2022年, 第29卷, 第5期　
刊出日期：2022-10-25

  

• 全选
  |

一切为了人民健康——我们这十年
• Select
  2018—2020年广东省医院病案信息化建设情况调查

  林卓琛，辛子艺，熊莺

  中国医院统计. 2022, 29(5): 321-324. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.001

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 了解广东省二级及以上医院病案信息化建设现状及存在问题。 方法 研究数据来源于2018—2020年“全国医疗质量数据抽样调查”专栏，获取179家二级及以上医院病案归档情况、证书授权中心（CA）签名、病案贮存与首页专项质控方式相关情况，使用Excel 2010进行数据整理，采用SPSS 25.0软件进行数据统计分析。结果 广东省病案归档方式中无纸化归档率由2018年49.72%上升到2020年56.42%（P＞0.05），2019年无纸化归档率三级医院高于二级医院（P=0.004）；广东省病案签名方式为部分CA签名或全部CA签名的比例由2018 年34. 64%上升到2020年43.02%（P＞0.05），其中公立三级医院提高明显；医院病案贮存采用无纸化或纸质病案及电子／扫描混用的比例由2018 年39. 66 % 提高到2020年53.07%，总体呈上升趋势（P=0.011）；广东省病案首页专项质控信息化率由2018年17.88%上升到2020年26.26%（P＞0.05）。结论 病案编码人员信息专业相关人才培养仍待加强， 2018—2020年电子病案系统建设有所发展，但电子病案归档系统、CA签名技术和无纸化储存方式仍待进一步推广，信息化专项质控的比例仍然较低。
  
医疗数据统计
• Select
   基于joinpoint回归分析浸润性乳腺癌治疗质量变化趋势

  郭瑞泽，王超，栗景坤，魏丽，侯爽，刘美娜

  中国医院统计. 2022, 29(5): 325-330. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.002

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 利用joinpoint回归分析浸润性乳腺癌治疗质量变化趋势，为规范医疗实践行为、制定乳腺癌治疗质量改善措施提供参考依据。方法 收集浸润性乳腺癌患者数据，基于浸润性乳腺癌治疗质量评价指标计算指标使用率，分母权重法计算综合得分；利用joinpoint回归分析医院水平浸润性乳腺癌治疗质量变化趋势。结果 收集2011—2013年6家医院、2 349名浸润性乳腺癌患者信息；诊断检查与腋窝淋巴结清扫相关指标使用率前3位为术前钼靶或超声检查全身（99.16%）、术后未出现并发症（98.38%）、病理报告记录肿瘤直径（98.28%），而全切术后给予放疗的使用率最低（33.33%）；综合得分最高的医院为E医院(0.94)，最低为F医院(0.77)。趋势分析结果显示浸润性乳腺癌治疗质量总趋势缓慢上升(MPC=0.12, P=0.003)，不同医院的变化趋势略有不同，其中C医院治疗质量逐月升高(MPC=0.10, P=0.031)、D医院于2012年11月前逐月升高(MPC=0.91, P=0.001)、E医院于2011年10月前逐月下降(MPC=-2.05, P=0.004)。结论 与传统回归方法相比，joinpoint回归可以更详细地评价不同时间段内浸润性乳腺癌治疗质量的趋势特征，发现治疗质量下降的关键节点，结合单指标使用率及医院综合得分，深入剖析治疗质量呈现不良趋势的原因，为规范医疗实践行为，改善治疗质量提供依据。
• Select
  基于重复测量方差分析观察黄葵胶囊联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾脏病Ⅲ期的临床疗效

  王文文，林永强，王超超，姜益

  中国医院统计. 2022, 29(5): 331-336. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.003

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

   目的 采用重复测量方差分析探讨黄葵胶囊联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾脏病Ⅲ期的临床疗效。方法 采用随机数字表法将糖尿病肾脏病Ⅲ期患者分为试验组(n=43)与对照组(n=43)。所有患者均接受相同的基础治疗，对照组患者给予氯沙坦钾治疗，试验组患者在对照组的基础上加用黄葵胶囊。于治疗前、治疗后4周、治疗后8周、治疗后12周分别测量2组患者的24 h尿微量白蛋白定量（24 h urinary protein，Upro）、尿肾损伤分子-1（urinary kidney injury molecule-1，UKim-1）以及尿β-2-微球蛋白（urinary β-2-microglobulin, Uβ-2-MG）水平；比较治疗前及治疗后12周2组患者中医临床证候积分差异。结果 重复测量方差分析结果显示，2组患者的Upro、Uβ-2-MG的时间效应、组间效应和交互效应差异均具有统计学意义（P＜0.05），2组患者的UKim-1只有时间效应具有统计学意义（P＜0.05）。单因素重复测量方差分析结果表明试验组患者与对照组患者Upro以及Uβ-2-MG水平随治疗时间变化趋势不同。多变量方差分析结果显示：试验组治疗后4周、治疗后8周以及治疗后12周的Upro水平均低于对照组（P＜0.05）；试验组治疗后8周以及治疗后12周的Uβ-2-MG水平低于对照组（P＜0.05）。治疗12周后试验组中医临床证候积分低于对照组（P＜0.05）。结论 黄葵胶囊联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾脏病Ⅲ期疗效优于单纯使用氯沙坦钾治疗。
• Select
   胸腔镜手术患者术中低体温发生率及影响因素分析

  吕剑敏，周柳荫

  中国医院统计. 2022, 29(5): 337-339. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.004

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

   目的 了解胸腔镜手术患者在术中发生低体温的风险情况，并分析其影响因素。方法 采用便利抽样的方法，选取2021年1—12月在某院实施胸腔镜手术的286例患者为研究对象。检测并记录患者术中鼻咽部温度并收集相关临床治疗信息，探讨胸腔镜手术患者术中低体温发生率的影响因素。 结果 286例胸腔镜手术患者中发生术中低体温179例，占62.59%。不同性别、年龄、体质量指数、输液总量的胸腔镜手术患者术中低体温发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄（OR=11.650，95%CI:5.138~26.417）、体质量指数＜18.5（OR=12.865，95%CI:3.438~48.139）、体质量指数24~＜28（OR=6.407，95%CI:2.088~19.665）、性别（OR-女=0.491，95%CI:0.260~0.930）是胸腔镜手术患者术中低体温发生情况的主要影响因素（P＜0.05）。结论 胸腔镜手术患者术中低体温发生率较高。应重点关注60岁以上、偏瘦或者超重、男性的胸腔镜手术患者人群，采取相应措施，降低术中低体温发生的风险。
住院统计
• Select
   基于临床路径的慢性鼻窦炎手术患者住院费用影响因素分析

  郭顺萍，叶世岳，郑振佺，李跃平

  中国医院统计. 2022, 29(5): 340-344. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.005

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

   目的 探讨慢性鼻窦炎手术患者住院费用构成和影响因素，为医疗机构病种费用控制和医保制定病种支付标准提供参考依据。方法 收集2018年1月1日至2020年12月31日福建省某三甲医院收治的慢性鼻窦炎手术临床路径患者病案资料，采用描述性分析、多元线性回归对住院费用结构及影响因素进行统计分析。结果 从住院费用结构看，手术费、耗材费、药费位居前三位；多元线性回归结果显示，麻醉方式是影响住院费用的首要因素，其次是鼻窦手术数量和部位，再次是住院天数、合并症、年龄和年份。结论 通过选择合适的麻醉方式、多部门联合控费、完善临床路径、合理缩短住院天数等措施，可以有效降低慢性鼻窦炎手术患者的住院费用。
• Select
   2019—2021年宁波市某三级医院损伤中毒-住院患者外因分析

  易伟，黄振宇，牛亚丹，谢梦添，黄玲，周玉琴

  中国医院统计. 2022, 29(5): 345-349. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.006

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

   目的 了解某院损伤、中毒住院患者的外因、损伤中毒部位和损伤类型分布，为损伤、中毒的发生提供预防策略和理论依据。方法 利用某院病案管理平台获取2019—2021年该院损伤、中毒患者的住院信息，分析不同性别和不同年龄段患者的损伤中毒外因、部位和损伤类型的分布特点。结果 2019—2021年因损伤中毒入住某院的患者共73 125人，男性患者占63.6%，40岁及以上患者占69.4%。损伤中毒发生部位主要为肩及上肢（56.0%）和下肢（28.9%），男性“肩及上肢损伤”占比（59.3%）高于女性（50.1%），男性“下肢损伤”占比（28.1%）低于女性（30.3%）。损伤中毒发生外因顺位前三位为“砸伤、压伤、玻璃伤和刀刺割伤、机械事故”（35.2%）、“跌倒”（31.0%）和“交通事故”（19.1%）；损伤类型发生例数前三位为“骨折”（43 647例）、“肌肉、肌腱损伤”（7 743例）和“离断伤”（7 683例）。结论 近年来因损伤、中毒入住该院的患者逐年增多，应从外部环境和人群自身加强男性青中年人对外伤的防范，老年人对于交通事故的应对能力及女性关于跌倒的预防，同时合理分配医疗资源，制定有效的应对措施。
• Select
   376例皮肤癌患者住院费用及其影响因素的通径分析

  林金雄，陈欣，廖月华，申树群

  中国医院统计. 2022, 29(5): 350-353. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.007

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

   目的 研究皮肤癌患者住院费用的主要影响因素，为降低皮肤癌住院患者的经济负担、抑制医疗费用的过快增长提供科学依据。方法 收集广东省某大型三级皮肤病专科医院的皮肤癌住院患者病案首页数据376例，采用描述性统计、t检验、通径分析等方法，分析影响皮肤癌患者住院费用的直接因素和间接因素。结果 通径分析结果显示，住院天数是直接影响皮肤癌患者住院费用的首要因素；Bootstrap检验中介效应，结果显示是否使用抗菌药物、是否手术、是否合并症，通过影响住院天数间接影响住院费用。结论 以缩短平均住院日为突破口，采取综合有效的措施控制皮肤癌患者住院费用可控因素，有助于抑制住院费用的过快上涨、减轻患者和社会的经济负担。
• Select
  2017—2021年南疆地区某医院住院患者疾病特点分析

  马鑫，王荣华，杨海霞，庞日朝，高亮，王远，闫勇力，裴海峰

  中国医院统计. 2022, 29(5): 354-357. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.008

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 分析南疆地区某二级甲等医院住院患者收治趋势和特点，为该地区医院合理配置医疗资源提供依据。方法 收集2017—2021年该院住院患者信息，参照国际疾病分类标准（ICD-10），回顾性分析患者病种、民族、性别和年龄构成比等特点。结果 5年间，该院共收治患者54 119例，其中男性（53.80%）多于女性（46.20%）；收治的前5位疾病分别为冠状动脉性心脏病、腰椎间盘突出、高血压Ⅲ、脑梗死和肺结核；5年间该院收治的患者，分属于12个民族，构成比占前3位的分别是维吾尔族（73.97%）、汉族（23.55%）和回族（0.78%）；从年龄段来看，以15～64岁的青壮年患者居多（76.33%），其次是≥65岁的老年患者（19.73%）和≤14岁儿童患者（3.94%）。结论 该院住院患者以青壮年、男性患者为主，且维吾尔族人口居多，医院应加强住院人次较多科室的物资和人员储备，适当扶持外科相应科室，促进内科和外科协调发展。
病案统计
• Select
  基于计算机软件系统的疾病编码错误及纠错路径分析

  姜珺，葛琳琳，张瑶，槐京阳，戴卉

  中国医院统计. 2022, 29(5): 358-361. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.009

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 针对应用计算机软件系统进行疾病编码工作中时常出错的现象，透视编码错误的成因，提出改进路径，以提升疾病编码质量。方法 结合工作实际，采用案例分析的方法，探讨应用计算机系统开展疾病编码出错的成因；进一步归纳分析，找到纠错路径。结果 应用计算机进行疾病编码发生错误的原因主要包括两方面：一是编码人员过度依赖计算机系统，对ICD-10编码及疾病不够熟悉，简单套用电子编码库；二是计算机系统也存在优化的空间。结论 编码员自身应不断加强学习医学知识，提高编码准确率；规模较大的医院可按临床科室对编码员进行分工，便于其对ICD的某些章节能够了如指掌，对相关疾病了解亦较为深入，以提高工作效率，减少错误；条件成熟时，可对计算机软件系统进行优化升级。
• Select
  住院病案首页主要诊断及主要手术操作编码持续性质控的效果分析

  何美玲，曾令霞

  中国医院统计. 2022, 29(5): 362-366. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.010

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 通过对某三级甲等综合医院病案首页主要诊断及主要手术操作编码进行汇总分析，逐步提高主要诊断及主要手术操作编码正确性。方法 分层抽取某三级甲等综合医院病案管理系统中2021年4月至2022年4月10个专业,手术占比在30%以上的出院病案首页,由同一临床医师和编码员进行主要诊断及手术编码质控，采用线性趋势性卡方检验分析质控前后病案首页主要诊断及主要手术操作编码错误率的变化趋势。结果 共抽取1 400份病案进行分析，其中含手术的病案885份。对主要诊断、主要手术操作持续性1年质控后，主要诊断编码错误率由39.5%降低到5.0%，其中临床医生主要诊断书写错误率从23.5%降低到3.0%；编码员主要诊断编码错误率从16.0%降低到2.0%。主要手术操作编码错误率从40.5%降低到10.4%，其中临床医生主要手术操作错误率降低了19.0%,编码员主要手术操作编码错误率降低了11.1%。结论 住院病案首页主要诊断及主要手术操作填写及编码错误率较高，临床医生和编码员是主要责任人。应加强对临床医生、编码员的培训考核，在信息系统增加主要诊断和手术操作的校验，形成日常化的质控方案和流程,持续推进首页质控工作，并把主要诊断和主要手术操作作为重点质控内容。
• Select
  DRGs支付下呼吸机操作填报错误对入组的影响及对策分析

  顾晓敏，赵青

  中国医院统计. 2022, 29(5): 367-372. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.011

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 分析呼吸机操作名称填报错误对DRGs入组的影响，提高该操作名称编码的准确性，为三级公立医院绩效考核和医保DRGs付费提供有效的数据支撑。方法 利用某医院HIS收费系统检索2021年7月1日至2021年12月31日使用呼吸机的患者出院病案，对病案首页的呼吸机操作相关填报内容进行质控，核查临床实际书写情况与病案编码员编码情况，汇总分析后将错误病例进行修正，再次模拟DRGs入组并进行分析对比。 结果 使用呼吸机的患者出院病案共936份，检查出问题病案17份。其中，遗漏呼吸机相关操作名称8份，占47.06%，缺陷率0.85%；呼吸机使用时间书写错误5份，占29.41%，缺陷率0.53%；呼吸机类型书写/编码错误2份，占11.76%，缺陷率0.21%；使用医保大类编码2份，占11.76%，缺陷率0.21%。经修正后模拟DRGs入组，填报错误导致DRGs入组差异大，权重降低，全院亏损892 378.87元。结论 呼吸机操作填报错误，主要是由于医师遗漏操作名称或时间填写错误、编码员编码错误造成。应建立病案首页信息化监测系统，加强病案首页规范化填写培训，成立三级质量控制管理小组，提高DRGs入组准确性。
卫生调查
• Select
  2018—2020年广东省二级及以上综合医院病案从业人员现状调查

  庞辉，辛子艺，熊莺

  中国医院统计. 2022, 29(5): 373-376. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.012

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 研究广东省二级及以上综合医院病案从业人员现状及变化趋势，为病案专业人员培养及队伍建设提出建议。方法 通过全国医疗质量数据抽样调查中病案管理专业调查获取2018—2020年广东省病案科从业人员的数量、学历背景及工作负荷等相关数据，采用四分位数及非参数检验描述及分析病案从业人员的发展趋势。结果 2020年样本机构病案科平均人员数9.52人，每百床病案人员数1.22人，每万出院病人工作人员数3.24人，病案相关专业人员数6.82人，本科及以上学历人员5.01人，人年均负担病案数1.02万份/人年，与2018年相比基本保持稳定。结论 病案专业人员队伍不断发展，人员数量有一定增长，但人员工作负荷仍然较重，不同地区、不同机构间病案队伍建设不平衡仍然突出。应继续重视病案专业人员的教育，包括在高等教育中加强病案信息学相关专业的本科和研究生教育，特别是要不断地提高病案编码员的毕业后教育体系建设，以适应病案学科发展的新形势，为病案管理专业提供人才资源。
• Select
  带量采购政策对某院心血管药物原研药和仿制药使用影响

  李青桐，万君，焦曙光，刘国成，赵双，王翔宇

  中国医院统计. 2022, 29(5): 377-382. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.013

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 分析带量采购政策对某三甲综合性医院心血管药物原研药和仿制药使用情况的影响，为仿制药的进一步使用及药物相关政策实施提供参考。方法 选取该院的目标药物，对带量采购政策实施前与实施后原研药和仿制药使用数量及占比、销售金额及占比、用药频度（DDDs）、日均费用（DDDc）、仿制药替代率以及实际节省费用等数据进行分析。结果 带量采购政策实施后，样本医院原研药单价无明显变化，仿制药单价呈下降趋势。原研药整体使用量较政策实施前增加，在原研药和仿制药共同用量中占比减少，仿制药整体较政策实施前使用量上升，在原研药和仿制药共同用量中占比增加。原研药整体销售金额下降，在原研药和仿制药共同销售金额中占比上升，仿制药整体销售金额下降，在原研药和仿制药共同销售金额中占比下降。目标药物DDDs整体基本增加，DDDc均减少。仿制药替代率基本上升，实际节省费用为307.56万元。结论 带量采购政策实施后，样本医院部分患者用药负担切实减轻，节省了药品费用。
• Select
  医学生社会适应能力现状调查及影响因素分析

  殷娜娜，李丽霞，孟雨，房晓庆，刘娜，刘雅鑫，丁雪梅，张晓丽

  中国医院统计. 2022, 29(5): 383-387. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.014

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 了解医学生社会适应能力现状，分析其影响因素，为提高医学生社会适应能力提供参考依据。方法 采用分层抽样法，抽取山东省某医学院在校本科医学生1 388名，采用一般资料调查表和大学生社会适应量表对其问卷调查。结果 医学生社会适应能力总均分为（3.13±0.46）分；不同年龄、年级，是否参与过社团活动，是否曾担任班干部，每日手机使用时长不同的医学生社会适应能力得分差异有统计学意义（P＜0.05）；多重线性回归结果显示，是否参与过社团活动、是否曾经担任班干部、每日手机使用时长是医学生社会适应能力的主要影响因素（P＜0.001）。结论 医学生的社会适应能力水平较低，高校可采取开展各类学校或社团活动、进行班干部竞选轮换、增加社会实践活动、减少医学生手机使用时间等策略来提升医学生社会适应能力。
综 述
• Select
  喉癌患者吞咽康复训练干预效果的meta分析

  王莉莉，颜琬华，陈立娥

  中国医院统计. 2022, 29(5): 388-396. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.015

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 通过meta分析评价吞咽康复训练在喉癌患者中的应用效果。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of  Science、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中有关吞咽康复训练应用于喉癌患者的随机对照试验，检索时限为建库至2021年12月1日。经质量评价后，采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果 共纳入14篇文献，包括1 210例患者。meta分析结果显示，吞咽康复训练可降低标准吞咽功能评定量表（standardized swallowing assessment，SSA）评分(MD=-7.21，95%CI:-9.58~-4.85），提高吞咽功能正常率(RR=1.46，95%CI:1.29~1.64），缩短胃管留置时间(MD=-4.92，95%CI:-5.67~-4.16），降低胃管再插管率(RR=0.18，95%CI:0.07~0.49）、误吸发生率(RR=0.36,95%CI:0.20~0.65）及吸入性肺炎发生率(RR=0.17，95%CI:0.05~0.65）。结论 吞咽康复训练可有效改善喉癌患者的吞咽功能，加速胃管拔管进程，降低再插管率及误吸、吸入性肺炎的发生风险。
基础理论与方法
• Select
  前瞻性研究非独立性二分类结局的Poisson回归方法

  王俊苹，沈灵智，卢肇骏，寇硕，郑卫军

  中国医院统计. 2022, 29(5): 397-400. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.05.016

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 基于SAS软件结合修正Poisson回归方法分析非独立性前瞻性数据。方法 通过实例，比较常见方法和非独立Poisson回归法分析观察性研究的性能，并运用SAS软件分析数据。结果 以普通Poisson回归法为标准参照，logistic回归得到的OR值明显偏离真实的RR值，非独立Poisson回归的RR区间估计最为精确。结论 非独立Poisson回归法更适合于处理常见结局事件的非独立性前瞻性研究资料。