2023年, 第30卷, 第1期　
刊出日期：2023-02-25

  

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REDCap电子数据采集系统
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  基于REDCap系统实现即时反馈报告的方法

  王予童，刘卉萌，吴立晨，宋江恒，闫淼佳，杨佩莹，党少农，颜虹，米白冰

  中国医院统计. 2023, 30(1): 1-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.001

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  目的 通过REDCap系统创建研究者自定义反馈模板，实现医学研究中研究对象调查结果的即时反馈。方法 基于REDCap内嵌的Custom Template Engine功能模块，构建研究者自定义反馈模板并在实际临床研究中予以应用。结果 通过REDCap系统创建研究个性化即时反馈报告，将调查中研究对象各项指标结果进行汇总并展示，保障研究对象知情权，提升随访研究效率。结论 依托REDCap系统外部模块构建研究者自定义即时反馈模板，可实现数据收集过程中即时的信息反馈，契合临床研究、大型队列研究随访需求。将电子数据采集系统的功能与传统随访研究相结合，可成为开展高质量的医学研究的创新工具。
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  利用REDCap系统实现医学研究中患者自报告数据交互式可视化采集

  刘卉萌，王予童，肖继真，张彬艳，曹岁霞，霍亚婷，刘静春，杨佩莹，党少农，颜虹，米白冰

  中国医院统计. 2023, 30(1): 6-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.002

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  目的 基于REDCap电子数据采集系统，开发一种具备交互式可视化数据采集、患者自报告数据管理和标准化数据存储的工具。方法 利用REDCap构建电子数据信息采集工具框架，并基于自定义图像映射及REDCap外部模块完成图像和标准化字段的关联，实现交互式可视化数据采集和标准化数据存储。结果 基于REDCap系统，实现了患者自报告数据的便捷、准确采集，内容包括签署电子知情同意书、交互式可视化数据采集、实时反馈评估报告、定制自动化随访提醒等。结论 该工具能提高患者自报告数据质量，实现标准化自报告数据存储，提高科研工作效率，降低科研人员工作量。
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  基于REDCap系统建立眩晕患者专病队列研究数据库及其随访应用

  邢娟丽，何丹丹，王杰，朱海璐，巩晓颖，李欣阳，梁煊怡，王明旭，米白冰，马乐

  中国医院统计. 2023, 30(1): 11-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.003

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  开展高质量随访对眩晕患者的临床治疗与疾病的深入研究具有重要意义。本研究介绍使用REDCap系统建立眩晕患者专病队列并长期随访的设计及使用经验。设计在线调查表单采集患者基本资料，整合眩晕头晕残障程度评估量表、平衡信心量表、匹兹堡睡眠质量量表、医院焦虑抑郁量表等作为主要研究结局收集工具，通过链接医院信息系统的方式导入患者临床检查结果。以治疗前，治疗1个月后、3个月后、6个月后、12个月后5个事件采集节点，设置和创建前述数据收集表单，梳理并制定研究质量控制流程，设置并管理不同研究者的权限，最终建立眩晕患者专病队列项目并采集随访数据。截至2022年6月22日，已收集到378名眩晕患者数据信息，并计划进一步随访。实践发现，基于REDCap建立的专病队列随访项目可实现多地点、多终端同时输入，可实现医疗数据录入、质控及权限管理，可构建随访工作日历，最终建立优质高效的研究数据库。其设计流程简单、操作容易、信息收集完整，为耳鼻喉科医师开展眩晕相关临床研究提供一个免费、便利、高效及标准化的项目管理和数据采集工具。
医院管理
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  基于关系数据库构建DIP结合DRG体系在医院儿科学科建设中的应用

  刘苑婷，方家尉，何丽萍，黄国标，梁智敏

  中国医院统计. 2023, 30(1): 19-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.004

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  目的 研究基于关系数据库的按病种分值付费（DIP）和疾病诊断相关分组（DRG）相结合体系的构建，并应用于公立综合医院的儿科学科建设中，探讨学科建设的发展方向。方法 应用政府平台提供的DRG和DIP评价体系，关联医院病案首页数据库，计算2018—2020年儿科住院患者对应的DRG和DIP评价指标，探讨实现医保控费和学科发展双赢的措施。结果 2018—2020年医院收治疑难重症病人能力、效率和安全变化不大，病例组合指数（CMI）分别维持在0.45~0.47（普通儿科）和1.43~1.54（新生儿科），时间和费用效率指数在0.74~0.87，没有中低风险组死亡，除了新生儿科的疑难患者比例在2020年从原来的24.68%降至17.71%。总体医保控费情况尚可，到2020年实现了普通儿科和新生儿科无亏损。收治的部分高CMI的病种具有发展潜力，如普通儿科的“病毒性脑、脊髓和脑膜炎，不伴合并症与伴随病”和新生儿科的“新生儿伴呼吸窘迫综合征”和“早产儿伴严重问题”等。结论 DRG和DIP相结合的评价体系构建，可不依赖第三方公司，实现学科建设发展态势、医保控费着力点、学科未来发展定位的把握。
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  基于CRITIC-TOPSIS和CRITIC-RSR法的主诊医师服务能力综合评价

  徐彦杰，朱晓伟

  中国医院统计. 2023, 30(1): 26-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.005

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  目的 对主诊医师的医疗服务能力进行科学合理的评价。方法 采用CRITIC-TOPSIS和CRITIC-RSR法对天津市某三甲医院2020年度乳腺肿瘤外科专业20名主诊医师的医疗服务能力进行评价。结果 CRITIC-TOPSIS法评价主诊医师服务能力排名前5位的是M、E、D、H、O， 排名后5位的是N、T、Q、L、F；CRITICRSR法评价主诊医师服务能力排名前5位的是H、D、E、J、C，排名后5位的是T、N、Q、L、A。2种评价方法结果不完全相同，多数主诊医师评价排名相近，M和O主诊医师排名差异较大。结论 应用CRITIC-TOPSIS和CRITICRSR两者相结合的方法，能够克服主观性强、评价方法单一等局限性，能够更为直观、准确地对主诊医师的服务能力进行综合评价。
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  手术室专科组长胜任能力评价指标的构建研究

  李淑玲，叶剑芳

  中国医院统计. 2023, 30(1): 30-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.006

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  目的 构建综合医院手术室专科组长胜任能力评价指标。方法 通过查阅文献和2轮德尔菲专家咨询，使用布尔逻辑检索与限定检索筛选指标，确定综合医院手术室护理专科组长胜任能力评价指标及权重。结果 2轮专家函询问卷的有效回收率分别为93.62%（44/47）与100.00%（44/44），权威系数分别为0.823与0.864，协调系数为0.043~0.406，最终确定的胜任能力包含专业知识、专业技能、管理能力、综合能力、职业素养5个一级指标和11个二级指标以及45个三级指标。结论 胜任能力评价体系为手术室遴选专科组长提供量化指标，并有助于从整体角度对专科组长进行考核评价与制定培训计划。
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   基于数据包络分析法的医院护理人力资源利用效率综合评价

  沈大燕，李龙倜，吕翻翻，黎夏

  中国医院统计. 2023, 30(1): 36-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.007

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   目的 对护理人力资源利用效率进行评价，为决策者调整和优化卫生资源配置提供参考依据。方法 运用数据包络分析（DEA）法的CCR模型和BCC模型对某三级甲等综合医院2021年52个临床科室的护理人力资源进行综合评价，计算其综合效率值、纯技术效率值和规模效率值进行效率分析，并通过投影值分析资源调整的最佳数值。结果 该院52个临床科室的综合效率均值为0.89，其中DEA相对有效的科室23个（44.23%），这些科室的资源投入产出达到了最佳组合，处于规模报酬不变状态。55.76%科室的综合效率＜1，提示以上科室的护理人力存在不同程度效率不高的问题。从投入产出指标的投影值看，这些科室的投入投影值与原始值相比大大缩减，资源投入相对冗余或产出相对不足。从大科来看，康复系列科室和妇儿五官综合科的护理人力效率较高，急危重症科室较低。结论 该院应针对薄弱科室，进一步优化护理人力资源配置，努力提升护士技术能力；同时充分发挥绩效杠杆，实现护理人力全院调配，从而提高护理效率，使护理资源投入产出最大化。
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   基于博弈模型的DRG制度对医院分解收费行为的影响

  方金鸣，陶红兵

  中国医院统计. 2023, 30(1): 43-47. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.008

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   目的 用博弈模型分析DRG制度对医院分解收费行为的影响。方法 通过分析分解收费的定义、博弈主体的行为策略、医院诊疗费用的结构，分别构建按项目付费下和DRG付费下医保对医院分解收费行为的监督博弈模型，求解得到博弈模型的均衡解。结果 在纳什均衡时，医院在按项目付费和在DRG付费下分解收费的概率相等，但其实质不同。因为在纳什均衡时，医保在DRG付费下的检查概率小于按项目付费下检查的概率，如果医保维持原检查概率，则医院分解收费的概率将下降。结论 DRG制度的改革，导致医院开展分解收费的动机降低，降低了医保对医院分解收费的监督压力，保方可以减少相应的行政投入，适当转移监督的重点方向。此外，加强医德医风教育、加大监管覆盖范围、加快科学定价的进程也可以减少医院的分解收费行为。
住院统计
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   河南省某三甲医院食管癌超长住院日-患者分布特征分析

  何贤英，崔芳芳，马倩倩，赵杰

  中国医院统计. 2023, 30(1): 48-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.009

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   目的 分析食管癌超长住院日患者分布特征，为缩短平均住院日提供数据支持。方法 基于河南省某三级甲等医院2013—2016年食管癌出院患者病案首页信息，对住院时间超过30 d 患者的性别、年龄、付费方式等情况进行回顾性分析。结果 22 197人次食管癌出院患者中，超长住院日患者为2 267人次（10.2%）。超长住院日患者男性1 598例（70.49%），女性669例（30.51%）；61~70岁组患者所占比重最大为966例（42.61%），其次为51~60岁年龄组657例（28.98%）；手术患者的平均住院时长（47.81 d）高于非手术患者(41.72 d)，差异具有统计学意义（Z=-7.429，P＜0.05）；超长住院日患者各类住院费用构成中，费用占比前5位的依次为西药费（50.62%）、放射费（20.51%）、治疗费（6.98%）、化验费（6.37%）、材料费（5.93%）。结论 建议重点加强科室老年患者、手术患者住院日管控，科学有效地控制住院时间，强化合理用药指导，从而减轻患者经济负担。
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   2013—2021年某三甲医院门诊量变动趋势分析

  宋艳龙，成晶，卫蕊

  中国医院统计. 2023, 30(1): 52-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.010

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  目的 通过对医院门诊量的统计，分析其动态变化规律，为医院决策和医疗资源配置提供参考依据。方法 收集某地区大型三甲综合医院2013—2021年的门诊患者量，采用季节指数对月度、季度门诊量进行动态分析。结果 门诊人次呈逐年增长趋势，月度季节指数以12月最高，达到115.91%，2月最低，为78.40%；季度季节指数以第四季度最高，达到104.99%，第一季度最低，为93.53%。结论 医院门诊患者人次随月份和季节变化存在明显的周期性和规律性，医院应根据门诊人次变化规律，优化卫生资源配置，提高医疗服务效率。
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   基于结构变动度的三级公立医院患者次均住院费用分析

  林建潮

  中国医院统计. 2023, 30(1): 55-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.011

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   目的 分析全国三级公立医院次均住院费用的内部构成及变化，为优化次均住院费用结构、控制医疗费用增长提供参考。方法 收集中国卫生健康统计年鉴中三级公立医院患者次均住院费用相关资料，运用结构变动度方法分析2014—2019年全国三级公立医院患者次均住院费用结果变动情况。结果 2014—2019年三级公立医院患者次均住院费用逐年上升，其中药费占比逐年下降，卫生材料费占比逐年上升。药费、卫生材料费和手术费是三级公立医院次均住院费用结构变动的主要费用项目，3者累计贡献率超过70%。结论 三级公立医院患者次均住院费用结构变动较大，药费管理虽有明显改善，但体现医护人员技术价值的手术费、治疗费等未见显著提升。建议进一步规范诊疗体系，加强医用卫生高值耗材管控，合理提升医疗技术服务价格。
统计软件应用
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   双链笔记软件在突发公共卫生事件流行病学调查报告分析中的应用

  刘卉萌，李瑞，王予童，冀贞浩，米白冰，陈方尧，沈明望，齐欣，裴磊磊，曾令霞，侯铁军，庄贵华

  中国医院统计. 2023, 30(1): 59-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.012

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   目的 介绍双链笔记软件在突发公共卫生事件分析研判中的应用。方法 以2021年12月至2022年1月陕西省西安市暴发新冠感染疫情研判的实践经验为基础，应用双链笔记软件——Obsidian的跨文本检索、建立双链链接、绘制可视化关系图谱等功能，在海量流调报告中提取关键信息，研判疫情走向。结果 基于双链笔记软件的特有功能，能够快速从海量流调报告中提取关键信息，有助于快速理清传播链，研判聚集性疫情的发展趋势，发现潜在风险点位。结论 基于双链笔记软件的疫情分析研判，具有快速、精准、可视化等特点，可为今后突发传染病海量流调报告及时精准分析提供经验。
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   基于SAS软件的地市级医院健康体检数据预处理方法探索

  张丽君，黄艳艳，蒲杨，陈柯，徐凡，罗祥力，石丘玲

  中国医院统计. 2023, 30(1): 64-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.013

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   目的 系统分析当前健康体检数据的数据特征，利用Excel和SAS软件宏过程实现数据预处理。方法 利用某地市级三甲医院2017年10月至2020年12月健康体检数据平台中的健康体检数据，通过数据梳理总结当前体检数据的特征，制定相应的预处理规则，并基于Excel和SAS软件提出具体数据预处理方案、操作流程及宏代码。结果 通过Excel和SAS软件进行了健康体检数据的批量列名转换，使其符合SAS软件变量名命名规则；实现了多个不同结构的数据集合并而不出现截断值，保证了数据库的完整性；通过删除缺失变量和观察、合并重复变量和识别重复观察等过程，最终结合人工识别完成了体检数据预处理，形成了可供研究者进一步使用的健康体检数据库。在处理过程中编写了SAS宏过程，实现了数据预处理代码模块化。结论 通过Excel和SAS软件可以实现健康体检数据高效预处理、提高了数据质量、增加了数据可利用性，为数据库的利用和分析奠定基础，为健康体检数据的多中心研究应用的实现提供可能，具有一定的应用推广价值。
疾病分类
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   心脏瓣膜病ICD-10与ICD-11编码对比分析

  庞辉，刘骏峰

  中国医院统计. 2023, 30(1): 71-74. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.014.

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   心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是一组重要的心血管疾病，可分为风湿性和非风湿性2类。本文通过案例分析的方式，列举出心脏瓣膜病在ICD-10与ICD-11中的编码及查找方法，分析比较心脏瓣膜疾病ICD-10与ICD-11的编码分类轴心体系变化特点，以点带面阐述其分类异同，从而体现ICD-11编码体系的优势，为ICD-11在全国逐步推广起到积极作用。
综 述
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  2016—2022年基于UK Biobank数据库的心血管疾病研究热点的可视化分析

  王爱民，王凤琳，黄一铭，徐雅琪，张文婧，丛显铸，苏维强，高梦瑶，李爽，葛佳瑜，张椿卉，孔雨佳，石福艳，王素珍

  中国医院统计. 2023, 30(1): 75-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2023.01.015

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   目的 分析基于英国生物样本数据库（UK Biobank）开展的关于心血管疾病的研究热点和发展趋势，为研究者开展心血管疾病相关研究提供科学参考。方法 在Web of Science核心集数据库中检索2016年至2022年期间基于UK Biobank数据库开展的关于心血管疾病研究的文献，运用Citespace 6.1.R 2和VOSviewer 1.6.18软件分别从国家、机构、关键词等方面对心血管疾病的研究热点和发展趋势进行可视化分析。结果 研究共纳入284篇文献，整体发文量处于增长趋势；发文量排在第1位的作者是S.PETERSEN，发文量最多的国家是英国，发文量最多的机构是英国牛津大学；关键词突现分析提示，近5年研究趋势主要集中在危险因素分析（adiposity，body mass index）、全基因组关联研究（genome-wide association study）与疾病预后分析（therapy，all-cause mortality）等方面的研究。另外，以“smoking”为代表的危险因素探讨、基因表达（loci，expression）和以孟德尔随机化为代表的偏倚控制方法探讨（Mendelian randomization，bias）是现阶段基于UK Biobank数据库开展的有关脑血管疾病的研究热点。结论 当前基于UK Biobank数据库的心血管疾病研究处于快速发展期，英国与美国在该领域开展的研究较多，近5年该领域研究趋势和热点主要集中在心血管疾病的危险因素分析、基因表达、疾病预后分析与偏倚控制方法等方面。