2021年, 第28卷, 第6期　
刊出日期：2021-12-25

  

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党为人民谋健康的100年
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  “破五唯”背景下的卫生技术人才评价研究

  邵舒涵，赵升田，庞玉成

  中国医院统计. 2021, 28(6): 481-484. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.001

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  中国特色社会主义进入新时代后，人民群众对健康有了更高的需求。卫生技术人才作为医疗健康领域最核心的人力资源，发挥的作用越来越凸显。评价作为指挥棒，对卫生技术人才的成长发展起着重要的导向作用。在“破五唯”的背景下，卫生技术人才评价也需要进行新的变革。本文通过对国内外学者的观点进行梳理，分析现有的评价方法和指标，从而为基于实际贡献和水平的卫生技术人才评价体系的构建提供参考和借鉴。
医疗数据统计
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  随机森林模型和logistic回归模型在维持性血液透析患者动静脉内瘘失功预测中的应用效果比较

  郑诗，梅游英，王诣涵，潘若玲，南晓领

  中国医院统计. 2021, 28(6): 485-490. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.002

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  目的 比较随机森林模型和logistic 回归模型在维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）失功预测中的应用效果。方法 以2017年5月至2020年11月在温州市某中西医结合医院血液净化中心进行维持性血液透析的588名患者为研究对象，应用随机森林算法、logistic回归分析构建AVF失功模型，用受试者工作特征曲线评价2种模型的预测效能。结果 随机森林模型显示老年营养风险指数、碱性磷酸酶、年龄、血小板计数、红细胞比容、钙磷乘积、C反应蛋白、凝血酶原时间、性别、甘油三酯是对AVF失功预测有重要影响的变量。随机森林预测模型的AUC为 0.911（95%CI:0.857~0.964，P<0.001），logistic回归预测模型的AUC为0.755（95%CI:0.649~0.862，P<0.001）。随机森林预测模型的AUC大于logistic回归预测模型的AUC(Z=2.600，P= 0.009) 。多因素logistic回归分析显示年龄（OR=1.035，95%CI：1.017~1.054) 、吸烟史 (OR=2.543，95%CI：1.457~4.439)、糖尿病史（OR=3.194，95%CI：1.891~5.396)、较高钙磷乘积（OR=1.023，95%CI：1.007~1.039）及透析中低血压（OR=2.393，95%CI：1.064~5.379）是血透患者AVF失功发生的危险因素，营养风险指数升高 (OR=0.855，95%CI：0.820~0.891）是血透患者AVF失功发生的保护因素。结论 随机森林模型相较于logistic 回归模型对AVF失功发生预测效果较好，但logistic回归可直观地解释结果，两者可互为补充。
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  老年冠心病患者低盐低脂饮食现状及其影响因素分析

  鲁安康，于淼，董建秀，马佳慧，常文红，韩静，王建辉

  中国医院统计. 2021, 28(6): 491-495. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.003

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  目的 分析出院1年的老年冠心病患者的低盐低脂饮食现状，并分析影响其低盐低脂饮食的因素，为科学有效指导老年冠心病患者健康饮食提供理论依据。方法 调查2017年7月至11月河北省3地区出院1年的714例老年冠心病患者，通过调查问卷、冠心病自我管理量表等方法收集患者信息，分析其饮食状况，并通过logistics回归分析影响老年冠心病患者饮食的因素。结果 714例患者中男性522例（73.1%），女性192例（26.9%）；年龄范围60~95岁。225人（31.5%）出院1年后仍坚持低盐低脂饮食，且老年冠心病患者低脂低盐饮食状况在病变血管数量、抑郁、吸烟、饮酒等方面分布存在差异（P＜0.05）。logistics回归分析结果显示，病变血管数量（OR双支病变=0.567，95%CI：0.353 ~ 0.911 ；OR多支病变 =2.418，95%CI：1.351~4.328）、抑郁（OR 轻度 =5.367，95%CI：2.594~11.107；OR 中重度 =3.782，95%CI：1.826~7.835）、吸烟（OR偶尔=4.105，95%CI：2.261~7.456；OR 经常 =1.985，95%CI：0.973~ 4.051 ）是老年冠心病患者坚持低盐低脂饮食的影响因素。结论 老年冠心病患者坚持低盐低脂饮食现状不理想，多支病变、伴有抑郁、吸烟的老年冠心病患者低盐低脂饮食长期执行率差。
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  我国医院远程会诊量、会诊目的及满意度情况的meta分析

  崔芳芳，何贤英，赵杰

  中国医院统计. 2021, 28(6): 496-501. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.004

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  目的 应用meta分析综合评价我国不同学科远程会诊量、会诊目的、会诊满意度的分布情况。方法 系统检索数据库中2000—2021年发表的有关中国医院远程会诊的研究，利用Stata 16.0软件对筛选出的文献进行meta分析，合并不同学科远程会诊量构成比、会诊目的构成比以及满意度情况。结果 共纳入合格文献26篇，合并分析结果显示内科、外科、医技科的会诊量占总会诊量的比例分别为41.3%、54.3%、4.2%。内科会诊主要分布在呼吸内科、神经内科和肿瘤科，会诊量占比分别为8.6%、12.6%和8.9%;外科会诊主要分布在神经外科和骨科，会诊量占比分别为5.5%和7.6%。申请远程会诊的目的主要为提供诊疗意见，占比52.9%。患者和医生对远程会诊的满意度分别为86.9%和92.6%。结论 我国远程会诊学科以神经内科、肿瘤科、骨科为主，寻求诊疗意见是申请远程会诊的主要原因，医生对远程会诊的满意度高于患者。应提高对会诊量占比高的学科的资源投入，加强远程会诊宣教，优化会诊流程，提升远程会诊满意度，更好地发挥远程会诊在疾病诊疗中的作用。
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  基于特异性增强子的低级别胶质瘤分型研究

  严光灿，田伟，刘美娜

  中国医院统计. 2021, 28(6): 502-507. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.005

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  目的 低级别胶质瘤（LGG）患者异质性高、预后差异大，本研究利用特异性增强子调控的靶基因对LGG进行分型研究，以期为LGG临床治疗及相关机制研究提供参考。方法 获取TCGA、CGGA数据库LGG患者数据；筛选特异性增强子调控的靶基因，利用K-means算法进行LGG分型，外部数据验证分型结果的稳定性；进一步比较各型间差异：GSVA比较基因通路活性、CIBERSORT算法比较免疫微环境、生存分析比较预后。结果 筛选出50个特异性增强子调控的靶基因，LGG分型获得5个亚型，分别记为A1~A5;各型间基因通路活性、免疫微环境存在明显差异；A5亚型患者预后最差，A3和A4预后最好。结论 本研究LGG分型获得5个亚型，分型结果稳定；各亚型在通路活性及临床特征等方面差异有统计学意义；研究结果可为患者精细化治疗和管理提供参考。
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  sST2与急性心力衰竭预后的meta分析

  刘振，张宁，石新烨，刘婧玚，董文敬，孙经武

  中国医院统计. 2021, 28(6): 508-512. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.006

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  目的 系统评价最新推荐心力衰竭标志物——可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）对急性心力衰竭患者预后的预测价值。方法 计算机检索万方、维普、知网、PubMed数据库中建库以来至2021年1月31日关于血清sST2评估急性心力衰竭预后相关的中英文文献。由2名评价员独立筛选文献，提取数据及文章质量评价。结果 sST2与急性心力衰竭患者的不良预后有关。sST2升高的急性心力衰竭患者复合心血管事件（HR:1.79，95%CI:1.44～2.22)、全因死亡（HR:2.24，95%CI:1.60～3.12)、心力衰竭再入院（HR:1.31，95%CI:1.07～1.60）、心血管死亡（HR:2.78，95%CI:2.07～3.73）的风险均高于sST2正常的患者。亚组分析结果显示，sST2对于收缩压水平≥19 kPa(140 mmHg)和收缩压水平＜19 kPa(140 mmHg)的终点事件的预测存在差异，且对于收缩压水平＜19 kPa(140 mmHg)的终点事件预测性更强。结论 sST2升高的急性心力衰竭患者不良事件发生率提高。
  
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  厦门市新型冠状病毒肺炎境外输入确诊人数的预测模型构建和评价

  张怡盾，童逸琦，黄仕杰，黄思颖，庄福振

  中国医院统计. 2021, 28(6): 513-517. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.007

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  目的 分析厦门市境外疫情输入风险，为公共卫生部门防范境外输入病例传播提供数据支撑；评估医疗资源未来是否会出现紧缺，为本地指挥部门的行政决策提供参考依据。方法 构建了一个统计模型对厦门市境外输入病例进行预测。因厦门初始样本数量较少，模型首先根据广州的境外输入情况进行初始化，再基于厦门每日的疫情情况进行拟合。考虑到入境政策不断变化和各个国家(地区)疫情的快速发展，构建并维护字典来动态计算不同国家旅客的入境确诊风险权重，最后采用指数平滑法对模型进行参数更新。结果 2020年3月23日至12月31日，厦门市累计报告境外输入新型冠状病毒肺炎确诊病例和无症状感染者277例，模型预测257例，F1值达到77.3%。结论 该统计模型具备较好的预测能力。
住院统计
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  基于分位数回归法的成人白血病患者住院费用影响因素分析

  宋振，李长平，崔壮，马骏，刘毅，马跃申，王津雨，施均

  中国医院统计. 2021, 28(6): 518-522. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.008

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  目的 应用分位数回归模型分析天津市参保白血病患者住院费用的影响因素，为有效开展医疗费用快速分析，进一步改革和完善医疗保险制度提供方法学应用参考依据。方法 收集2003—2013年天津市城市居民基本医疗保险数据库中诊断为白血病的病例5 044例，采用分位数回归方法建模进行费用的影响因素分析。结果 通过数据建模与分析比较，与多重线性回归模型相比，分位数回归模型在分析能力和估计结果方面更加全面。住院总费用第25、第50、第75分位数回归模型结果显示，年龄和性别对不同分位数的住院总费用影响不同，即并非线性关系（P＜0.05）；不同性别、年龄段、人员类别、手术与否、住院天数对患者费用影响差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 分位数回归方法能够更加完整地描述被解释变量条件分布的全貌，也可以分析解释变量是如何影响被解释变量的不同分位数等内容。性别、年龄段、人员类别、手术与否、住院天数等因素可影响不同分位数的住院总费用。
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  2006—2020年深圳市某三级医院超长住院日患者临床特征分析

  陈惠琼，周丹

  中国医院统计. 2021, 28(6): 523-527. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.009

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  目的 探讨超长住院日患者的临床特征，为缩短平均住院日、合理利用医疗资源、提高医院管理水平提供依据。方法 基于深圳市宝安区某三级综合性医院2006—2020年出院患者病案首页信息，按年份、性别、年龄、国际疾病分类（ICD-10）、出院科室、疾病分布等对超长住院日患者进行分层分析。结果 330-478人次出院患者中超长住院日患者共6905人次（2.09%）。超长住院患者中男性4 978例（72.09%），女性1927例（27.91%）；30~<45岁组患者所占比重最大，2115例（30.63%)，其次是45~<60岁组，1795例（26.00%）；出院科室主要集中在外科（71.60%）、内科（27.10%）；ICD-10病种构成前2位是损伤、中毒和外因的某些其他后果，共4008例（58.04%），其次是循环系统疾病，1162例（16.83%）；疾病分类前3位是颅内损伤、小腿（包括踝）骨折、脑内出血，共1697例（24.58%）。结论 超长住院患者出院科室主要集中在外科、内科，患者住院时间长、费用高，医院管理部门应科学管理，缩短超长住院日患者住院时间。
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  基于DRG的某院神经内科住院医疗服务绩效评价

  王建，王敬毅

  中国医院统计. 2021, 28(6): 528-532. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.010

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  目的 基于疾病相关诊断分组（DRG）对神经内科各病区的绩效展开评价，为医院提供精细化管理依据。方法 运用能力、效率、安全3个维度6项指标对某院神经内科2020年1月—2021年6月的住院医疗服务绩效进行分析。结果 医疗服务绩效综合评价A病区最好，C病区最差；能力方面，A病区病例组合指数最高，C病区最低；效率方面，D病区时间消耗指数和费用消耗指数最好，A病区最差。从费用构成上看诊断类、西药类、中药类、综合医疗服务类费用占住院费用的84.48%；通过费用拆分，不同病区各项目费用消耗指数均不同。结论 神经内科各病区住院费用消耗指数在能力和效率方面存在偏离，应用DRG 指标评价各病区的住院绩效情况，可以客观、公平地评价其医疗能力与医疗效率。
  
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  2019—2021年上半年某三甲医院医疗费用结构变动度分析

  谭思，杨洋，符娇

  中国医院统计. 2021, 28(6): 533-537. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.011

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  目的 分析新冠肺炎疫情“前-爆发-平战结合”阶段医院医疗费用结构变化，评价疫情期间医疗费用结构调整效果，为提高医院经济效益，控制医疗费用的过快增长提供参考依据。方法 基于2019—2021年上半年医院收入结构数据，采用描述性统计和结构变动度进行分析。结果 2020年上半年较2019年下半年门急诊月平均人次下降29.6%，住院月平均人次下降25.3%（P<0.05）。2021年上半年门急诊月平均人次恢复至2019年上半年水平（P>0.05），住院月平均人次仍较2019年上半年下降15.7%，手术月平均人次增长58.0%，四级手术月平均人次由59.5上升至134.0，微创月平均手术由175.0上升至241.0（P<0.05）。2019—2021年上半年门诊收入结构变动度为13.57%，年均门诊收入结构变动度为3.0%。2019—2021年上半年引起门诊费用结构变动较大的项目有药品收入、挂号收入、化验收入、卫生材料收入，累计贡献率87.10%，挂号费和化检收入的增加是推动医院门诊收入增长的主要因素；2019—2021年上半年住院收入结构变动度为11.89%，2019—2021年上半年引起住院费用结构变动较大的项目有药品收入、手术收入、治疗收入、化验收入，累计贡献率81.38%，手术收入和治疗收入的增加是医院住院收入增长的主要因素。结论 新冠肺炎疫情下医院业务量急剧下降，医院应积极开展结构调整，降低药品及卫生材料消耗，提高手术及治疗收入，逐步优化医疗收入结构，提高医院经济效益。
病案统计
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  成人先天性心血管病和介入治疗分类编码探讨

  张帆，郑静

  中国医院统计. 2021, 28(6): 538-541. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.012

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  目的 探讨成人先天性心血管病和介入治疗操作分类编码。方法 查阅心内科成人先天性心血管病和成人先天性心脏病介入治疗相关资料和文献，根据国际疾病与手术操作分类原则，对病历进行准确的ICD-10和ICD-9-CM-3编码。结果 原发孔型房间隔缺损分类到Q21.2;继发孔型房间隔缺损分类到Q21.1；室间隔缺损分类到Q21.0；动脉导管未闭分类到Q25.0；肺动脉瓣狭窄分类到Q25.6；二叶主动脉瓣分类到Q23.1；三尖瓣下移畸形分类到Q22.5；先天性主动脉缩窄分类到Q23.0；主动脉窦动脉瘤分类到Q25.4；法洛四联症分类到Q21.3。经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）和经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）分类到35.96；动脉导管未闭封堵术分类到38.85；房间隔缺损封堵术分类到35.52；室间隔缺损封堵术分类到35.55。结论 编码员应经过专业的学习和考核，掌握ICD分类原则和编码技能，学习和积累临床医学知识并了解医学新进展，日常工作中积极主动与临床医师沟通;建立编码质控机制，不断提高编码质量。
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  某三级综合医院90份歧义病案分析

  何剑霞，赵军，杨发惠

  中国医院统计. 2021, 28(6): 542-545. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.013

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  目的 通过分析综合医院歧义病案，归纳存在的问题并提出改进措施，以减少歧义病案的发生。方法 将成都市某三级综合医院2020年出院病案首页信息上传至四川省卫生健康数据分析与决策支持云平台，应用疾病诊断相关分组 (DRG)分组后筛选出歧义病案，组织临床医师与编码员对歧义病案归类，分析产生的原因，并进行修正归组。结果 90份歧义病案中，首页填写错误导致歧义病案36份（其中主要诊断错误27份、主要手术操作错误9份）；同次住院治疗多种疾病4份；DRG分组器分组规则不合理50份。结论 临床医师主要诊断和主要手术操作填写不准确、不完整，编码员临床知识局限，科室管理不够优化是歧义病案产生的主要原因。应加强临床医师的规范化培训，提高编码员的综合素质，优化医院科室管理，减少歧义病案。
  
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  SQL查询在妇产科医院统计工作中的应用

  周哲颖，史佳敏，黄锐

  中国医院统计. 2021, 28(6): 546-550. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.014

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  大数据背景下的医院统计工作中，结构化查询语言(SQL)查询能快速实现数据的深层检索。研究通过横向关联、纵向提取、不同时间、不同对象间4个角度的实例分析，展示应用SQL技术协助统计人员完成当下统计工作的新挑战，为医院统计方法应用提供参考。
卫生调查
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  安徽省医护工作者和医学生新型冠状病毒肺炎知识、态度及行为的调查

  侯善兵，刘欢，陶秀彬，张铭，周志庆，滕晓菊，周浩然，孔倩影，汪鑫

  中国医院统计. 2021, 28(6): 551-557. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.015

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  目的 了解后疫情时代安徽省部分医护工作者和医学生对新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）的认知、态度及相关行为实践能力的现状，为相关部门的疫情培训和干预措施的制定提供参考。 方法 通过问卷星开展线上调查，利用χ2检验、logistic回归分析和Pearson 相关分析对数据进行分析。结果 2 144名医护工作者和医学生的新冠肺炎知识的知晓合格人数为1 602人（74.72%）。logistic回归分析显示已接种疫苗（OR=1.849，95%CI：1.487~2.300），接触过疑似/确诊患者（OR=1.728，95%CI：1.204~2.479），研究生及以上学历（OR=4.384,95%CI：2.698~7.123）是新冠肺炎相关知识认知合格的保护因素；自评自我健康状况一般的人（OR=0.620，95%CI：0.469~0.820）、自评自我健康状况较好（OR=0.594，95%CI：0.478~0.739）、离异人群（OR=0.205，95%CI：0.048~0.871）是危险因素；新冠肺炎认知态度平均得分为（34.16±4.15）分，新冠肺炎预防实践能力平均得分为（52.62±8.00）分；Person分析结果显示，医护工作者和医学生的电子健康素养与新冠肺炎态度及预防实践呈正相关（r=0.530，r=0.469，P＜0.01）。结论 安徽省医护工作者和医学生对新冠肺炎的认知教育可以进一步深入，相关单位有关部门应进一步加强医护工作者及医学生对于新冠肺炎的深入学习。
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  5岁及以下患儿家属对急性肠炎预防知识需求的调查

  张洁静，陈珊珊，孙非

  中国医院统计. 2021, 28(6): 558-561. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.016

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  目的 调查分析儿童输液区域5岁及以下患儿家属对急性肠炎预防知识的需求，以期对患儿家属健康教育提供经验支持。方法 2019年6月至2021年1月，采用自编调查问卷对某医院儿童输液区域就诊的1 807名5岁及以下患儿家属进行调查，统计分析患儿家属对急性肠炎预防知识掌握情况及健康教育需求。结果 发放问卷1 810份，收回合格问卷1 807份，合格率99.83%。被调查对象急性肠炎预防知识掌握及格者666例，及格率为36.86%。多因素logistic回归分析结果显示，女性（OR=4.450），个体户（OR=0.240），农民/民工（OR=0.378），无业（OR=0.521），文化程度大专(OR=1.595)、本科及以上(OR=2.757），家庭人均月收入2 000～5 000元(OR=1.522)、≥5 000元（OR=3.054）是其急性肠炎预防知识掌握程度的影响因素。94.96%的患儿家属有急性肠炎预防知识需求(1 716/1 807)，77.97%的患儿家属期望通过网络获取相关知识(1 409/1 807)。结论 儿童输液区域5岁及以下患儿家属对急性肠炎预防知识掌握及格率较低，建议通过网络方式，重点加强对男性家属、农民/民工群体、低文化程度人群及低收入群体的小儿急性肠炎预防知识宣教。
基础理论与方法
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  基于偏联系数的某省中小学生近视趋势分析

  陈微，赵克勤

  中国医院统计. 2021, 28(6): 562-567. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.017

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  目的 探讨偏联系数在中小学生近视趋势分析中的应用，为中小学生近视防控提供决策支持。方法 把受检中小学生各年龄组的轻度近视率、中度近视率和高度近视率转换为以轻度近视率为参考的同异反近视三元联系数，计算各年龄组的同异反近视三元联系数的二阶全偏联系数。 结果 6~9岁的学生近视呈现减轻趋势，10~18岁的学生近视呈现缓慢加重趋势，加重率1.8%~6.5%；10岁组的女生加重率3.4%是男生组的1.89倍，11~15岁的男生与女生的近视加重趋势无明显差异，16~18岁年龄段中的男生近视加重趋势明显超过女生，10~13岁是男女学生近视防控的关键阶段。结论 可以在中小学生近视趋势分析中应用偏联系数，落实“双减”措施是减缓中小学生近视趋势的前提。
  
综 述
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  中国实效性随机对照试验研究现状

  吕志杰，吴丽，李秋爽，刘姗

  中国医院统计. 2021, 28(6): 568-572. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.018

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  目的 检索我国已发表关于实效性随机对照试验（pRCT）的文献，分析当前pRCT研究现状与热点。 方法 检索中国知网、万方和Web of Science数据库自建库以来至2021年7月31日我国学者发表的pRCT相关文献，采用CiteSpace软件分析作者、发文机构、关键词和突变词。结果 共发表中英文文献196篇，发文量呈逐年增长趋势；79篇中文文献分布在44种期刊上，117篇英文文献分布在71种期刊上；中文文献发文量最多的为中国中医科学院中医临床基础医学研究所（7篇），英文文献发文量最多的机构为香港大学（34篇）；中文文献聚类标签词分别为临床试验、随机对照试验、循证医学、中医综合方案、临床试验方案、临床研究和药物经济学，英文文献聚类结果有待进一步凝练；中英文文献分别产生4个和5个突现词，突现词持续时间只有1~3年。结论 我国pRCT研究热点主要集中在中医临床试验综合方案、真实世界研究中的临床试验、循证医学和药物经济学4个领域，但该研究核心作者较少、研究机构分散，机构间合作有待加强。
  
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  国际健康干预分类的特点与新进展

  王佳莹

  中国医院统计. 2021, 28(6): 573-576. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2021.06.019

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  介绍国际健康干预分类（ICHI）的基本模型框架、编码规则、章节结构和应用范畴，分析其与国际疾病分类临床修订本第三卷（ICD-9-CM-3）的差异。ICHI具有掌握与应用便捷、手术与操作分类更完善、应用范围广和分类同步国际化发展的优势。因此，ICHI有利于国际健康干预数据交流，从而有助于卫生技术应用推广和干预措施有效性验证。