提升；医院统计的研究领域从应用研究逐步渗透到理论方法学研究，更加注重统计学方法与其他学科的交叉融合；而统计学在传统学科中的运用仍以危险因素研究为主。
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  基于CNKI的2015—2022年《中国医院统计》载文分析

  王建，王敬毅

  中国医院统计. 2023, 30(6): 476-480. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.06.016

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  目的 基于中国知网期刊全文数据库(CNKI)分析《中国医院统计》发表的文章及其作者、机构、关键词、被引等情况。方法 基于CNKI数据库，采用文献计量学方法 ，对2015—2022年《中国医院统计》载文情况进行统计分析和评价。结果 2015—2022年《中国医院统计》载文1 173篇，年载文数量降低，但载文篇幅增大；杂志栏目丰富但变动较大；作者/机构群分布广泛，合作逐渐加强，但高产作者/机构较少；载文具有鲜明的学科特点，主要热点关键词是危险因素、影响因素、疾病构成、住院费用、统计分析等；文章被引率较高，为84.57%，但单篇被引频次偏低，为3.90次。结论 《中国医院统计》具有一定的学术质量及学术影响力，专业性较强，但杂志影响力需进一步扩大。