2022年, 第29卷, 第1期　
刊出日期：2022-02-25

  

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医疗数据统计
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  慢性乙型肝炎病毒感染者歧视感知现状及影响因素分析

  孙蕾，于楠楠，侯绪娜，郑继盛，宫淑萍，赵晓敏

  中国医院统计. 2022, 29(1): 1-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.001

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  目的 探讨慢性乙型肝炎病毒感染者歧视感知现状及其影响因素，为医护人员制定干预措施提供理论依据。方法 采用便利抽样法选取某市传染病医院252例慢性乙型肝炎病毒感染者为研究对象，采用一般情况调查表、慢性乙型肝炎病毒感染者歧视测量量表和社会支持评定量表进行调查。结果 慢性乙型肝炎病毒感染者歧视感知总分为（67.46±18.65）分，性别（b=5.802）、文化程度（b=2.877）、健康状况自评（b=-2.918）和社会支持（b=-0.756）是慢性乙型肝炎病毒感染者歧视感知的影响因素（P＜0.05）。结论 慢性乙型肝炎病毒感染者总体歧视感知处于中等水平，医护人员应重点关注女性、文化程度高、健康自评分数低、社会支持低的慢性乙型肝炎病毒感染者，通过加强疾病的健康教育，提高患者的社会支持，以改善慢性乙型肝炎病毒感染者歧视感知状况。
  
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  2019年湖南省出生缺陷防治过程规范化评价

  周景涛，李影子，华俊杰，宁佩珊，胡国清

  中国医院统计. 2022, 29(1): 7-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.002

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  目的 评价湖南省出生缺陷防治过程规范化实施现状，为推动出生缺陷防治工作规范化提供依据。方法 采用自行研制的出生缺陷防治规范化评价问卷，评估2019年湖南省14个市（州）123个区县的出生缺陷防治过程的规范化程度。出生缺陷防治过程规范化包括9个二级指标和49个3级指标。采用构成比反映各指标开展情况，计算出生缺陷防治过程规范化综合评分，反映湖南省出生缺陷防治过程的规范化程度。结果 湖南省123个区县出生缺陷防治过程规范化综合评分中位数89.1分（IQR=6.7），7.3%的区县出生缺陷防治过程规范化评价综合评分低于80分。123个区县出生缺陷防治工作中85.7%的项目开展率在90%以上，其中免费婚前医学检查服务、建立保健管理档案、开展免费孕前优生健康检查服务、开展孕期产前筛查服务开展率均达到100%。防治工作相关措施的人群覆盖比例中位数95%占比70.97%（22/31），其中重点人群优生优育咨询比例、不宜生育及高风险孕妇妊娠终止率区县间差异较大（IQR=72.8%、97.6%）。不同指标开展情况也存在一定差异，其中缺碘地区育龄人员和婴幼儿科学补碘工作开展率仅为4.9%。结论 现阶段湖南省出生缺陷防治过程总体相对规范，但不同区县及不同防治措施的开展过程仍有一定差异，未来应针对薄弱环节和地区采取针对性措施，推进全省出生缺陷防治过程的规范化。
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  2015—2019年我国城市居民恶性肿瘤死亡情况分析

  李芮，王琦，刘海霞，胡乃宝，魏飞

  中国医院统计. 2022, 29(1): 14-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.003

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  目的 分析我国城市居民恶性肿瘤死亡特征及变化趋势，为恶性肿瘤的防治提供依据。方法 对《中国卫生健康统计年鉴》及《中国死因监测数据集》中，2015—2019年城市居民恶性肿瘤死亡数据进行分析，选取死亡人数、死亡率、标化死亡率和死因顺位作为恶性肿瘤死亡的特征指标。结果 2015—2019年，我国城市居民恶性肿瘤年平均死亡率为162.36/10万，男性恶性肿瘤死亡率高于女性；随着年龄的增长，恶性肿瘤死亡率呈现上升趋势，60岁及以上老年人恶性肿瘤死亡率快速上升；死因顺位排名前5位的是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，其中结直肠癌死亡率呈上升趋势，其他4种恶性肿瘤的死亡率呈下降趋势。结论 2015—2019年我国城市居民恶性肿瘤死亡率变化不大，肺癌和消化系统恶性肿瘤仍然是危害居民生命健康的主要疾病之一。
  
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  机械通气患者深静脉血栓的发病率和危险因素分析

  楼小华，章炳文，景道远

  中国医院统计. 2022, 29(1): 18-24. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.004

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  目的 探讨机械通气患者深静脉血栓（DVT）的发病率和危险因素。方法 收集2019年1月至2019年12月入住浙江大学医学院附属金华医院急诊监护室机械通气患者临床资料，记录患者的静脉血栓预防措施、深静脉血栓发病率、发病时间、ICU住院时间、90 d全因病死率等，采用多因素logistic回归分析评估患者发生深静脉血栓的独立危险因素。结果 共收集200例机械通气患者，平均年龄（59.3±16.8）岁，APACHEⅡ评分中位数19(14,24)分，Caprini 2009评分中位数8(6,10)分，ICU住院时间中位数9(5,18) d，90 d全因病死率24.5%，DVT发病率23.0%，发病时间中位数为入ICU后7(4,13) d。多因素logistic回归分析显示患者的年龄（OR=1.029，95% CI：1.005～1.055)，ICU住院时间（OR=1.057，95%CI：1.033～1.082)是ICU患者发生DVT的影响因素。结论 ICU中的机械通气患者是DVT高危人群，DVT组患者的ICU住院时间明显延长。患者年龄和ICU的住院时间是DVT风险增加的独立影响因素。
  
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  基于时序序列模型预测医院门诊人次

  桑泉红，徐培文

  中国医院统计. 2022, 29(1): 25-28. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.005

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  目的 分析并预测某医院未来每年的门诊人次，为有效配比医疗资源，制定医疗工作计划和科学决策提供数据理论依据。方法 采用prophet时间序列预测模型并导入统计数据，预测未来每月门诊人次，并以2019年实际数据进行比对，校验模型的准确性以及实用性。结果 门诊人次季节变动以1年为1个周期，变动趋势大致相同，随季节变化而变动的特点具有明显的规律性。结论 基于时间序列的prophet算法用于医院门诊量预测，方法简洁、直观，结果比较准确，可为医院领导制定医疗工作计划、科学决策提供依据。
  
住院统计
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  基于因子分析的肺癌患者住院费用影响因素分析

  王舟强，吴小琴

  中国医院统计. 2022, 29(1): 29-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.006

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  目的 分析肺癌患者住院费用结构变动情况及影响住院费用的因子，为医院合理控制住院费用提供参考依据。方法 选取某市三甲医院2015—2018年出院诊断为肺癌的患者病案首页资料，经数据清洗后对患者住院费用进行统计分析。结果 7 711例肺癌住院患者次均住院费用为26 557.53元。前3位次均费用分别为综合医疗服务类9 888.85元，占37.24%；药品类6 659.19元，占25.07%；诊疗类3 865.76元，占14.56%。手术耗材因子、药品服务因子、辅助诊断因子和其他费用因子是影响肺癌患者住院费用的公因子。结论 肺癌患者住院费用呈上升趋势，药物占比逐年降低，医院可通过控制手术费、耗材费和药品费降低肺癌患者治疗费用。
  
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  基于分位数回归的大病医疗住院费用影响因素分析

  刘沛，钟仕洋，郭威，吕奕鹏，汤元杰

  中国医院统计. 2022, 29(1): 32-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.007

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  目的 分析大病医疗住院费用的构成，探索相关影响因素，提供针对性的政策建议。方法 利用江苏扬州市某三级医院2016—2019年住院医疗费用数据，采用Stata 16软件对住院医疗费用构成情况进行分析。在单因素分析的基础上，构建住院医疗费用的分位数回归模型。结果 人均大病医疗住院费用为34 860元，4年间药费占比下降了8.94百分点；单因素分析结果显示，年龄（χ²=63.467，P<0.001）、婚姻状况（Z=-4.305，P<0.001）、患者来源（Z=-10.555，P<0.001）、人员身份（Z=-4.207，P<0.001）、付费方式（Z=-14.287，P<0.001）、住院天数（χ²=1 930.540，P<0.001）、手术（Z=-17.149，P<0.001）、治疗效果（χ²=49.104，P<0.001）、入院次数（χ²=111.937，P<0.001）是住院费用的影响因素；分位数回归模型结果显示，付费方式、住院天数、有无手术、入院次数在住院费用的不同分位数点产生影响。结论 与传统回归模型相比，分位数回归模型估计结果更加稳健；提高医保参保率，进行健康普及教育，既促进医保利用率，又可降低医疗费用。
  
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   成都市31所医院泌尿外科主要单病种现状调查

  徐何，曹敏，卓晖

  中国医院统计. 2022, 29(1): 38-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.008

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  目的 对成都市31所公立医院泌尿外科2种单病种的实施现状开展调查分析，为泌尿外科单病种的实施提供针对性建议。方法 通过问卷调查，收集2019年成都市31所医院泌尿外科医疗服务数据，以及输尿管结石和前列腺增生症单病种诊治的相关数据，进行描述性分析。结果 输尿管结石、前列腺增生症患者分别占泌尿外科住院患者的35.81%、10.66%。65.00%的医院认为输尿管镜碎石术不适合开展日间手术，96.00%的医院认为经尿道前列腺切除术不适合开展日间手术。结论 建议提高成都市泌尿外科医疗技术水平，改善医疗设备，在保障医疗质量和医疗安全的前提下，逐步将经尿道输尿管结石钬激光碎石术和经尿道前列腺增生切除术作为日间手术开展。建议根据疾病诊断相关分组实施新的单病种医保支付方式。
  
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  基于分位数回归与决策树模型的慢性阻塞性肺疾病患者DRGs分组研究

  吴丽，吕志杰，卢汉体，黄思佳，周鹏蕾

  中国医院统计. 2022, 29(1): 42-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.009

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  目的 探索慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的疾病诊断相关分组（DRGs）及住院费用标准，为相关医院管理人员制定针对性的控制措施及完善制度提供支持。方法 选取某三甲医院2018—2020年的COPD患者病案首页数据，采用多重线性回归、分位数回归方法及决策树模型进行病例组合分析。结果 研究共纳入COPD患者1 929例，多重线性回归模型和分位数回归模型结果显示，住院天数、年龄、付费方式、患者来源和并发症/合并症是影响COPD患者住院费用的主要因素（P<0.05）；以住院天数为影响变量，将年龄、并发症/合并症、患者来源和支付方式作为4个分类节点进入决策树模型，共形成5个DRGs组合和对应的住院费用标准、病种权重，各组的标准住院费用分别为17 814.40、12 138.80、10 402.07、10 144.50和7 954.49元，病种权重系数分别为1.36、0.93、0.79、0.77和0.61。结论 通过制定不同病例组合患者的住院费用标准和病种权重，有利于控制该病种的住院费用，减轻患者经济负担，也为医疗费用支付方式改革提供依据。
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  2018—2020年某三级医院急性心肌梗死患者住院费用影响因素分析

  尚迪，邹芳

  中国医院统计. 2022, 29(1): 47-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.010

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  目的 通过对某三级医院2018—2020年3 732例急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者住院费用进行分析，找出影响住院费用的因素，为制定合理的支付标准提供依据。方法 运用描述性统计分析、单因素分析以及多元回归,分析对住院费用影响有统计学意义的变量（P＜0.05）。结果 2018—2020年AMI患者住院费用呈上升趋势，2020年比2018年增长9.15%。平均住院费用43 178.58元，诊断费用占比50.73%，为住院费用构成中最高；其次是药费用，占比23.97%；手术费用占比12.22%；排名第4的是治疗费用，占比9.81%；比例最低的是其他费用，占比7.14%。年龄、住院天数、出院科别、有无手术、手术方式及离院方式均对住院费用有影响，其中影响程度最大的是有无手术和住院天数。结论 应建立健全单病种控制机制，不断完善胸痛中心的建设，以价值医疗为导向，合理检查、合理用药，缩短患者平均住院日，减轻患者经济负担。
病案统计
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  ICD-10中R编码应用案例分析

  张睿，杨帆

  中国医院统计. 2022, 29(1): 51-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.011

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  目的 对某医院主要诊断编码为R编码的疾病编码质量进行审查，总结错误类型并选出典型案例分析讨论，为提高疾病编码准确率、顺利开展按DRGs付费工作提供保障。方法 提取2021年10月1日至12月31日，出院病案中主要编码为R编码的病案437例，运用国际疾病分类规则逐份查阅病案、审核编码。结果 主要编码为R编码的437例病案中，编码错误51例，错误率11.7%。错误病案按错误类型分为4类，其中应分类至其他章占58.8%（30/51）、主要编码选择错误占31.4%（16/51）、漏编码病因或主要治疗情况占7.8%（4/51）、其他错误占2.0%（1/51）。结论 编码员未认真查阅病案、盲目遵从医师选择主要编码、欠缺医学知识及分类规则知识是导致某院R编码错误的主要原因。为提高编码质量，编码员需提高业务知识水平并加强编码质控工作。
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  MDCQ组相关案例DRGs入组情况分析

  王玉芹，赵钦花，段聪哲，路尧，胡俊俊

  中国医院统计. 2022, 29(1): 54-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.012

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  DRGs支付方式逐渐成为我国医药卫生体制改革和医疗保险制度改革的主体支付方式，对医院的绩效评价也具有导向作用。本研究参照某 DRGs 数据平台，对某医院编码质量控制过程中发现的主要诊断和（或）主要手术操作类目编码错误的案例，展开修正诊断和手术操作编码前后DRGs入组模拟数据测算。选取MDCQ血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍组相关的案例进行分析，讨论修正诊断和手术操作编码的依据，从而体现病案首页诊断及手术操作对DRGs入组的影响。倡导医疗机构重视病案首页数据，尤其要认识到诊疗信息中诊断及手术操作部分医师选择正确及编码员编码正确的重要性，最终通过提高病案首页编码正确率来提高DRGs入组的合理性。
医院管理
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  基于DEA-CCR模型的山东省医疗机构卫生服务效率评价

  吴小娟，赵庆祥，曲巍

  中国医院统计. 2022, 29(1): 58-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.013

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  目的 对山东省医疗机构的卫生服务效率进行评价，为提高卫生资源的利用率提供参考。方法 运用数据包络分析（DEA）方法中的CCR模型，对山东省各地市医疗机构的卫生资源进行技术效率和规模效率评价。结果 山东省17地市医疗机构的技术效率、纯技术效率、规模效率分别为0.982、0.988、0.993，其中DEA有效的城市占47.06%，规模收益不变的城市占58.82%；山东省的卫生资源配置总量和医疗服务量逐年增加,但卫生服务效率总体变化幅度不大。结论 山东省各市医疗机构卫生服务效率存在不均衡问题，需综合考虑各地市经济条件、人口等因素, 因地制宜，科学配置卫生资源。
住院统计
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  DRGs运行下的临床医务人员知信行现状调查分析

  王尊晖，李才学

  中国医院统计. 2022, 29(1): 63-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.014

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  目的 了解医务人员在DRGs运行中知信行现状，为提升医院DRGs运行效率提供参考。方法 对杭州市某儿童专科医院的临床医务人员运用自行设计的知信行问卷进行调查，应用SPSS 25进行数据分析，采用t检验、单因素方差分析和多元线性回归分析问卷得分的影响因素。结果 272人参与调查，包括医生107人、护士116人和医技人员49人，中位年龄32(28,37)岁，183人参加过病案首页填写与DRGs相关知识培训。总平均得分为（11.01±2.24）分，在除性别外的其他所有变量组间均存在统计学差异（P<0.05）。知识、信念和行为3者得分率分别为27.55%、71.45%和71.22%。知识得分在不同年龄、学历、职称、工龄、培训次数和问卷填写用时间均存在统计学差异（P<0.05），且得分随变量取值变大而增加。多因素分析中培训次数和学历对总分的影响有统计学差异（P<0.05）。DRG版本太多，概念难理解是影响学习的首要因素，多数人希望通过线上视频课程进行学习。结论 倾向性地开展多途径培训，完善绩效分配方案，调动人员主观能动性，以形成正确的信念，开展积极的实践，促进DRGs在医院内的推广和应用。
医院管理
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  DRGs在胃肠外科住院医疗服务绩效评价中的应用

  刘骏峰，刘莎，辛子艺

  中国医院统计. 2022, 29(1): 69-72. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.015

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  目的 对某院2020年胃肠外科的DRGs相关指标进行分析，为医院绩效评价和精细化管理提供数据支持。方法 收集某院2020年1月1日至2020年12月31日胃肠外科3个病区6 570例住院病案首页数据和DRGs平台反馈的数据，运用综合指数法进行数据处理并评价。结果 综合指数方面B病区最高，其次为A病区和C病区。胃肠外科收治病种主要集中在RE19、GB23、GB15、GB25、GE15和GR15组，这些DRGs组占胃肠外科分析病例数的80%以上，各病区收治病种各有侧重。胃肠外科时间消耗指数为0.50，费用消耗指数为1.29，说明胃肠外科治疗同类疾病所需要的时间较短、费用较高。结论 DRGs指标能够从多个维度对科室的医疗服务绩效进行分析，为医院绩效评价和精细化管理提供数据支持。
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  某县域基层医疗机构医院感染管理现状分析

  钟杰，戴江英，于婷婷

  中国医院统计. 2022, 29(1): 73-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.016

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  目的 调查分析某县域基层医疗机构医院感染管理现状。方法 对26家基层医疗机构（17家公立医院、9家民营医院）进行问卷调查和统计分析。结果 医院感染管理组织体系、专职感控人员配备和医疗废物管理不断完善和规范；相关制度、措施部分脱离实际，执行落实不到位；缺乏有效的、有针对性的培训，培训覆盖不全、效果欠佳；手卫生、消毒灭菌、安全注射、职业暴露处置等措施需进一步加强；医院感染风险意识、鉴别诊断和监测能力不足，相关工作开展较差。公立医院仅在紫外线灯辐照强度监测、发热哨点和口腔牙科设置方面优于私营医院，在风险评估开展方面不及私营医院（P＜0.05）。结论 加强行政督导力度，充分发挥县级院感质控中心的作用；强化培训教育的方式方法，加强医院感染监测、评估以及干预能力的建设；强化基础性标准预防措施的落实，明确相关部门职责，将院感质控纳入绩效考核体系，促进医院感染管理持续发展。
统计软件应用
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  基于Excel或WPS软件的函数功能快速实现单纯随机抽样的方法设计

  颜玉炳，徐航，陈小平

  中国医院统计. 2022, 29(1): 78-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2022.01.017

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  目的 开发适合各层级研究人员使用的单纯随机抽样方法。方法 通过使用 Excel或WPS软件固有的rank()、rand()、vlookup()和if()等函数，进行单纯随机抽样方法设计，定制可重复利用抽样工具。结果 基于Excel或WPS软件的函数功能设计的单纯随机抽样方法，可在数秒内实现百万级研究总体的单纯随机抽样。同时该方法具有设计和使用简单，开发时间短，可以重复利用的特点。结论 与Excel自带的抽样工具只适用于数字型总体的资料相比，基于Excel或WPS软件的函数功能设计的单纯随机抽样方法不仅可以实现所有字符类型总体的抽样，且无需安装加载项，更适用于各层级卫生人员使用。