2023年, 第30卷, 第4期　
刊出日期：2023-08-25

  

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医院管理统计
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  基于SQL的三级公立医院绩效考核手术指标统计

  唐再丽，周王艳，黎俊

  中国医院统计. 2023, 30(4): 241-247. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.001

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  目的 分析三级公立医院绩效考核手术指标含义，利用数据库查询语句实现指标统计，为从事医院统计工作的同仁提供参考。方法 对部分病案首页手术指标进行解释分析，在SQL中完成指标统计，并分析本文统计结果与绩效考核平台结果的差异。结果 2种统计方法的指标结果仅I类切口感染率存在较小差异，可能由于国家平台的数据清洗、参数校正的因素造成差异。结论 医院统计工作者可以将本文的统计方法和SQL语言运用到实际工作中。SQL语言是新时代大数据查询统计的必备工具，值得学习和推广使用。
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  我国医疗机构远程医疗运营管理模式现状研究

  李陈晨，王振博，黄国书，何贤英，蒋帅，赵杰

  中国医院统计. 2023, 30(4): 248-252. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.002

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  目的 了解我国医疗机构远程医疗运营管理现状与存在的问题，为优化相关政策提供参考。方法 2019年10月至11月对分布在全国26个省（自治区、直辖市）的223家医疗机构进行问卷调查，收集医疗机构远程医疗部门设置、制度建设、运营模式、基础建设资金配置情况等数据并对数据进行分析。结果 53.4%的医院采用完全自行管理的运营模式，61.9%的医院设置了远程医疗管理部门，76.0%的医院制定了远程医疗服务管理规范，66.5%的医院制定了网络和信息安全制度。医院远程医疗硬件设备采购、网络连接的资金来源以医院自行支付为主，其中37.2%的医院远程医疗硬件设备采购投入资金不足2万元，39.9%的医院远程医疗网络连接投入资金不足1万元。结论 医院仍是远程医疗服务运营主体，应加强政策引导，充分发挥医院主观能动性，确保资金投入，保障远程医疗服务开展质量。
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  基于ITS模型的带量采购政策对山东省药品使用影响研究

  迟颖，魏新江，张慧凤

  中国医院统计. 2023, 30(4): 253-257. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.003

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  目的 评价药品集中带量采购政策对山东省药品使用的影响，为后续推进药品带量采购工作提供数据支撑和决策参考。方法 基于山东省2016年1月至2021年4月25种药品采购数据，运用间断时间序列法分析药品采购量、采购金额、用药频度、日均费用和药品价格指数在政策执行前后的变化。结果 山东省实施带量采购政策后，药品采购量和用药频度有所上升，采购金额明显降低，日均费用和药品价格指数出现断崖式下降。结论 药品集中带量采购政策有助于破除"药价虚高"现象，减轻百姓用药负担。建议增加药品多样性，配套其他机制协同发力，真正实现惠及民生的政策目标。
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  互联网医疗服务与质量安全评价的应用研究

  徐彦杰，董恒磊，王伟平，肖笛

  中国医院统计. 2023, 30(4): 258-262. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.004

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  目的 对互联网医疗服务与质量安全进行科学合理的评价。方法 采用基于客观赋权法CRITIC的综合评价法TOPSIS和RSR模糊联合对天津市某三甲医院2022年1—12月互联网医疗服务与质量安全进行评价。结果 2种方法模糊联合结果显示，评价结果呈现逐月提升的趋势，排名前3位的为2022年12月、11月和10月，排名后3位的为2022年2月、1月和3月。结论 应用基于CRITIC赋权的TOPSIS法和RSR法模糊联合能够提高评价结果的客观性和准确性，对于综合评价互联网医疗服务与质量安全方面具有很高的适用性。
卫生调查
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  基于风险暴露、敏感性和应对能力的农村家庭养老脆弱性评价 

  马杨，孙泽坤，李泽宇，徐明丹，夏鸿雁，刘海霞

  中国医院统计. 2023, 30(4): 263-268. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.005

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  目的 基于风险暴露、敏感性和应对能力评价山东省农村家庭养老脆弱性，为农村老年人家庭养老脆弱性治理提供理论依据和政策参考。方法 首先从“暴露水平、敏感性、应对能力”3个维度构建农村家庭养老脆弱性评价指标体系，然后以山东省农村地区60岁及以上老年人为调查对象，开展养老脆弱性现状调查，采用K-means聚类分析法将调查地区农村老年人分为高、中、低3个脆弱性水平。结果 高脆弱性和中脆弱性老年人各占32.5%、47.8%，低脆弱性老年人占19.7%，不同年龄、文化水平、职业、婚姻状态农村老年人家庭养老脆弱性差异有统计学意义（P<0.05）。结论 调查地区农村老年人家庭养老保障存在一定的脆弱性，需要重点关注高脆弱性老年人，并根据脆弱性程度提供多层次养老服务。
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  2009—2020年我国城乡居民恶性肿瘤死亡差异分析及预测

  魏飞，王琦，王吉付，李志国，胡志勇，李芮

  中国医院统计. 2023, 30(4): 269-274. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.006

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  目的 分析2009—2020年我国城乡居民恶性肿瘤死亡率水平及变化趋势，并预测2021—2025年城乡居民恶性肿瘤死亡情况。方法 从死因监测数据集中选择城乡居民恶性肿瘤的相关数据，计算死亡率、标化死亡率等指标；利用Joinpoint软件分析死亡率时间变化趋势；建立GM（1,1）灰色预测模型对城乡居民恶性肿瘤死亡率进行预测。结果 城市恶性肿瘤死亡率为159.00/10万，标化死亡率为129.77/10万，农村恶性肿瘤死亡率为153.78/10万，标化死亡率为131.50/10万。城乡间恶性肿瘤死亡率差距逐渐缩小，但恶性肿瘤死因顺位不同。2009—2020年城市和农村居民恶性肿瘤死亡率整体呈上升趋势，标化死亡率均呈下降趋势；预测显示2021—2025年城市和农村恶性肿瘤死亡率呈继续上升趋势。结论 城市肺癌和结直肠癌死亡率较高，农村肝癌、胃癌和结直肠癌死亡率相对较高，城乡间应采取针对性的防治措施，降低恶性肿瘤死亡率。
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  童年创伤与HIV感染者/AIDS患者焦虑抑郁及自杀倾向相关性研究

  靳娟，杨佩莹，李学敏，高津菁，罗培培，张媛，尹金玲，米白冰，张艳

  中国医院统计. 2023, 30(4): 275-280. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.007.

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  目的 探讨HIV感染者/AIDS患者(PLWHA)的儿童期创伤经历与焦虑、抑郁及自杀风险间关系，为早期识别PLWHA心理问题风险与干预提供循证证据支持与流行病学依据。方法 选取于西安市某医院艾滋病专科门诊接受治疗的患者为研究对象，采用广泛性焦虑症量表(GAD-7) 评估患者焦虑水平，抑郁自评量表(PHQ9 )评定患者抑郁情绪，简明国际神经精神访谈自杀问卷部分(MINI)评估自杀风险，童年创伤问卷(CTQ)评估儿童期创伤；以频数和构成比描述定性资料，采用卡方检验进行各组间比较，通过优势比(OR)及其95%置信区间（ＣＩ）表示关联强度。结果 在470例患者中，64.7%的PLWHA有过童年创伤经历，其中童年受情感虐待、躯体虐待的发生率均高于无焦虑症状者（P＜0.05）。54.5%的PLWHA患有抑郁症状。童年受到情感虐待、躯体虐待者具有自杀倾向的风险分别是未受到的4.792倍(OR=4.792, 95%CI:1.896~12.110)、3.130倍(OR=3.130, 95%CI:1.430~6.851)。结论 儿童期创伤经历的PLWHA更容易发展为焦虑抑郁，并增加自杀风险。应特别关注PLWHA的心理健康状况，尤其是有童年期情感虐待与躯体虐待经历者，尽早设计相应心理干预措施，预防自杀和其他不良事件的发生。
病案统计
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  按病种分值付费亏损病案入组影响因素分析

  马迎丽

  中国医院统计. 2023, 30(4): 281-284. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.008

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  目的 探讨按病种分值付费（DIP）下亏损病案入组影响因素。方法 回顾性研究某三级公立医院2022年1—6月21 436份亏损病案的病案首页内容，分析DIP入组的影响因素。结果 亏损病案类型以正常倍率组最多，占84.27%；医疗保险类型以居民医保最多，占87.45%；亏损病案数量以儿科最多，占9.00%，消化内科位于第2位，占8.31%。在DIP亏损病案的入组影响因素中，DIP分组器分组错误占33.08%，药物、耗材、检验检查费用偏高占15.05%，主要诊断编码错误占12.57%，入组正确但病种分值偏离实际占8.48%，主要手术编码错误占3.09%，其他占27.73%。结论 医疗机构、医保部门需加强与第三方软件开发公司合作与沟通；病案编码员编码时，避免盲目地从计算机检索编码，应按照编码规则准确编码；医疗机构应加强临床行为管控，促进合理诊疗，合理控制医疗资源和成本。
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  脑血管介入手术ICD-9-CM-3编码及案例分析

  周琴，封浑，李爱平，何治琛，刘昊祎，张斯斯

  中国医院统计. 2023, 30(4): 285-288. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.009

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  目的 探讨脑血管介入手术的ICD-9-CM-3编码。方法 梳理常见脑血管介入手术的术式特点，根据国际手术与操作分类原则和典型案例分析，对其进行ICD-9-CM-3编码。结果 治疗缺血性脑血管病的颅外血管经皮球囊扩张成形术分类于00.61，经皮支架置入术分类于00.63或00.64；颅内血管经皮球囊扩张成形术分类于00.62，经皮支架置入术分类于00.65；经皮脑血管内取栓术分类于39.74，经皮脑血管内溶栓术根据溶栓药物的不同分类于99.10或99.20；治疗出血性脑血管病的介入栓塞术根据介入材料的不同分类于39.72、39.75或39.76。结论 正确分类脑血管介入手术需要考虑解剖部位、手术术式、疾病性质和介入材料这4个轴心。不了解手术内涵以及过于依赖计算机容易导致错误编码。
住院统计
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  2012—2021年某精神病专科医院住院患者疾病构成分析

  季燕

  中国医院统计. 2023, 30(4): 289-293. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.010

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  目的 了解某院住院患者疾病构成情况，为精神疾病防治和医院发展提供理论依据。方法 收集某精神病二级专科医院2012—2021年住院精神病人病案首页信息，以出院主要诊断为指标，进行回顾性统计分析。结果 5 985例住院患者中男性3 041例，女性2 944例，男女性别为1.03：1，年龄段主要分布在40～59岁；前10位疾病患者占91.98%，分别是精神分裂症、双相情感障碍、分离［转换］性障碍、抑郁发作、使用酒精所致的精神和行为障碍、复发性抑郁障碍、脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其他精神障碍、精神发育迟滞、躁狂发作、其他焦虑障碍。将2012—2016年与2017—2021年数据进行疾病顺位对比分析，发现位次、占比均有变化。结论 精神分裂症是精神病专科医院的主要收治疾病，及时掌握精神疾病的构成变化情况加以分析、研究，为医院的管理、决策提供科学依据。
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  乙肝肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血术后超长住院日患者影响因素分析

  陈英姿，李爽爽，毕晓洁，陈超超，郑雨薇

  中国医院统计. 2023, 30(4): 294-298. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.011

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  目的 研究乙肝肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者术后发生超长住院日的影响因素，为减少超长住院日的发生提供依据。方法 采用回顾性研究方法，收集2013年1月至2022年6月在某院经内镜下组织胶注射联合套扎术治疗的1 201例乙肝肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的患者信息，将患者住院日超过29 d定义为超长住院日（n=63例）。对研究对象进行统计描述，通过多因素logistic回归分析筛选出独立危险因素，用受试者工作特征曲线（ROC）下面积评估联合检测的价值。结果 经logistic回归分析发现，发病到手术时长≥8 d、转科次数≥2次、并发失血性休克、并发医院感染是乙肝肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者术后发生超长住院日的独立危险因素，联合以上4个因素预测的ROC曲线下面积为0.877，具有一定的临床价值。结论 当乙肝肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者发病到手术时长≥8 d，转科次数≥2次、并发失血性休克、并发医院感染时，发生术后超长住院日的可能性较大，需要引起临床注意，提早预防。
传统meta分析误用辨析
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  传统meta分析统计模型的合理使用

  张天嵩

  中国医院统计. 2023, 30(4): 299-303. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.012

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  meta分析是一种用于合并多个独立研究发现、结果和数据的常用统计学技术。在传统meta分析过程中选择合适的统计模型非常重要，但在实践中研究者常常会误用统计模型。本文主要介绍传统meta分析统计模型的新观点，列举国内外期刊上已发表的文献中正确或错误选择模型的情形，并给出合理使用模型的推荐建议和依据。
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  传统meta分析中漏斗图的合理使用

  张天嵩

  中国医院统计. 2023, 30(4): 304-308. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.013

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  meta分析是针对2个或2个以上研究结果的统计合并，但其结果受包括发表偏倚在内的多种因素影响。在meta分析实践中，漏斗图和漏斗图不对称检验广泛应用于偏倚的检验，但常被研究者误用。本文主要介绍漏斗图和附加轮廓线漏斗图的基本知识，列举国内外期刊上已发表的文献中正确或错误使用漏斗图的情形，并给出合理使用漏斗图和进行漏斗图不对称检验的推荐建议。
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  传统meta分析中文献质量评价工具的合理选择

  许吉，邓宏勇

  中国医院统计. 2023, 30(4): 309-311. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.014

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  临床研究文献的质量评价是meta分析的重要内容。本文对研究方法学质量（偏倚风险）评价工具进行了梳理，介绍了随机对照试验和非随机干预性研究常用评价工具，并结合案例，归纳分析常见误用情况，为合理选择文献质量评价工具提供参考。
综 述
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  基于互联网的自助干预对青少年抑郁疗效的系统评价与meta分析

  严波，郑晓晖，罗诗韵，赖雨婷，谭静仪，林爱华

  中国医院统计. 2023, 30(4): 312-320. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.04.015

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  目的 评价基于互联网的自助干预对青少年抑郁疗效是否优于阴性对照组和常规治疗组。方法 检索PubMed、CNKI等14个数据库。收集符合纳入和排除标准的随机对照试验（RCT），干预措施为基于互联网的自助干预，对照组为常规治疗或阴性对照。检索时间为建库至2023年1月1日。由2名研究人员独立进行文献筛选和信息收集。采用ROB 2.0及Jadad评分量表对文献质量进行评估。采用CMA 3.0 软件进行meta分析（随机效应模型），以SMD及95% CI为效应指标。使用I²评价异质性，采用亚组分析探索异质性来源。采用 GRADE证据分级进行证据质量的评价。结果 本文按照PRISMA 2020标准报告研究结果。最终纳入8篇RCT，包括1 947名经抑郁量表筛查或临床医师诊断的10~19岁研究对象。meta分析结果显示，基于互联网的自助干预可能有助于降低青少年抑郁量表得分(SMD=-0.33，95%CI: -0.57~-0.08，I²=73.41)。Egger′s检验提示无发表偏倚(P=0.25)。与阴性对照组相比，基于互联网的自助干预可能有效(SMD=-0.41，95%CI: -0.72~-0.10)。疗程>6周的干预提示可能有效(SMD=-0.67，95%CI: -0.97~-0.38)。干预结束后，短期随访结果提示干预效果仍有可能维持(SMD=-0.21，95%CI: -0.41~-0.01)，而长期随访结果未见干预效果。非临床招募的患者中显示干预可能有效 (SMD=-0.45，95%CI:-0.75~-0.15)，而临床招募的患者中未见干预效果。GRADE证据分级为中等质量证据，提示研究结果与实际效应有可能接近。结论 基于互联网的自助干预对青少年抑郁疗效优于阴性对照组，可能有助于改善青少年抑郁症状。值得关注的是，当前纳入的研究多开展于发达国家和地区。未来可考虑针对我国青少年开展相关研究，尤其是设计精良、关注长期随访结果的RCT研究，进一步丰富和完善现有证据。