2023年, 第30卷, 第3期　
刊出日期：2023-06-25

  

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专家论坛
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  DRG/DIP支付方式改革背景下公立医院绩效管理的路径思考

  徐小茗，赵升田

  中国医院统计. 2023, 30(3): 161-165. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.001

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  “十四五”全民医疗保障规划的实施，加快了我国健全多层次医疗保障体系的步伐，为持续改进医保支付机制，并宣布实施《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，以期实现医保基金使用的提质、降本和增效，而医保支付政策与医院的绩效管理息息相关。本文从绩效管理的角度出发，分析了DRG/DIP支付方式改革对公立医院绩效管理的影响，并从成本核算和分析、人才建设、绩效评价体系建设、信息化建设和文化建设5个方面，探索DRG/DIP支付背景下公立医院的绩效管理路径，为公立医院绩效管理提出针对性建议，以期为公立医院的高质量发展注入动能。
医疗数据统计
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  基于中国老年人队列的认知障碍、教育程度与死亡风险的关联研究

  吴菁祎，邓伟，余勇夫

  中国医院统计. 2023, 30(3): 166-172. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.002

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  目的 在中国老年人群中探究认知障碍和教育程度与死亡的关联，为中国老年人的认知功能管理提供建议。方法 研究人群来自2005年和2008年中国老年健康调查（Chinese  longitudinal healthy longevity survey， CLHLS）中年龄在65岁及以上的老年人群。传统的Cox比例风险模型和可加Cox比例风险模型被用于估计认知障碍和教育程度与全死因死亡之间的关联。数据分析包括单暴露分析，分层分析及交互作用分析。其中可加Cox比例风险模型的结果通过图像的形式呈现。结果 15 860名满足条件的参与者被纳入研究,其中11 044名参与者在随访过程中死亡。研究发现，患有认知障碍会导致老年人死亡风险的增加（HR=1.32，95%CI：1.26~1.39），且在按教育程度分层后，这种有害作用随着教育程度的下降而减弱(受教育年限>6年 HR=1.47，95%CI：1.08~2.00；受教育年限1~6年 HR=1.44，95%CI：1.26~1.63；受教育年限0年 HR=1.32，95%CI1.25~1.39)。此外，教育程度与死亡的关联在不同认知功能的人群中不一致，在认知功能正常的人群中观察到教育程度对于死亡的保护作用（HR=0.83，95%CI：0.77~0.91），未在患有认知障碍人群中观察到这种保护作用（HR=1.09，95%CI：0.81~1.47）。结论 建议社区卫生中心根据老年人的受教育程度来对他们的认知功能状况进行管理。
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  应用ARIMA乘积季节模型对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌流行趋势预测效果研究

  张绮萍，季聪华，陆锦琪，王霄腾

  中国医院统计. 2023, 30(3): 173-178. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.003

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  目的 研究自回归求和移动平均（ARIMA）乘积季节模型在耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）流行趋势预测中的应用价值，为掌握医院CRKP流行趋势及制定防控对策提供参考。方法 基于2016—2021年嘉兴市某三级甲等综合性医院CRKP月检出株数，应用SPSS 26.0软件构建ARIMA乘积季节模型，以2022年实际CRKP月检出株数作为评估模型的样本与预测值进行比较，评价模型的预测效果。结果 2016—2021年该院CRKP检出总数呈下降趋势，发病集中在每年的7—9月，9月为发病高峰，具有周期性和季节性。拟合的ARIMA（0,1,2）（0,1,0）12模型贝叶斯信息准则（BIC）为0.43，平均绝对百分误差（MAPE）为16.54，模型残差序列的Ljung-Box检验差异无统计学意义（Q=11.06，P=0.81），残差序列为白噪声，说明该模型拟合良好，确定为最优模型。2022年1—12月CRKP月检出株数用以验证模型的预测效果，结果显示实际发病趋势与预测曲线图较为吻合，实际值均位于预测值的95%置信区间内，预测误差-33.33%～25.00%，平均相对误差15.56%，说明模型的预测效果较好。结论 ARIMA乘积季节模型能较好地拟合该院CRKP检出株数的时间变化，可用于CRKP流行趋势的短期预测和动态分析，为医院CRKP感染的早期预警和防控提供理论依据。
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  基于季节指数法的某地市级综合医院外科手术量动态分析及预测

  牛文燕，刘海涛，吴婷婷

  中国医院统计. 2023, 30(3): 179-182. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.004

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   目的 通过对某院外科手术量的统计分析，找出其动态变化的规律，为医院管理与医疗资源配置提供信息参考。方法 采用移动平均季节指数法对该院2011—2020年手术量数据进行动态分析并建立预测模型。结果 除2020年因新冠感染疫情原因有所下降外，其余年度外科手术量均有不同程度的增长，累计增长227.27%，10年的平均递增速度为8.56%。一年中，第二、三季度的手术量较多，季节指数均超过100.00%；第一、四季度的手术量较少，季节指数均低于100.00%。结论 该院外科手术量随季节变化存在明显的规律性，医院管理者应根据手术量的变化发展规律，合理调配医疗资源，确保医疗安全和服务效率。
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  非小细胞肺癌合并脑转移患者预后模型的构建研究

  卞厚磊，高学军

  中国医院统计. 2023, 30(3): 183-190. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.005

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  目的 研究旨在评估新诊断非小细胞肺癌(NSCLC)合并脑转移患者的预后因素，并构建列线图来预测总生存期(OS)。方法 从SEER数据库中纳入2010—2016年新诊断为NSCLC伴脑转移患者，随机以7∶3分为建模组和验证组；采用Cox比例风险回归分析NSCLC合并脑转移患者的独立预后因素；使用R软件构建列线图并对其进行区分度、一致性、有效性评价，最终绘制1～3年生存曲线。结果 6 102例合并脑转移的NSCLC患者被纳入分析，年龄、种族、性别、组织学类型、肝转移、肺转移、骨转移、Grade分级、T分期、N分期、手术、化疗及放疗是NSCLC合并脑转移患者的独立预后因素。综合分析建立列线图，通过区分度、一致性、有效性评价验证，该临床预测模型在预测预后方面具有较好的效果。结论 通过构建临床预测模型，可以有效预测NSCLC合并脑转移患者个体的总生存期，对临床医生和患者具有指导意义。
医院管理统计
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  基于序位进退法与秩和比法的中医医院科室综合评价研究

  郭慧君，李丹，朱惠东，杨彦洁

  中国医院统计. 2023, 30(3): 191-197. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.006

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   目的 依照现代中医医院医疗服务指标评价体系，探讨适用于中医医院科室间比较的评价方法。方法 构建基于“国家三级公立中医医院绩效考核指标”的评价指标体系，将序位进退法与秩和比法相结合，对北京市某三甲中医医院各科室进行综合评价。结果 全院35个科室分为3档：一档优秀科室包括治未病科、耳鼻喉科等6个科室，二档科室包括儿科、肿瘤科等24个科室，三档普通科室包括外二科、骨伤科等5个科室。结论 研究构建的序位进退法与秩和比法相结合的综合评价指标体系，能够很好地对中医医院临床科室进行评价，清晰展示各科室的强弱项，为充分发挥绩效考核指挥棒作用提供支撑。
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  江苏省某医院行机器人胃癌根治术的卫生经济学研究

  张小春，沈丹丽，龚冠闻，江志伟

  中国医院统计. 2023, 30(3): 198-202. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.007

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  目的 分析实施机器人援助胃癌根治术的患者费用及术后康复情况，对江苏省某医院行达芬奇机器人援助胃癌根治术与传统开放手术、腹腔镜下胃癌根治术进行卫生经济学评价。方法 以2020年7月1日至2021年7月31日江苏省某中医院普外科行胃癌根治术的患者113例为研究对象，根据手术方式分为3组：达芬奇机器人援助胃癌根治术组 (n=46)、开放手术组 (n=26)、腹腔镜下胃癌根治术组 (n=41)，对3组手术患者的费用、费用结构及术后康复指标进行比较分析。结果 1)机器人组与开放手术组、腹腔镜组在总费用、药品费（尤其是西药费）、手术耗材费、诊疗服务费、检验检查费方面差异有统计学意义（P＜0.05）；机器人组药品费用降幅最大，差异有统计学意义（P＜0.05）2)机器人组通气时间（3.02±0.33）d、通便时间（4.00±0.29）d、首次经口摄食时间（1.80±0.36）d、拔除尿管时间（0.78±0.61）d及术后住院天数（5.72±0.70）d大幅度提前（P＜0.05）；术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。3)机器人组与开放手术组患者的自付金额差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 达芬奇机器人援助手术能显著降低患者药品费，大幅度缩减病人住院时间，且与开放手术、腹腔镜技术同样安全有效，新医改背景下实施达芬奇机器人外科手术，可以提升医疗服务质量，节约医疗卫生资源。
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  基于DRG绩效标准化时间效率和床位效率对临床科室的评价研究

  周美珍，郑盼，郭佳奕，徐敏慧，李小兵，胡旻

  中国医院统计. 2023, 30(3): 203-207. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.008

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  目的 分析基于DRG绩效分组标准化时间和床位效率模型对临床科室的实践应用，有效规避不同病种结构对效率和产能的影响，为医院床位管理及相关医疗资源配置提供依据。方法 以浙江省某市级妇幼保健机构儿专科出院患者为研究对象，将DRG分组与专科数据结合，采用直接标准化法对平均住院日和床位使用率进行标准化，并测算全病种覆盖的标准化结果，将传统指标与标准化结果进行对比，利用时间床位效率模型对时效和床效进行分析。结果 2021年上半年儿科一平均住院日和床位使用率指标，传统、标准化、全病种覆盖标准化的3组结果均不同；儿科一标准化床位使用率及全覆盖病种标准化床位使用率的第1、第2季度值分别为45.08%、84.17%和56.38%、84.64%；时间床位效率模型显示，3个专科第2季度的时间和床位效率均较第1季度有提高，儿科一处于高效率、高效能象限科室，运营得分2.25。结论 标准化平均住院日和床位使用率更能促进医疗机构以及其他评价机构DRG精细化管理；时间床位效率模型能够更加准确全面地反映资源使用情况，有助于政府部门及医院管理者制定发展规划。
住院统计
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  浙江省11个地级市医院病床使用效率分析

  吕娜，徐珊珊，吕烨，李朝康，徐虹

  中国医院统计. 2023, 30(3): 208-210. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.009

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   目的 分析评价浙江省11个地市的医病病床使用效率。方法 收集浙江省2020年11个地市的医院病床周转次数、病床工作日、病床使用率和出院者平均住院日4项指标，运用TOPSIS法进行综合评价。结果 2020年浙江省医院平均病床周转次数为28.6次，病床工作日为281.3 d，病床使用率为76.9%，出院者平均住院日为9.7 d。病床使用效率排在前3位的地市分别是台州市、金华市、湖州市，综合评分分别是0.871、0.835、0.803；排在后3位的地市分别是舟山市、丽水市、温州市，综合评分分别是0.000、0.295、0.387。结论 可通过充分发挥政府在医院病床资源配置中的统筹协调作用，优化医院内部床位动态调配机制，加强医院与基层医疗机构的联动，提升医疗技术和管理水平，来实现床位资源的合理配置，切实提高病床利用效率。
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  四川省某三级综合医院日间手术优先术种筛选研究

  黄勤，许饬珩，陈新宇

  中国医院统计. 2023, 30(3): 211-215. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.010

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  目的 评价四川省某三级综合医院日间手术各疾病诊断相关分组（DRG）减少的住院时间和费用，为日间手术术种的筛选提供依据。方法 回顾分析2021年6月至2022年5月某医院手术患者信息，收集其治疗期间相关数据，将未实施日间手术模式的患者作为对照组，实施日间手术模式患者作为观察组，采用SPSS分析2组治疗期间相关指标及住院费用，并运用DRG评价体系进行评价。结果 共纳入研究对象1 621人，其中日间手术患者543人，住院择期手术患者1 078例。在住院时间方面，日间手术术种均低于住院择期手术，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在住院费用方面，日间手术除睑球粘连分离术、伸指肌腱缝合术在2组间差异无统计学意义（P＞0.05），其他术种2组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在日间/住院择期综合指数方面，尿道病损切除术、经尿道输尿管支架置入术、骨折内固定装置去除术的综合指数均＜0.1，其余术种综合指数均≥0.1且＜0.5。结论 根据日间/住院择期综合指数排序，可以将指数最小的术种作为同等安全级别下日间手术的优先术种，指数较大的术种作为日间手术的一般术种。
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  某三甲医院剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者住院费用影响因素分析 

  李翠玲，张东峰，胡晓娟，周锐

  中国医院统计. 2023, 30(3): 216-221. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.011

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   目的 分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）住院费用影响因素，为CSP临床合理控制费用提供依据。方法 以山东省某医院2019年1月至2022年7月出院的CSP患者为研究对象，运用描述性分析、卡方检验、Fisher确切概率法、秩和检验和多元线性回归分析等方法进行统计分析。结果 最终327例CSP患者纳入研究，住院总费用呈波动下降趋势，中位数为4 364.65元，年均增长率为-3.04%；药费呈持续上涨趋势，年均增长率为9.96%；不同住院天数、孕周、有无合并症、麻醉方式、手术类型患者的住院费用差异有统计学意义（P＜0.05）；多元线性回归分析显示，住院费用的主要影响因素有麻醉方式、手术类型、住院天数、孕周（P＜0.05）。结论 临床需要通过对CSP患者早诊断早治疗、合理选择手术类型和麻醉方式、科学减少住院天数，进一步降低CSP患者住院费用。
卫生调查
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  北京市门头沟区慢性病防控核心信息知晓情况调查分析

  李超楠

  中国医院统计. 2023, 30(3): 222-225. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.012

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  目的 分析北京市门头沟区居民慢性病防控核心信息知晓情况及其影响因素，为慢性病防控工作提供科学依据。方法 2021年4月在门头沟区整群随机抽样调查1 735名18岁以上常住居民，采用慢性病防控核心信息知晓情况调查问卷，手机在线填写方式进行调查，包括个人基本信息和慢性病防控核心知识2部分内容。采用SPSS 22.0软件进行χ2检验和多因素logistic回归分析。结果 门头沟区居民慢性病防控核心知识知晓率为65.76%，门头沟区居民对口腔健康防控知识知晓率最低（43.69%），对高血压日常控制措施知晓率最高（90.72%）；不同性别、年龄、城乡、文化程度、职业人群知晓率差异均有统计学意义（P＜0.01）；多因素logistic回归分析显示，男性（OR=0.801）、年龄小的人群（OR_40岁以下=1.455）、农村（OR=0.686）、文化程度低（OR_初中=0.475，OR_高中=0.536）、体力劳动者（OR=0.665）的核心知识答题情况较差。结论 北京市门头沟区居民慢性病防控核心知识知晓情况较好，应针对重点人群采取多样的慢性病防控措施。
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  大学生艾滋病健康教育与行为干预评价-指标体系构建研究

  陈玉梅，孙聪，初天慈，朱思谨，邵潇，胡乃宝

  中国医院统计. 2023, 30(3): 226-231. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.013

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  目的 构建科学、合理的大学生艾滋病健康教育与行为干预评价指标体系，提升大学生艾滋病防控水平。方法 在文献回顾和政策解读基础上，构建指标体系基本框架，用Delphi法和层次分析法等对指标体系进行论证并确定权重。结果 构建的指标体系包含4个一级指标、9个二级指标和27个三级指标，一级指标权重从高到低依次为“行为倾向”“行为改变”“行为强化”“行为促成”。结论 层次结构模型一致性较好，指标权重层次清晰，评价指标体系内容全面，紧扣全方位健康教育格局，具备较好的科学性和可靠性。
综 述
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  噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿浅表型血管瘤的meta分析 

  徐锦龙，叶家兴，陈武，马卫成

  中国医院统计. 2023, 30(3): 232-235. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.014

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  目的 对噻吗洛尔滴眼液治疗浅表型婴幼儿血管瘤进行meta分析。方法 检索噻吗洛尔滴眼液治疗浅表型婴幼儿血管瘤的随机对照研究（RCTs），筛选文献、提取数据并评价研究质量，使用RevMan 5.3和Stata 11.0软件进行评价。结果 纳入7项研究，共706例患者。meta分析结果显示，噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿浅表型血管瘤的有效率、显效率明显高于对照组（P<0.001），而ADR发生率差异无统计学意义(P=0.570)；年龄≤6个月与＞6个月的婴幼儿相比，控制率差异无统计学差异(P=0.380)，但消退率明显较高(P=0.004)。结论 噻吗洛尔滴眼液治疗浅表型婴幼儿血管瘤安全有效，且年龄≤6个月的婴幼儿效果更佳。
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  运用社会网络法分析国内DRG研究现状及热点

  李云峰，杨业春，向萍，胡伟

  中国医院统计. 2023, 30(3): 236-240. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.03.015

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  目的 了解国内疾病诊断相关分组 (diagnosis related groups，DRG)研究的现状及热点，为后续研究重点和方向提供参考依据。方法 通过中国知网(CNKI)数据库检索DRG相关文献，对DRG文献的文献数量、发表年份等进行描述性分析；采用社会网络分析法分析DRG文献的核心作者及合作团体情况、高频关键词及其间的联系等。结果 2011—2022年发表的“主题”为“DRG”或“疾病诊断相关分组”的期刊文献2 602篇。2015年后，国内DRG研究文献量呈现倍数上涨，2021年和2022年的年文献量均超过500篇；核心期刊文献量1 072篇(41.20%)，非核心期刊文献量1 530篇(58.80%)。DRG研究领域的核心作者188位，形成7个主要合作团〖JP2〗体，累计发文1 425篇(54.77%)，其中以胡牧和郭默宁为中心的团队成员较多；高频关键词的网络共线图和中心性分析显示，“支付方式”“DRG预付费”“病案首页”“医院管理”“住院费用”“绩效评价”是DRG研究领域的高频关键词，点度中心度和接近中心度排名靠前；而“病案首页”和“CMI”的中介中心度较大。结论 DRG研究领域的文献量近年来快速增长，但文献质量有待评价和提高；核心作者相对集中且总体影响力和学术引领作用较强；DRG研究热点主要集中于DRG付费、DRG绩效评价和医院管理等方面。