2023年, 第30卷, 第2期　
刊出日期：2023-04-25

  

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医疗数据统计
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  两样本孟德尔随机化法分析抑郁症与间质性肺病关系的研究

  陈铭，刘金婵，唐田书，许德华，陈晓琳，饶绍奇

  中国医院统计. 2023, 30(2): 81-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.001

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  目的 采用孟德尔随机化方法分析抑郁症与间质性肺病（ILD）之间的因果关系，为ILD的预防、治疗及预后评估提供新的思路。方法 利用大样本全基因关联研究汇总数据，选择与抑郁症密切相关的遗传位点作为工具变量，逆方差加权法为主，加权中位数法和MR-Egger 回归为辅对数据进行两样本孟德尔随机化分析。以OR值评价抑郁症与ILD之间的因果关系，异质性检验、基因多效性检验和敏感性分析3种方法评估结果的稳定性和可靠性。结果 共纳入37个单核苷酸多态性（SNP）位点作为工具变量，逆方差加权法估计抑郁症患者患ILD的风险（OR）是健康人群的1.21倍（95%CI：1.075~1.361，P=0.002）。加权中位数法同样支持抑郁症和ILD之间存在因果效应（95%CI：1.118~1.564，P=0.001）。逆方差加权法和MR-Egger回归的异质性检验结果表明不存在异质性，MR-Egger回归截距项和MR-PRESSO方法检验表明结果受基因多效性影响的可能性较小，leave-one-out分析未发现非特异性SNP。结论 抑郁症与ILD之间可能存在正向因果关联。
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  基于OpenFDA数据库的伏硫西汀不良事件报告信号挖掘与分析

  邬徐琪，葛陈捷

  中国医院统计. 2023, 30(2): 87-92. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.002

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  目的 对伏硫西汀安全警戒信号进行挖掘与分析，为临床安全用药提供参考。方法 检索美国食品药品监督管理局公共数据公开项目（OpenFDA）2013年9月至2022年8月期间伏硫西汀不良事件报告数据，采用比值失衡法中的报告比值比法（ROR）和比例报告比值法（PRR）进行风险信号挖掘；采用《国际医学用语词典》的首选系统器官分类（SOC）对挖掘的信号进行统计分类和分析。结果 共检索到伏硫西汀相关不良事件报告16 569例，发生不良事件的群体以成年人为主，女性患者发生比例较高，占62.2％；上报报告国家排名前3位的分别是美国、法国、加拿大；上报人主要为消费者或非健康专业人员，占47.8%。主要适应证为抑郁症；严重不良事件占比45.1%。根据阳性标准共筛选出50个可疑信号，涉及10个SOC分类，其中精神疾病的信号数量最多（20个），其次为全身性疾病及给药部位各种反应（9个）；50个可疑信号中有25个与说明书一致。在50个可疑信号中，信号强度排名前3位的分别是感到内疚（ROR=171.616，PRR=169.288）、食欲减退（ROR=92.452，PRR=91.141）和淡漠（ROR=38.309，PRR=37.404）。结论 基于OpenFDA数据库对伏硫西汀的不良事件数据进行挖掘，有助于发现伏硫西汀在真实世界中的潜在不良反应风险信号，提示临床除了关注说明书上收录的不良反应外，还应重视说明书中未提及的这些潜在的风险信号，及时采取干预措施，保障患者用药安全。
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  早期非小细胞肺癌术后辅助化疗生存获益分析

  徐灵燕,李倩妮，李健，刘美娜

  中国医院统计. 2023, 30(2): 93-100. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.003

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  目的 计算早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中位生存时间及生存率，分析不同临床特征患者术后辅助化疗的生存差别，为医生筛选术后辅助化疗可能生存获益的患者提供依据。方法 提取SEER数据库中接受手术治疗的早期NSCLC患者数据；倾向性评分匹配（PSM）控制混杂因素获得术后辅助化疗组与对照组；选择临床上主要关注的患者特征、检验临床特征与辅助化疗是否存在交互作用；利用Kaplan-Meier法，比较不同临床特征辅助化疗组与对照组的中位生存时间、3年生存率、5年生存率。 结果 获得接受手术治疗的早期NSCLC患者25 791例；倾向性评分模型纳入11个混杂因素，匹配后得到3 336对患者样本，组间均衡性良好。TNM分期、N分期、组织学分型、分化程度、年龄与辅助化疗的交互作用对患者生存影响有统计学意义(P<0.05)。术后辅助化疗生存获益患者的临床特征为：Ⅱ期、T2期、T3期、N1期、肿瘤低分化、组织学分型为鳞癌、年龄＞60岁；生存获益患者中位生存时间显著延长，3年、5年生存率均高于对照组(P<0.05)。临床特征为Ⅱ期、N1期、组织学分型为鳞癌的患者获益最为显著：Ⅱ期术后辅助化疗组HR=0.70(95%CI：0.63~0.77)；N1期术后辅助化疗组HR=0.68(95%CI：0.59~0.77)；鳞癌术后辅助化疗组HR=0.68(95%CI：0.59~0.78)。ⅠA期、高分化患者化疗组3年生存率、5年生存率均低于对照组。ⅠA期术后辅助组HR=2.33(95%CI：1.58~3.42)；高分化术后辅助化疗组HR=1.76(95%CI：1.27~2.42)。结论 通过术后辅助化疗可以较大程度地提高TNM分期高、分化程度低、病理分型为鳞癌患者的肺癌特异性生存率；老年患者应在严格评估各项指标后谨慎使用术后辅助化疗；术后辅助化疗对ⅠA期、高分化患者生存带来不利影响，临床治疗中要警惕过度医疗。
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  某三级综合医院术科恶性肿瘤化学治疗DRG指标分析

  何丽萍，刘苑婷，黄伟娟

  中国医院统计. 2023, 30(2): 101-105. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.004

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  目的 应用疾病诊断相关分组指标评价广州南部某三级综合医院术科恶性肿瘤化学治疗现状，为医院制定化疗患者收治策略提供参考。方法 整理某医院2019年1月至12月术科及肿瘤科经CN-DRG分组器（2019版）分组进入RU14组的出院患者病案首页数据，应用总权重、时间消耗指数、费用消耗指数等描述术科的收治情况，应用多重线性回归分析时间消耗指数及费用消耗指数与不同科室的关系。结果 该院64.5%的RU14组患者收治在术科，以术后化疗为主。RU14组患者收治量位列术科收治量前列，但权重产出偏低。术科RU14组患者的时间消耗指数为0.77，肿瘤科时间消耗指数为1.05，经多重线性回归分析，术科时间消耗指数低于肿瘤科（t=-9.650，P<0.001）；术科费用消耗指数为1.14，肿瘤科费用消耗指数为1.09，经多重线性回归分析，费用消耗指数与科室的关系无统计学意义（t=1.117，P=0.264）。结论 应用DRG指标分析术科收治恶性肿瘤化学治疗患者现状，能为科室发展提供重要指引。
医院管理
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  DRG制度对三级医院疾病诊治难度的演化博弈及实证分析

  方金鸣，陶红兵

  中国医院统计. 2023, 30(2): 106-113. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.005

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  目的 用演化博弈理论分析DRG制度对三级医院疾病诊治难度的影响。方法 通过理论分析医疗机构的策略及行为收益，构建演化博弈模型，通过软件模拟仿真分析各种因素对医院疾病诊治难度的影响，并通过实证分析验证模型的正确性。结果 正常情况下，即使科室群体中选择提升疾病诊治难度策略的初始比例只有1%，只经过6.13个仿真周期，提升疾病诊治难度策略就能快速覆盖95%以上的群体。当医保费率过低时，医院将选择不提升疾病诊治难度。实证数据证明了本研究构建的演化博弈模型的正确性。结论 DRG将促使三级医院提升疾病诊治难度，研究构建的模型在预测、调整、控制等方面有较强的实用性，医院群体中采取不同初始策略的个体比例对演化均衡时间有较大影响，必须注意医保费率过低时，医院将选择不提升疾病诊治难度。
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  运用功效系数法对某院基于病种分值的绩效分配进行综合评价

  张华翠，唐吉，余华俊，张静波，张恩思

  中国医院统计. 2023, 30(2): 114-118. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.006

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  目的 综合评价某院基于病种分值的住院绩效分配方案的效果，以发现目前绩效分配方案中存在的缺陷，探讨基于病种分值的绩效分配方案的合理性和可行性。方法 选取某市某三级综合医院2021年10个外科科室的13项数据作为综合评价指标，采用德尔菲专家咨询法确定评价指标权重，用功效系数法计算总功效系数并进行排序。结果 除病种较为单纯的产科，其余外科科室综合评价的结果与实际绩效分配结果一致或者基本一致。结论 目前该院基于病种分值的绩效分配方案能够相对合理地体现科室的服务质量和医疗价值。用功效系数法对该院绩效分配结果进行综合评价具有实际指导意义。
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  疾病风险调整在医疗质量管理中的应用

  马尚寅，田玮

  中国医院统计. 2023, 30(2): 119-122. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.007

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  目的 探讨疾病风险调整方法在医疗质量管理中的应用。方法 使用疾病风险调整模型，对同一总体中部分病例的医疗质量、效率、费用等指标与DRGs方法进行分析比较。结果 针对不同管理目标分别建模的疾病风险调整模型，在住院天数、住院总费用、药品费用、耗材费用4项指标中，提供的预测值与DRGs参考值相比，更加接近实际值，差异有统计学意义（P<0.05）；在病死率管理中，能够提供DRGs不能给出的疾病组病死率预测值。结论 与DRGs方法相比，疾病风险调整模型在住院日、费用、病死率等多个质量管理维度中，具有更好的代表性和应用价值，可以为个案提供费用、住院日等指标的预测值，在具体管理实践中更具指导意义。
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   2010—2019山东省个人卫生支出的灰色关联度分析

  王秀彬，苏勇，李慧博

  中国医院统计. 2023, 30(2): 123-127. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.008

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  目的 分析2010—2019年山东省个人卫生支出的影响因素。方法 数据来源于2011—2021年中国卫生统计年鉴和山东统计年鉴，采用灰色关联分析法进行分析。结果 2010—2019年山东省卫生支出各项指标均呈现增长趋势。与个人卫生支出关联度最高的3项指标分别是农村居民可支配收入、人均GDP和住院病人手术人次数；关联度最低的3项指标分别是社会卫生支出、政府卫生支出和中西药品及保健用品价格指数。结论 以城乡居民可支配收入、人均GDP为代表的经济发展因素与山东省个人卫生支出关联性较强，住院病人手术人次数、住院病人次均医药费和门诊病人次均医药费等医疗服务因素与个人卫生支出具有一定的关联性，卫生资源因素和居民状况因素与个人卫生支出的关联性相对较低。建议从政策方面、医疗服务方面及居民方面综合施策，减缓个人卫生支出增速。
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   基于DRGs指标的DEA法在临床科室效率评价中的应用

  罗勤，王明举，明星辰，罗永忠，李佳霖，张进，付萍，邓琼，杨骁

  中国医院统计. 2023, 30(2): 128-132. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.009

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  目的 测度和评价综合医院临床科室的运行效率、优化医疗资源配置。方法 运用数据包络分析法（DEA），结合疾病诊断相关分类（DRGs）相关指标，综合评价某三级医院2018年各临床科室的投入产出效率，通过对非技术有效临床科室的投入、产出指标松弛度分析，得出改进方向和程度。结果 41个临床科室中，48.78%的临床科室总体DEA有效，12.20%的临床科室技术有效，39.02%的临床科室的技术和规模无效。结论 医院应做好差异化管理，结合DEA方法及DRGs相关指标补充完善院内绩效评估体系，优化院内卫生资源配置，提质增效，走高质量发展之路。
住院统计
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  2017—2021年贵阳市某三甲医院住院死亡病例多维度分析

  秦欣云，罗丹

  中国医院统计. 2023, 30(2): 133-138. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.010

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  目的 研究住院死亡病例分布特征，为医院制定疾病预防和防治措施提供理论依据。方法 收集贵阳市某三级甲等医院2017—2021年住院死亡病例病案首页信息，按照国际疾病ICD-10分类标准对主要诊断进行死因归类。采用t检验、χ2检验对死亡病例的性别、年龄段、季节、死因等因素的分布特征进行统计分析。结果 该院近5年住院死亡患者4 452例，总体上呈下降趋势（χ2=113.45，P＜0.001），男性病死率0.51%高于女性病死率0.29%；不同年龄段患者病死率差异有统计学意义（χ2=6 133.08，P＜0.001），其中65岁以上死亡人数构成比高于其他年龄段，为60.27%；冬季死亡人数构成比为26.44%，高于其他季节；前3位死因分别为循环系统疾病（30.95%）、呼吸系统疾病（15.93%）和肿瘤（15.36%）。结论 应加强针对男性及老年患者的医疗预防管理，加强对脑血管疾病等重点病种的防治工作，从而降低住院病死率。
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  2017—2021年某三甲综合医院红斑狼疮患者住院费用影响因素分析

  吴东彦，何振波

  中国医院统计. 2023, 30(2): 139-143. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.011

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  目的 为确定影响红斑狼疮患者住院费用的主要因素及减少患者的住院费用提供科学依据。方法 收集钦州市某三甲医院2017—2021年出院主要诊断为红斑狼疮的患者病案资料，运用多元回归分析、通径分析模型等方法，分析对红斑狼疮患者住院费用起决定性作用的直接影响因素及间接影响因素。结果 红斑狼疮患者的人均住院天数9.36 d，人均住院费用12 429.96元，中位数为7 182.65元。通径分析结果显示，性别、年龄、年份、是否输血、药占比不但存在直接效应，并且还有间接效应，通过住院天数间接对住院费用产生影响。结论 住院天数对红斑狼疮患者住院费用的影响是最主要的，其次为年龄，再次为药占比。医院应采取更科学有效的措施，来应对红斑狼疮住院患者高经济负担，如合理安排住院时间等。 
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  某三级甲等医院恶性肿瘤患者住院费用影响因素的通径分析

  曹丙艳

  中国医院统计. 2023, 30(2): 144-147. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.012

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  目的 探讨恶性肿瘤患者住院费用影响因素，为减轻恶性肿瘤患者的经济负担提供科学依据。方法 运用回顾性分析方法，对某三级甲等医院2021年1月1日至2021年12月31日前5种恶性肿瘤患者住院费用影响因素进行通径分析。结果 手术级别是影响恶性肿瘤患者住院费用的主要影响因素（直接效应0.50，间接效应0.21）；住院天数对恶性肿瘤患者住院费用影响位居第2位（直接效应0.58）；其后依次为支气管和肺恶性肿瘤（直接效应0.27，间接效应0.30）、食管恶性肿瘤（直接效应0.17，间接效应0.32）、胃恶性肿瘤（直接效应0.21，间接效应0.22）、乳房恶性肿瘤（直接效应0.15，间接效应0.28）、是否护理级别一级或特级（直接效应0.04，间接效应0.15）、是否转科（间接效应0.15）、是否危重（直接效应0.08）、年龄（直接效应-0.08）、药占比（直接效应-0.03，间接效应0.10）、是否医保（直接效应0.03）。结论 影响恶性肿瘤患者住院费用的主要因素是手术级别和住院天数，应通过缩短平均住院日，加强围手术期管理等措施，减少恶性肿瘤患者的住院费用。
病案统计
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  绩效考核背景下公立医院病案首页数据填报现状研究

  荆媛，黄琪，周凤飞

  中国医院统计. 2023, 30(2): 148-151. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.013

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  目的 分析乐山地区参加公立医院绩效考核的各医院病案首页填报管理情况和数据质量，针对存在的问题提出建议。方法 对14家医院随机抽取2021年出院病案各50份，按照《住院病案首页数据质量评分标准》逐份进行质控，分析病案首页数据缺陷，同时定量与定性相结合调查病案首页数据填报流程和病案管理情况。结果 质控病案中存在病案首页缺陷的占45.3%；影响绩效考核监测指标的病案首页数据中入院病情、诊断和编码、手术操作及编码、切口愈合等级数据的缺陷占比较高；病案首页数据采集、质控和接口上报等环节存在薄弱点。结论 各医疗机构应进一步梳理病案首页数据填报各环节问题，针对数据缺陷和薄弱环节加强质控考核和建设管理。
统计软件应用
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  病案随机抽样的Stata实现

  易伟，黄振宇，牛亚丹，周玉琴

  中国医院统计. 2023, 30(2): 152-156. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.014

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  目的 为方便病案质量控制工作，本文介绍了使用Stata快速进行病案简单随机抽样和分层抽样的方法。方法 以统计分析软件Stata为例，展示病案数据的导入、查看、随机抽样、导出等过程，提供了病案质控管理工作中所需的随机抽样的Stata命令。结果 相较于随机数表法和抽签、主观意识的抽样，Stata抽样更加方便、科学、高效；较SAS和R语言，Stata的命令更加简洁，初学者更易掌握。结论 Stata抽样在病案质量控制工作中快捷实用，值得病案相关人员学习掌握。
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  Excel VBA在康复治疗师数据统计中的应用

  毛小良，蔡耐心，袁杰飏，吴肖青

  中国医院统计. 2023, 30(2): 157-160. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.02.015

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  目的 探讨Excel VBA在康复治疗师数据统计中的应用。方法 运用Microsoft Office内嵌的Excel VBA程序编写代码，并设计相应的窗体、工程文件、模块，让计算机完成康复治疗师对康复评定、康复治疗、临床检验等数据的统计。结果 通过Excel VBA编程，设计符合康复治疗师临床工作所需的数据统计程序，本研究记录534例康复患者完整的基本信息及治疗过程，提供查询及患者信息录入的窗口界面，并自动保存为占用内存较小格式的数据，实现康复治疗师对患者治疗过程数据的快速查询，实现康复临床科研基本数据的快速积累。结论 使用Excel VBA编程能提高康复治疗师的数据统计效率，减少差错率，提高数据可靠性，从而提高日常工作效率，并为临床科研提供有力支持。