2022年, 第29卷, 第4期　
刊出日期：2022-08-25

  

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一切为了人民健康——我们这十年
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  建立统计数据中心助力医院精细化管理

  周宏珍，梁胜焜，吴韫宏

  中国医院统计. 2022, 29(4): 241-245. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.001

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  目的 建立高质量的统计数据管理中心，实现医院统计数据的开放查询及展示输出。方法 梳理医院和科室重点关注各项指标的指标涵义、数据来源、计算公式与取值方法，制定数据字典、建立数据库，研发基于医院管理信息系统（HIS）的统计数据管理平台，导入经过校核的数据，分配查阅权限、开放平台使用。结果 形成了一个医院统计数据管理中心，包括基础统计数据、服务效率、服务质量、患者安全、费用结构、疾病诊断相关分组（DRGs）指标、满意度、重点疾病和手术的8个维度，29个子类，175个指标的三级指标体系,实现全院统计指标数据的统一管理和共享利用。结论 基于HIS系统的统计数据管理平台的建立，提高了统计员的工作效率，促进跨业务、跨部门的数据共享利用，为医院精细化管理和科学化决策提供精确的数据支撑。
医疗数据统计
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  不同年龄组小细胞肺癌的临床特征与预后影响因素分析

  王蓉，申洹浣，谢书阳，赵振军

  中国医院统计. 2022, 29(4): 246-252. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.002

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  目的 分析不同年龄组小细胞肺癌患者的临床特征和预后影响因素，为改善患者预后状况提供参考依据。方法 在SEER数据库中，筛选出符合条件的小细胞肺癌患者，利用 X-tile软件寻找出年龄截断值并根据年龄分组，组间临床特征比较采用χ²检验及秩和检验，生存曲线的差异采用时序检验，多因素Cox比例风险模型分析影响因素，并将有统计学意义的因素，用森林图进行可视化。结果 纳入符合条件的小细胞肺癌患者共23 358例，根据 X-tile软件年龄分析结果共分为3组，分别是≤65岁，66~岁及≥80岁组。不同年龄组患者在性别、AJCC癌症分期、是否接受手术、是否放化疗、骨转移、脑转移、肺转移、肿瘤大小等方面，差异具有统计学意义(P<0.05)。对于<80岁的患者，人口学特征（种族、性别、家庭收入、保险、婚姻状况）、AJCC分期、治疗（手术、放疗、化疗）、转移（骨转移、脑转移、肝转移及肺转移）、肿瘤大小等对预后影响差异有统计学意义(P<0.05)；对于≥80岁的患者，AJCC分期、治疗（手术、放疗、化疗）、转移（脑转移、肝转移）、肿瘤大小对预后影响差异有统计学意义(P<0.05)，而人口学特征（种族、性别、家庭收入、婚姻状况）对预后影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论 不同年龄组小细胞肺癌患者的临床特征不全相同，预后影响因素也有差异。对于相对年轻的患者，人口学特征、AJCC分期、治疗、转移、肿瘤大小等是预后的主要影响因素；对于年龄大的患者，人口学特征不再是影响其预后的主要因素。建议对不同年龄的患者，针对主要影响因素采取不同的措施，改善其预后。
  
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  2016—2021年某综合医院的医院感染状况分析

  姜雪锦,吕敏,孙吉花

  中国医院统计. 2022, 29(4): 253-256. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.003

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  目的 掌握某综合医院的医院感染、抗菌药物使用和病原菌培养送检情况，为医院感染预防与控制提供数据支持。方法 对2016—2021年每年调查日所有住院患者开展医院感染横断面调查，采用Excel 2016和SPSS 26.0进行资料整理和统计分析，统计方法包括描述性分析、χ²检验和Fisher精确概率法。结果 2016—2021年医院感染现患率1.89%~2.31%，各年度之间无统计学差异（χ²=1.133，P=0.951）。医院感染现患率居前列的科室主要为重症医学科、血液内科、心脏外科、康复医学科、胸外科等。除2018年外，其他年份呼吸系统感染所占比例均在50%以上，革兰氏阴性菌占比例均在70%以上。2016—2021年，抗菌药物使用率25.26%~37.45%，总体呈下降趋势，各年度之间差异有统计学意义（χ²=150.784，P<0.001）；治疗用抗菌药物病原菌培养送检率46.20%~56.75%，总体呈上升趋势，各年度差异有统计学意义（χ²=15.853，P=0.007）。结论 医院感染现患率较低，同时抗菌药物合理使用和病原菌标本规范送检向好发展，但医院感染高发科室和高发部位的防控仍需加强。
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  授权能力对2型糖尿病患者低血糖恐惧行为的影响

  诸葛小和，陈如，伊爱珍

  中国医院统计. 2022, 29(4): 257-261. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.004

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  目的 了解2型糖尿病患者授权能力和低血糖恐惧行为现状，分析授权能力对2型糖尿病患者低血糖恐惧行为的影响，为制定干预措施提供理论依据。方法 采用便利抽样法选取2020年1月至2021年6月某院收治的284例2型糖尿病患者为研究对象。采用一般资料调查表、糖尿病授权简化量表、低血糖恐惧调查行为量表进行问卷调查。结果 2型糖尿病患者授权能力得分（30.72±5.84）分，低血糖恐惧行为得分（46.15±8.42）分；不同性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、并发症、接受糖尿病相关教育、近半年低血糖发生次数的2型糖尿病患者低血糖恐惧行为得分差异有统计学意义（P＜0.05）；相关分析显示，2型糖尿病患者授权能力得分与低血糖恐惧行为总分及各维度得分均呈负相关（P＜0.01）；回归分析显示，〖JP2〗性别、接受糖尿病相关教育、授权能力是2型糖尿病患者低血糖恐惧行为的主要影响因素（P＜0.01），可解释总变异的41.8%。结论 2型糖尿病患者低血糖恐惧行为受患者的性别、接受糖尿病相关教育、授权能力的影响，应采取针对性的干预措施，提高患者授权能力，降低患者的低血糖恐惧行为，提高患者生存质量。
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  血液透析患者控磷饮食依从性与疾病感知的相关性研究

  金盈盈，胡琴节，黄佩佩，胡旦翔

  中国医院统计. 2022, 29(4): 262-265. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.005

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  目的 研究维持性血液透析患者控磷饮食依从性情况及其与疾病感知相关性，为临床制定相应的干预对策提供指导。方法 选择2019年11月至2022年3月间于某医院接受维持性血液透析治疗的老年终末期肾病患者作为研究对象，采用终末期肾病患者维持性血液透析相关饮食依从性量表、简易疾病感知量表（the brief illness perception questionnaire, BIPQ）对患者的控磷饮食依从性及疾病感知状况实施分析，并经Pearson相关性分析法分析维持性血液透析患者控磷饮食依从性和疾病感知相关性。结果 284例行维持性血液透析治疗的老年终末期肾病患者中，控磷饮食依从性的总评分（48.45±2.16）分，其中71例（25.00%）控磷饮食依从性高，111例（39.08%）依从性中等，102例（35.92%）依从性低；维持性血液透析老年患者的疾病感知BIPQ量表总评分为（47.49±14.64）分；Pearson相关分析结果显示，维持性血液透析老年患者的控磷饮食依从性与疾病感知呈显著负相关（r=-0.879，P＜0.001）。结论 维持性血液透析老年患者的控磷饮食依从性整体表现处于中等水平，且其控磷饮食的依从性和疾病感知呈负相关。
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  山东省某地市级三甲医院成人内科急诊流行病学分析

  栾春业，郭立莎，张冰，苏朋涛，李伟华，张金英

  中国医院统计. 2022, 29(4): 266-269. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.006

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  目的 分析山东省某地市级三甲医院成人内科急诊患者的流行病学特点，发现就诊规律及临床特点，为明确急诊救治重点、优化急诊流程提供数据支持。方法 通过山东某地市级三甲医院分诊信息系统调取2019年1月至12月急诊科就诊预检分诊患者的临床资料，包括性别、年龄、预检分诊级别、诊断、就诊时间等信息，进行回顾性分析。结果 急诊科全年共接诊28 428名成人内科患者，性别比为0.937∶1；就诊患者中30~岁人群最多（25.38%），45~岁组占23.36%；60~74岁组占23.77%。全天就诊高峰在 19：00—19：59（占接诊量36.67%），具有明显的昼夜节律。就诊患者中预检分诊级别以4级亚急症或非急症为主。成人患者中随年龄增长，1级急危患者和2级急重患者比例升高。神经系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病是成人内科急诊的主要疾病谱。结论 急诊具有明显的昼夜节律及疾病谱特点，应加强夜间急诊人员安排，加强主要疾病诊疗规范培训和学习，提高救治效率，保障患者就医安全。
住院统计
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  某三甲精神病专科医院265例精神类药物不良反应回顾性分析

  邬徐琪，孙婷

  中国医院统计. 2022, 29(4): 270-274. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.007

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  目的 分析某三甲精神病专科医院精神类药物不良反应（ADR）的发生特点、影响因素及潜在风险，为临床防范与处置精神类药物不良反应提供参考。方法 对某精神病专科医院2019年10月至2021年10月上报的265例因使用精神类药物出现不良反应的ADR报告进行回顾性分析。结果 265例ADR报告中，男性88例，女性177例，女性多于男性；患者平均年龄（42.23±17.54）岁，以中青年居多。ADR报告共涉及40种药品，其中抗精神病药不良反应报告例数最多，占66.42%，其次是抗抑郁药，占20.38%；ADR累计报告例数排名前3位的药物分别是奥氮平、富马酸喹硫平及利培酮。ADR累及最多的系统是消化系统，共报告105例，占37.23%；其次为神经系统，共报告88例，占31.21%。结论 精神类药物引发的不良反应形式多样，识别难度大，临床应加强对精神类药物的用药监测，保障患者的用药安全。
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  2016—2021年某医院住院费用结构及变动情况分析

  王建，褚志杰，逯文巧，逄晶，王敬毅

  中国医院统计. 2022, 29(4): 275-278. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.008

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  目的 了解2016—2021年某院次均住院费用内部构成及变化，为降低住院医疗负担及促进中医药事业的高质量发展提供实证依据。方法 运用灰色关联分析法及结构变动度分析法进行统计分析。结果 2016—2021年某院次均住院费用逐年增加，年均增长3.46%；从灰色关联性来看，诊断类费用是关联性最大的项目；2016—2021年某院次均住院费用的总体结构变动度为32.77%，西药类、耗材类及诊断类费用是造成住院费用结构变动的主要因素，三者累积贡献率为73.97%。结论 该院在控制西药类费用方面成效显著，但次均住院费用增速需要进一步降低，诊断类和耗材类费用是控制住院费用的重点；需要进一步提升中医类费用比重，推进中药类费用和西药类费用的平衡，突出中医特色优势；需要进一步提高体现医护人员劳务价值费用的占比。
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  基于R语言的ARIMA模型在医院平均住院日预测中的应用

  郭在金，周罗晶

  中国医院统计. 2022, 29(4): 279-282. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.009

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  目的 建立差分自回归滑动平均模型（ARIMA），预测江苏省某三甲医院的平均住院日，为医院医疗资源的配置提供科学参考。方法 以江苏省某三甲医院2013年1月至2021年6月全院平均住院日数据为基线，利用R软件构建ARIMA模型，对2021年7月至2022年5月11个月的全院平均住院日进行预测，并与实际值进行对比，评价ARIMA模型的预测效果。结果 该医院的平均住院日自2013年1月起逐年呈现下降趋势，并且具有一定的季节特征。拟合最佳的ARIMA模型为ARIMA(0,1,1)(0,1,1）12，其平均相对误差 MAPE 为1.78%，均方根误差RMSE为0.24。ARIMA模型的预测中，RMSE为1.49，MAPE为7.78％，预测结果较为理想。结论 应用ARIMA模型对该院的平均住院日预测效果较好，可用于该院平均住院日的短期预测。
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  山东省某三级甲等中医医院恶性肿瘤住院病例分析

  宋蓉

  中国医院统计. 2022, 29(4): 283-286. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.010

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  目的 通过分析山东省某三级甲等综合性中医医院恶性肿瘤病例，为本院和本地区恶性肿瘤预防和治疗提供参考。方法 搜集整理2018年1月至2022年6月恶性肿瘤患者的住院病案首页资料，分析住院患者的年龄和性别分布，前10位恶性肿瘤病种在不同年度、性别、年龄组的构成及排序变化情况。结果 恶性肿瘤患者76 714人，其中男性35 189人，女性41 525人，男女性别比为0.85∶1。患者主要集中在50岁以上人群，共67 997人，占比88.64%。2018—2022年恶性肿瘤住院患者人数逐年增多。前5位恶性肿瘤病种排序：男性为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、肾癌；女性为乳腺癌、肺癌、宫颈癌、结直肠癌、胃癌。50岁以上恶性肿瘤患者病种排序前3位：50~岁组为肺癌、乳腺癌、结直肠癌；60~岁组为肺癌、乳腺癌、胃癌；70岁以上组为肺癌、胃癌、结直肠癌。结论 医院应进一步加强科学管理，优化本院内部医疗资源配置，有关主管部门应制定本地50岁以上人群恶性肿瘤综合防治措施。
医院管理
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  皮肤病专科医院药占比及影响因素分析

  林金雄，于瑶，廖月华，安宁波

  中国医院统计. 2022, 29(4): 287-291. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.011

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  目的 探究皮肤病专科医院药占比的影响因素及其关系路径，为科学控制药占比、减轻患者疾病经济负担、医院管理实践提供理论依据。方法 收集广东省某大型三级皮肤病专科医院近5年15 315例住院患者病案首页数据进行通径分析。结果 患者的平均药占比21.45%，中位药占比19.27%，性别、婚姻状况、是否医保、是否手术、是否月内再入院、是否使用抗菌药物、临床路径、住院天数等变量会直接影响药占比，差异有统计学意义（P＜0.05）；Bootstrap检验显示是否手术、住院天数、是否医保、婚姻状况、是否月内再入院、临床路径、是否使用抗菌药物、性别、病例分型、年龄、是否院感、是否合并症可通过作用于住院天数，间接影响药占比（P＜0.05）。结论 控制药占比合理化应加强对患者住院天数、是否手术等可控因素的把握，并采取合理举措促使性别、年龄、婚姻状况等不可控因素向可控因素转化，精准施策，以达到综合管理药占比、使其处于合理区间的效果，从而降低病患疾病经济负担，提升医疗服务质量，改善民生。
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  某三甲医院静脉用药调配中心不合理医嘱分析

  刘玺玉，肖明，罗永川，李雨晨，吕剑涛

  中国医院统计. 2022, 29(4): 292-296. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.012

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  目的 归类分析某三甲医院静脉用药调配中心不合理用药情况，为提高药物合理使用率、保障患者的用药安全提供参考。方法 采用回顾性调查方法，对某医院2018年1月至2021年8月长期医嘱进行整理，归类不合理医嘱，分析不合理用药情况。结果 490 269条长期医嘱中，存在2 739条不合理用药医嘱，其中2019年的不合理长期医嘱数量最多。在不合理用药长期医嘱类型中，前3位医嘱开具错误为药品与溶媒不成组（8.21%）、医师更改数量（1.79%）和重复开具医嘱（0.33%）；前3位非医嘱开具错误为溶媒种类选择不合理（32.06%）、溶媒用量选择不合理（19.46%）和药品剂量不适宜（16.43%）。结论 审方药师运用专业的药学知识与相关法规制度以及用药系统软件仔细审核处方或医嘱内容，及时干预和发现不合理用药情况，从而降低药物不良反应的发生，提高药品安全性和有效性。
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  基于临床研究中心管理岗位的绩效考核实践及效果分析

  刘佳婧，蒋晓英，朱正飞

  中国医院统计. 2022, 29(4): 297-300. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.013

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  目的 探索临床研究中心管理岗位绩效考核体系的构建，进一步提升医院临床研究管理能级，实现研究项目的高效运营，为临床研究管理人员绩效考核提供思路。方法 通过对临床研究中心管理岗位的分析，实施以工作量为基础的绩效考核体系，利用三级因素劳务值量化新启动项目，纳入满意度及扣罚项目；对实施前后关键数据使用 t 检验进行统计分析。结果 t检验结果显示，部分工作量指标、满意度及人均收入有明显增长，且新启动项目数（t =-2.24，P=0.037）、在研项目数（t =9.71，P<0.01）、临床试验发药量（t =9.42，P<0.01）、满意度（t =4.83，P<0.01）、人均月收入（t =5.55，P<0.01）差异有统计学意义。结论 通过从定额转变为以工作量为基础的考核体系，分解量化工作负荷、难度和风险，能激发临床研究中心管理岗位员工的工作积极性，实现医院与员工双赢，并为相关岗位完善薪酬激励机制提供思路。
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  基于中断时间序列分析加强考核评价管理对互联网医院运行的影响

  徐彦杰，董恒磊

  中国医院统计. 2022, 29(4): 301-303. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.014

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  目的 研究加强考核评价管理对互联网诊疗服务量的干预效果。方法 采用中断时间序列（ITS）方法对天津市某专科医院加强考核评价管理前后互联网诊疗服务量进行对比分析。结果 加强考核评价管理后互联网诊疗服务量呈明显上升趋势（t=3.670，P＜0.05），比加强考核评价管理前每月增幅215人次。结论 加强考核评价管理对互联网诊疗服务量有显著的提升效果。
基础理论与方法
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  极端值条件下线性回归分析策略的模拟研究

  胡维维，李业棉，颜虹，陈方尧

  中国医院统计. 2022, 29(4): 304-311. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.015

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  目的 比较4种常用的多因素回归分析极端值处理策略在不同极端值条件下的实际效果，为制定多因素回归分析中极端值处理策略提供参考依据。方法 通过Monte Carlo算法模拟产生不同条件下的含极端值数据，对不同极端值条件下多因素回归分析极端值处理策略进行模拟研究。以Ⅰ类错误概率-α、Ⅱ类错误概率β、模型系数估计值的均方根误差、模型R²和调整R²为评价指标。结果 直接删除极端值的处理方法在极端值比例与含极端值观测点的数量较小时表现良好，而随着极端值点的比例和数量不断增大，表现越来越差；稳健回归分析除了在样本量较小时，表现并不是非常好之外，在大样本量的各种极端值条件下均有非常好的表现；将极端值转换为缺失值再进行多重插补的方法只在样本量较小和极端值比例较低时，有可接受的表现；数据转换的处理方法在各个极端值条件下都表现得非常差。结论 稳健回归分析最适合在样本量较大时使用，样本量小时需谨慎使用；将极端值转换为缺失值再进行多重插补法适合于极端值比例较小的数据集；直接删除极端值法只在数据集中含极端值观测点数量较少和所占比例较小时适合使用；数据转换的方法则在大多数极端值条件下都不适合使用。
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  基于logistic回归的连续型解释变量离散化方法效果比较

  何贤英

  中国医院统计. 2022, 29(4): 312-317. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.016

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  目的 探讨当连续型自变量和logit^π 不满足线性关系时，不同数据离散化方法的优劣，为logistic回归分析中连续型自变量离散化处理提供参考。方法 运用R软件，采用病例对照研究从效应量、自变量个数、样本量3个角度产生模拟数据，进一步对连续型自变量采用不同离散化处理后拟合logistic回归模型，比较不同方法拟合效果。结果 不同模拟数据集研究结果均显示，4种连续型变量处理方法拟合logistic回归模型时，“OR 值最大化分类法”能更好地筛选出对结局变量有影响的自变量，并且其模型拟合效果亦最好，表现为其 AIC 最小，Nagelkerke R²最大，正确合计率也较高。结论 当连续型自变量与logit ^π 之间呈非单调变化关系时，在拟合logistic回归模型时建议使用双界点 OR 值最大法对数据进行离散化。
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  基于HIS系统实现门诊总诊疗人次数剔除“核酸检测人次数”的统计方法探讨

  蒋国坚，黄玉清，何国斌，蒋宇飞，徐敏慧，郭佳奕

  中国医院统计. 2022, 29(4): 318-320. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.04.017

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  目的 优化门诊总诊疗人次数的统计口径。方法 通过分析医院门急诊新冠核酸检测开单的3种途径，即自助机、手机APP、医生开单的特点，在门急诊开方系统增加“陪客新冠检测”模块，增设特殊标记字段值，明确筛选逻辑和计算公式，从HIS系统调取信息并编辑程序语句，实现门诊新冠核酸检测人次及剔除核酸检测人次后门诊总诊疗人次的精准统计。结果 基于HIS系统的流程梳理及信息化程序设计的统计模块，可以高效准确地实现最新的统计口径要求，符合2022年国家卫健委对门诊相关指标的最新上报要求，更加准确地反映实际诊疗人次。结论 准确提取单独核酸检测的人次并计算出剔除后的门诊总诊疗人次，加强了不同时期数据对比的客观性，可以为医院门诊管理提供更加有价值的数据。