2022年, 第29卷, 第3期　
刊出日期：2022-06-25

  

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住院统计
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  基于时间序列模型的某三甲医院心力衰竭入院人数及治疗趋势预测

  刘敏，郭咸希，吴玥

  中国医院统计. 2022, 29(3): 161-168. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.001

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  目的 利用温特斯指数平滑法建立医院心力衰竭入院人数及平均住院日预测模型，探讨其应用价值，为医院管理提供科学依据。方法 从某三甲医院电子病历系统收集2007—2017年心力衰竭住院患者人数及其平均住院日，通过模型诊断、参数优化等方法，构建温斯特指数平滑模型，后对该院心力衰竭入院及治疗趋势进行预测，并对预测结果进行评价。结果 将该院2007年1月至2016年12月心力衰竭患者数据设定为训练样本，进行建模拟合及参数优化，以2017年1—12月数据作为测试样本，进行预测及验证。结果显示，该模型用于心力衰竭入院人数预测的平均绝对百分误差（MAPE）为7.055%，平稳R²为0.738；心力衰竭平均住院日预测的MAPE为4.323%，平稳R²为0.698。实际住院人数及平均住院日基本位于预测值的95%置信区间内，表明所建立的温特斯指数平滑模型能较好地用于心力衰竭入院人数及平均住院日的预测。结论 温特斯指数平滑模型能较好地预测心力衰竭住院患者人数、平均住院日的季节变化趋势，能为医院合理配置医疗资源提供方法参考及科学依据。
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  2020—2021年某院以中医为主治疗的出院患者临床诊疗特征分析

  王建，褚志杰，逯文巧，王敬毅

  中国医院统计. 2022, 29(3): 169-173. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.002

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  目的 通过回顾性描述和分析某院以中医为主治疗的出院患者临床诊疗特征，切实提高中医医疗服务能力。方法 根据国家绩效考核指标要求，将出院患者分为以中医为主治疗和非以中医为主治疗2组并进行分析比较。结果 2组间人群分布特征和费用信息差异有统计学意义（P＜0.05）；后循环缺血、恶性肿瘤支持治疗、腰椎间盘突出等疾病具有较多的出院人次数和较高的以中医为主治疗比例； 老年痴呆症或其他慢性大脑功能病变、冠状动脉粥样硬化不伴有并发症和伴随症等DRG分组疾病具有较高的以中医为主治疗比例。结论 以中医为主治疗的出院患者费用优势明显，但平均住院日较高；以中医为主治疗的出院患者比例和出院人次数均较高的疾病可作为中医优势病种的候选病种；应积极探索符合中医特点的DRG管理方案。
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  基于广义估计方程的某皮肤病专科医院超长住院日影响因素分析

  林金雄，任义涛，廖月华，安宁波

  中国医院统计. 2022, 29(3): 174-178. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.003

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  目的 利用广义估计方程(GEE) 探讨皮肤病患者超长住院日的分布特征及影响因素。方法 收集广东省某大型三级皮肤病专科医院住院患者病案首页2015—2019年5年的数据进行研究，采用 GEE 模型对超长住院日的影响因素进行分析。结果 选取近 5 年超长住院日患者735例，占纳入分析总人数的4.80%。 GEE 模型结果显示，年龄（OR=1.322，95%CI1.110~1.598）、婚姻状况（OR=1.899，95%CI：1.476~2.442）、是否医保（OR=0.615，95%CI：0.516~0.733）、是否手术（OR=3.270，95%CI：2.727~3.921）、是否院感（OR=3.972，95%CI：2.569~6.142）、月内是否再住院（OR=2.227，95%CI：1.438~3.451）、抗菌药物使用情况（OR=5.891，95%CI：4.791~7.243）是超长住院日的影响因素。结论 超长住院日与皮肤病患者的临床与社会等因素有关，应加强对超长住院日影响因素的监测，通过有效的管理手段缩短平均住院日，实现医疗资源的合理配置。
病案统计
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  2021年1—6月某院产科胎膜早破ICD-10编码案例分析

  饶毅

  中国医院统计. 2022, 29(3): 179-182. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.004

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  目的 总结准确编码胎膜早破的方法和思路，从而提高胎膜早破编码准确率。方法 检索某医院产科2021年1月1日至2021年6月30日出院主要诊断ICD-10编码为O42的病案，依据国际疾病分类编码（ICD-10）规则，结合相关临床医学知识，逐一审核分析每份病案首页胎膜早破疾病分类编码的准确性，分析统计其错误类型及导致错误的因素。结果 113份病案中有38份存在编码错误，错误率达33.63%。错误原因有编码员未仔细阅读病案、粗心大意；编码员临床知识缺乏；编码员未熟练掌握编码规则；临床医生未熟练掌握产科主要诊断选择原则；临床医生书写病案不准确、不规范。结论 应加强病案编码队伍建设、编码质控，加强编码员、临床医师培训，提高疾病分类编码准确性。
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  某医院2021年住院病案首页ICD编码质量分析

  申敏

  中国医院统计. 2022, 29(3): 183-187. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.005

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  目的 对某医院2021年住院病案首页ICD编码错误情况进行分析，找出编码错误原因，提出持续改进举措，提高ICD编码质量。方法 根据医疗保障基金结算清单填写规范中关于疾病诊断和手术/操作的填报要求，各科质控员对出科病案进行初步质控；病案归档后病案编码员进行二次质控；最后由高年资编码质控员进行审核汇总，利用Excel表格详细记录2021年1月1日至12月31日各科室ICD编码错误情况，统计编码错误类别分布。结果 2021年各临床科室出院病案共计10 860份，编码错误病案1 710份，编码错误率15.75%。主要诊断编码错误（错编、与核心治疗不符、与主要手术/操作不符）构成比8.53%；其他诊断编码错误（错编、多填其他诊断、漏填其他诊断）构成比52.28%；主要手术/操作编码错误（名称填写错误、漏填、错编、未和主要诊断对应）构成比2.16%；其他手术/操作编码错误（错编、多填、漏填）构成比37.02%。结论 医院管理层面、医生层面、编码员层面都对ICD编码质量有着重要影响，通过建立DRG运行机制、定期开展双向培训、完善电子病历编码校验功能等持续改进措施，能够减少ICD编码错误率。
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  某三甲医院肿瘤国际疾病分类编码质量回顾性分析

  郭旭升，李仁刚，席悦

  中国医院统计. 2022, 29(3): 188-191. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.06

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  肿瘤疾病编码是国际疾病分类（ICD）编码中的难点之一，是编码问题出现的重灾区。随着医保疾病诊断相关分组/按病种分值付费（DRG/DIP）支付的开展，病案首页质量越来越受重视。本研究以《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第十次修订本）》（ICD-10）的编码规则逻辑及国家医疗保障局CHS-DRG（1.0）为基础，通过质控软件初筛和人工复核的综合质控方法，对上海市某三甲医院2020年48 099份肿瘤患者病案首页诊断进行回顾性质控分析。结果显示，203份病案首页存在肿瘤部位码错误、望文生义致组织形态学编码错误、血液系统肿瘤组织形态学编码错误及与临床沟通不充分或医学知识不足导致肿瘤编码错误等问题。
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  以内镜治疗编码为例分析病案首页质量对医保支付的影响

  吴友妹，缪艳瑶，徐美君，袁波英

  中国医院统计. 2022, 29(3): 192-195. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.007

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  目的 研究病案首页编码质量对医保DRG入组的影响。方法 以内镜治疗操作编码为例，收集某医院2020年1月1日至12月31日经过消化道内镜治疗的740例患者数据，对病案首页进行核查并修正，比较修正前后的医保DRG入组情况，采用卡方检验比较修正前后的医保支付差异。结果 740份病案中55份编码错误，错误率7.39%。修正后医保支付平均点数由75.56增加到77.47。修正前后的DRG分组情况差异有统计学意义（χ²=2 013.04，P＜0.05）。结论 在内镜治疗消化道病变的病例中，主要操作选择错误对DRG分组的影响比主要诊断选择错误的影响大，编码错误会影响医保DRG入组，并且影响医保支付金额。提升病案首页编码质量，使医疗行为能够客观真实表达，有助于医保支付改革精准运行。
卫生调查
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  山东省居民基层医疗就诊满意度调查及影响因素分析

  任敬，国航，侯晓丽，崔倩倩，王辛哲，孔杨

  中国医院统计. 2022, 29(3): 196-200. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.008

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  目的 探索影响山东省居民基层医疗机构就诊满意度的主要因素，为进一步改善基层医疗服务质量、推进分级诊疗体系建设提供参考。方法 通过对山东省居民进行调查，了解基本情况、医疗机构就诊情况、基层医疗满意度及影响因素等信息，运用多元线性回归模型分析基层医疗就诊满意度的影响因素。结果 不同性别、婚姻状况、受教育程度和职业的居民对基层医疗机构满意度水平的差异均具有统计学意义（P<0.05）；基层医疗服务指标中就诊科室设置、医疗设备的完善程度等22个就诊服务指标均与居民满意度之间存在正相关（P<0.001）；居民对基层医疗服务的投诉方便性、就医环境、医生的技术水平、就诊科室的设置等相关指标的满意度水平相对较低（P<0.001）。医生/护士服务态度、用药告知情况、服务项目等指标是影响居民基层医疗机构就诊满意度的因素（P<0.05）。结论 改善就医环境，合理设置就诊科室，加强医患沟通，促进基层医疗机构管理水平的提高，积极进行卫生人才培养，以提高居民医疗服务利用及基层医疗机构就诊满意度。
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  中国城乡老年人抑郁现状及其影响因素分析

  刘海霞，颜豪森，李芮，徐昭阳，徐明丹

  中国医院统计. 2022, 29(3): 201-206. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.009

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  目的 分析我国城乡老年人抑郁症状现况及影响因素。方法 数据来源于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）第四轮追踪调查，老年人抑郁症状评价采用抑郁自评量表(CES-D-10)，老年人抑郁症状的影响因素采用多因素logistic回归模型进行分析。结果 7690名老年人中抑郁症状阳性率为30.73%，其中城市为21.5%、农村为43.0%。与城市相比，农村老年人的OR（95%CI）为1.515（1.311～1.751）；相比男性，女性的OR（95%CI）为1.609（1.423~1.820）；与结婚并与配偶生活在一起的老年人相比，丧偶老年人的OR（95%CI）为1.222（1.052~1.419）；相比生活完全满意的老年人，比较满意、不太满意、完全不满意的OR（95%CI）分别为1.963（1.472~2.614）、7.278（5.179~10.228）和16.922（9.997~28.644）；与无慢性病的老年人相比，患慢性病老年人的OR（95%CI）为1.221（1.090~1.369）。相比文盲，文化程度为初中、高中/中专/职高、本科及以上老年人的OR（95%CI）分别为0.677（0.557~0.823）、0.482（0.370~0.626）和0.339（0.137~0.838）；相比睡眠时间≤5 h，睡眠时间为6~9 h和≥10 h的老年人的OR（95%CI）分别为0.481（0.428~0.541）和0.537（0.440~0.656）；与无社交活动的老年人相比，有社交活动的老年人的OR（95%CI）为0.865（0.773~0.968）；相比无工资收入的，近一年有工资收入的老年人的OR（95%CI）为0.794（0.691~0.913）。结论 农村、女性、丧偶、生活满意度低、患有慢性病是老年人抑郁症状的危险因素。文化程度高、睡眠时间长、有社交活动、近一年有工资收入是老年人抑郁症状的保护性因素。 应在精准识别城乡老年人抑郁症状影响因素的基础上，提出针对性的干预措施。
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  2018—2020年烟台市城区中小学生常见病检测结果分析

  邵潇，朱思谨，初天慈，魏飞，胡乃宝

  中国医院统计. 2022, 29(3): 207-210. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.010

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  目的 了解烟台市城区中小学生的生长发育情况和健康状况，分析中小学生常见病的患病情况及变化规律，为相关部门开展中小学生常见病的防治工作提供依据。方法 将2018—2020年烟台市城区中小学生的健康体检资料按照不同学段、不同年龄分组，应用SPSS 20.0对龋齿、超重、肥胖、视力不良检出率进行分析，对超重和肥胖检出率与年龄之间的关系采用Spearman相关性分析。结果 烟台市城区中小学生的龋齿、超重、肥胖、视力不良检出率分别为31.28%、17.49%、18.78%、73.11%，小学生龋齿检出率最高，为41.41%；超重率随年龄增加呈现出上升趋势，肥胖率则呈下降趋势，年龄与超重（r=0.680，P＜0.05）和肥胖（r=-0.764，P＜0.05）检出率呈中等程度相关性；高中生视力不良检出率最高。中小学生龋齿、超重、肥胖和视力不良检出率均存在性别差异，差异具有统计学意义（P＜0.001）。结论 烟台市城区中小学生常见病问题比较严重，小学生龋齿和高中生视力不良问题比较突出。应针对不同学生人群有针对性地开展健康教育与健康宣传，改变不良学习与生活习惯。
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  上海市某区居民对互联网医院认知及接受度的现状调查

  刘晓庆，严育忠，赵江霞

  中国医院统计. 2022, 29(3): 211-215. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.011

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  目的 了解上海市浦东新区居民对互联网医院的认知情况及接受度，为互联网医院建设提供参考和建议。方法 设计互联网医院认知情况和接受度调查问卷，通过问卷星平台，采用滚雪球抽样方法进行问卷调查。结果 参与调查的居民对互联网医院有一定的认知和使用经验，62.00%的人员使用过互联网医院，使用最多的服务项目为在线预约（90.08%）。最高学历（t=10.613）、年龄（t=-4.459）、医保类型（t=-2.784）以及日常工作是否接触互联网（t=3.720）是影响对互联网医院接受度的因素（P<0.05）。Pearson分析显示比较优势（r=0.816）、个人及周围环境影响（r=0.789）与使用意愿呈正相关（P<0.001），安全性因素（r=-0.100）与使用意愿呈负相关（P<0.05）。结论 完善互联网医院相关配套建设，发挥互联网医院的比较优势，营造良好的宣传环境，完善相关政策和管理制度配套，降低风险因素，对提升居民对互联网医院的认知度和使用意愿具有现实意义。
医院管理
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  宁波市医院临床用血质量控制指标调查

  钟发德，罗林

  中国医院统计. 2022, 29(3): 216-219. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.012

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  目的 回顾性分析2019—2021年宁波市医院临床用血质量控制指标。方法  自行设计宁波市医院临床用血质量控制指标调查表收集88家用血医院临床用血相关资料，包括医院血液使用、临床用血质量控制指标等，采用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果 2019—2021年宁波市医院临床用血红细胞424 928.00 U，冰冻血浆385 804.10 U，血小板45 200.70 U。临床输血申请单合格率97.79%，受血者标本血型复查率95.66%，输血相容性检测项目室内质控率91.05%，输血相容性检测室间质评项目参加率94.08%，手术患者自体输血率48.93%，出院患者输血比例4.38%，每千单位用血输血专业技术人员数1.16人，每千输血人次输血不良反应上报例数4.74例，一二级手术台均用血量0.03 U，三四级手术台均用血量0.16 U，手术台均用血量0.07 U，出院患者人均用血量0.12 U，输血患者人均用血量2.38 U，输血患者次均用血量1.35 U。输血科（血库）专职人员研究生、本科、专科及以下比例分别为5.80%、60.78%、33.42%，不同等级医院学历比较有统计学意义（χ²=55.85，P<0.01）；高级、中级、初级及以下比例分别为19.61%、39.88%、40.61%，不同等级医院职称比较有统计学意义（χ²=10.69，P<0.01）；医师、技师、护理人员比例分别为3.59%、94.48%、1.93%，不同等级医院专业比较有统计学意义（χ²=16.12，P<0.01）。结论 宁波市医院手术台均用血量、出院患者人均用血量低于全国用量，输血科（血库）存在执业医师少、输血人才不足等问题，需加强人才队伍建设工作，不断提高临床用血质量。
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  指数平滑法在区域卫生人力资源配置预测中的应用

  林建潮，孙欢欢，阮伟良

  中国医院统计. 2022, 29(3): 220-222. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.013

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  目的 探讨指数平滑法在区域卫生人力资源配置预测中的应用。方法 运用SPSS 23.0对某市2011—2020年每千常住人口医师数进行指数平滑模型的建模拟合，用所得模型对该市2021—2023年的每千常住人口医师数进行预测和评价。结果 采用非季节性Holt′s线性趋势构建模型的R²值最大，R²为0.988，均方根误差（RMSE）为0.053，平均绝对百分误差（MAPE）为1.495，为最优拟合模型。结论 非季节性Holt′s线性趋势模型能够较好地拟合区域卫生人力资源配置，可用于区域卫生人力资源配置的预测。
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  产科护士健康教育能力及影响因素分析

  陈艳艳，陈洁琼，王琴许，王小梅

  中国医院统计. 2022, 29(3): 223-227. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.014

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  目的 调查产科护士健康教育能力及其影响因素。方法 2021年3月至6月以温州市3所三甲医院产科病房工作的护士作为研究对象，采用人文关怀能力量表、冲突处理模式量表及产科护士健康教育能力评价量表进行问卷调查。结果 270例产科护士中，健康教育能力问卷总均分为(97.56±12.87)分；年龄、学历、产科工作时长、有无心理咨询师证、是否为产科专科护士、护士的人文关怀能力及冲突处理模式是产科护士健康教育能力的主要影响因素（P<0.05）。结论 产科护士的健康教育能力较好，但技能和能力维度需要加强。护理管理者需要加强产科护士健康教育专业体系构建，促进产科护士健康教育能力培训的专业化。
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  广东省电子病历系统建设现状及对病案质量的影响

  卢建军，辛子艺，余俊蓉，熊莺

  中国医院统计. 2022, 29(3): 228-231. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.015

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  目的 通过实地调研，对广东省公立医院电子病历建设情况和病案质量进行横断面调查，并评估电子病历系统建设对病案质量的影响。方法 由来自广东省卫生健康委事务中心和广东省18家三甲医院的37位病案质控、病案管理及医院信息专家组成10个小组，对广东省20个地级市60家医院的电子病历水平和住院病案质量进行调研。根据电子病历评级和病案质控信息化情况，对住院病案进行分组，比较组间病案质量。结果 本次调研抽检了23家三级医院住院病案共239份，甲级率为97.49%；抽检了37家二级医院住院病案共390份，甲级率为97.18%。23家三级医院电子病历系统评级均为3级及以上，37家二级医院中尚无电子病历系统评级为5级的医院。69.6%的三级医院采用了人工结合信息系统质控，仅27.0%的二级医院中采用人工结合信息系统质控。分析显示，不同电子病历系统评级组病案质量得分无统计学差异（H=1.113，P>0.05），而人工结合信息系统组病案质量得分高于仅人工质控组（Z=-2.894，P<0.01）。结论 病案质控信息化能有效提高病案质量，医院应将其作为电子病历系统建设的重要内容。
统计软件应用
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  非计划再住院的统计及其SAS实现

  王清亮，张永媛，李向一，韩辉

  中国医院统计. 2022, 29(3): 232-236. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.016

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  非计划再住院与医疗质量密切相关，对其数据的统计分析可为医疗管理和临床决策提供客观支持，但明确统计内涵和建立科学、标准的统计流程是其统计结果充分应用的前提。本文结合现有资料，首先将出院31 d内非计划再住院的统计内涵梳理为4个方面，规范表述，并提出非计划再住院率的校正统计方法，然后运用国际权威统计分析系统（SAS 9.4版本）将数据的统计过程分为数据的导入、整理、清洗、筛选、统计等5个环节，应用prxmatch、lag函数及proc sql过程步等编写了逻辑严谨、易于理解、可直接借鉴使用的SAS统计程序。统计的科学化、标准化、程序化有助于提高统计效率，确保统计结果的准确性、精确性和可比性，促进数据的挖掘利用。
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  基于R语言ARIMA乘积季节模型预测医院手术量

  曹丙艳

  中国医院统计. 2022, 29(3): 237-240. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.03.017

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  目的 基于R语言建立ARIMA乘积季节模型预测手术量，为医院管理者进行精细化管理和科学决策提供依据。方法 使用R 4.1.3软件建立ARIMA乘积季节模型，用某医院2016年1月至2020年12月手术量进行ARIMA乘积季节模型建模，用2021年1月至12月手术量评价模型预测效能，外推预测2022年上半年的手术量。结果 某院的手术量总体呈上升趋势，每年的2月是低谷期，7月、8月是手术量高峰期。建立ARIMA（1,1,1）(1,1,0)-12-模型，模型残差序列为白噪声，其MAPE是7.71% ，说明模型预测效果良好，可以用于模型外推预测。结论 ARIMA（1,1,1）(1,1,0)-12-模型预测医院手术量，预测效果良好，可为医院进行合理资源配置提供可靠依据。