2020年, 第27卷, 第5期　
刊出日期：2020-10-25

  

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全民健康助力全面小康专栏
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  助力“全面小康”分级诊疗体系亟须发力

  唐代盛

  中国医院统计. 2020, 27(5): 385-388. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.001

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  全民健康是全面小康的应有之义，分级诊疗体系被证实为是保障全民健康尤其是农村地区、偏远地区、边疆地区等欠发达地区人民群众健康的重要一环，保证全面健康需要切实解决好我国分级诊疗体系问题。文章阐述全面小康性质和特征及其与分级诊疗体系的关系，认为分级诊疗体系的完善是我国实现全面小康的基本保障，从关系构建、价值构建和信任构建探索我国分级诊疗体系建设的方向和定位，并提出了我国分级诊疗体系的道路选择、主体均衡博弈、数字技术嵌入、支付方式创新、服务能力提升和家庭医生服务落实等改革路径，以保证全面小康进程中我国医疗体系的“公平原则”和“效率原则”。

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  烟台市老年健康服务体系建设现状与展望

  白同林，于忠利，孟宪锋，李姗姗，韩建鑫

  中国医院统计. 2020, 27(5): 389-393. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.002

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  本文从老年健康的内涵、老年健康服务的狭义和广义内容以及保障措施等方面进行了分析和阐述，并结合长期实践经验和做法，以大量的数据和实例提出建立和完善老年健康服务体系框架，即建立以"链条式"医疗服务为基础、"全方位"健康服务为支撑的综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系。
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  医院纪委有效发挥“保健医生”作用的探讨与实践

  逯鹏，王洪生，辛先祥，杨晓彤，刘大华

  中国医院统计. 2020, 27(5): 394-396. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.003

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  作为党的建设工作的重要组成，党风廉政建设已成为现代公立医院加强自身建设的侧重点。纪委作为医院党内监督的专责部门，在贯彻党风廉政建设方面，承担着重要的责任。本文以滨州医学院烟台附属医院为例，通过分析纪委在加强党风廉政建设的作用与实践，从而明晰纪委在医院建设中的定位与进一步的发展方向。
  
医疗数据统计
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  基于评价指标的乳腺癌治疗质量影响因素分析

  包晓蔷，刘美娜，王玉鹏

  中国医院统计. 2020, 27(5): 397-402. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.004

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  目的 基于乳腺癌治疗质量评价指标，分析影响乳腺癌治疗质量的因素，为改善乳腺癌治疗质量提供依据。方法 收集乳腺癌患者病案资料，选择乳腺癌治疗质量评价指标，利用患者平均法计算治疗质量综合得分；根据得分中位数将患者划分为高低质量组，利用logistic回归分析乳腺癌治疗质量的影响因素。结果 收集乳腺癌患者3006例，患者得分的中位数为0.7692，高、低质量组患者人数分别为1 436例、1 570例。单因素分析显示，医保状况、居住地、工作、肿瘤多病灶、组织学分级、病理分期及手术方式的治疗质量得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析显示，工作、既往史、肿瘤多病灶、病理分期、手术方式是乳腺癌治疗质量的影响因素。结论 有工作、无既往史、肿瘤多病灶、病理分期低、进行保乳手术的患者更易获得较高的治疗质量。在治疗乳腺癌患者时，关注和改变有既往病史的乳腺癌患者的治疗方式，对病理分期高的患者进行心理疏导，建议符合保乳条件的患者进行保乳手术，以提高乳腺癌治疗质量。
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  智能手机app对创伤后应激障碍干预效果的meta分析

  严波，刘瑾媛，霍泳琦，段文静，刘茹洁，林爱华

  中国医院统计. 2020, 27(5): 403-407. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.005

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  目的 评价智能手机app干预创伤后应激障碍（PTSD）的效果。方法 采用双人独立检索，使用PubMed、Web of Science、Embase、中国期刊全文数据库、万方数据库，纳入相关随机对照试验。检索时限均为各数据库建库至 2020年2月27日。使用Stata 13.0进行meta分析，得到标准化均数差（SMD）及其95% CI。结果 最终纳入5篇随机对照试验，共885例患者。结果提示：基于手机app的干预效果优于等待治疗组(SMD=-0.14; 95% CI:-0.28～ 0.00)。基于app的长期干预效果具有统计学意义(SMD=-0.14; 95% CI:-0.28～0.00)。Egger′s检验（P=0.585）和Begger′s检验（P=0.999）均显示未见发表偏倚。结论 智能手机app干预组的治疗效果优于等待治疗组，且长期干预效果具有统计学意义。未来仍需开展更多研究，尤其是使用常规治疗对照或样本量更大的研究，以进一步明确智能手机app对PTSD的干预效果。

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  慢性阻塞性肺疾病急性发作患者院内病情加重风险列线图预测模型的构建

  王秀青

  中国医院统计. 2020, 27(5): 408-412. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.006

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  目的 构建慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者院内病情加重风险列线图预测模型。方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月某院呼吸内科收住入院的AECOPD患者临床资料。收集患者入院时的一般临床资料以及入院时外周血相关指标，如白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞分布宽度（RDW）、降钙素原（PCT）等，并记录收集患者院内病情加重情况。应用SPSS 25.0 和R 3.6.1 软件进行统计分析，构建列线图预测模型并评价。结果 收集419例符合纳入标准的AECOPD住院患者，其中43例发生院内病情加重，376例未发生病情加重。应用LASSO回归筛选出WBC、CRP、RDW、PCT为AECOPD患者院内病情加重风险因素，应用logistic回归分析表明，WBC升高、CRP升高、RDW升高、PCT升高均为影响AECOPD患者院内病情加重的独立危险因素。根据logistic回归模型筛选的变量建立风险列线图预测模型并进行评价，C-index 为0.887，提示模型区分能力尚可；ROC曲线计算AUC为0.887，提示模型准确性尚可；calibration曲线、decision曲线评价，提示模型一致性及获益性尚可。结论 WBC升高、CRP升高、RDW升高、PCT升高是AECOPD患者院内病情加重的危险因素，基于这4个指标建立的AECOPD患者院内病情加重发生风险列线图预测模型准确性尚可，对基层医务人员快速地、简单地进行风险分析具有一定的价值；但由于本研究为单中心病例、样本量偏少、纳入的影响因素有限，可进一步通过多中心、大样本的数据进行验证。
住院统计
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  2017—2019年某医院急诊科734例儿童意外伤害临床特征分析

  谢杰，江顺德

  中国医院统计. 2020, 27(5): 413-415. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.007

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  目的 通过分析急诊科诊治的儿童意外伤害特征，为更好地诊治儿童意外伤害提供科学依据。方法 本研究纳入2017年1月1日至2019年12月31日某医院急诊科诊治的意外伤害患儿作为研究对象，患儿年龄为0～14岁。根据ICD10进行病因分析。分析纳入患儿意外伤害临床特征。结果 本研究共纳入734例儿童意外伤害病例，男童416例（56.7%），女童318例（43.3%），年龄为（7.2±2.4）岁。不同年龄组分布构成为：0～岁组占比35.3%、1～岁组占比25.2%、6～岁组占比21.5%、11～14岁组占比18.0%。导致意外伤害原因前3位是：坠落/跌倒（16.2%）、气管异物（13.6%）、交通事故（13.6%）。头面部、四肢、躯干、复合性受伤占比分别为：19.2%、30.4%、31.3%、19.1%。结论 某医院急诊科儿童意外伤害以坠落/跌倒、气管异物、交通事故为主，为此应根据儿童意外伤害多发的原因制定干预措施，减少意外伤害的发生。
  
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  前列腺癌患者住院费用的疾病诊断相关分组研究

  徐梦秋，丁丽萍

  中国医院统计. 2020, 27(5): 416-419. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.008

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  目的 探索前列腺癌的疾病诊断相关分组，为该病种付费方式和住院费用标准提供参考。方法 经多因素线性回归分析前列腺癌住院费用的影响因素，筛选出分类节点变量；运用决策树卡方自动互动检测算法模型进行诊断相关分组，评价模型，计算住院费用标准、病种权重。结果 诊疗方式、合并症与并发症、年龄分组，进入回归方程（F=1 334.574,P<0.001,R2=0.711）；决策树模型共分成8个诊断相关组和对应的费用标准、病种权重(模型风险值为0.193，各分组CV值在0.01～0.07之间RIV=0.76)。结论 前列腺癌分组合理，住院费用标准和病种权重可为医院和医保机构提供数据支持和决策参考。
  
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  2017—2019年广东省住院病例疾病谱对比分析

  陈龙

  中国医院统计. 2020, 27(5): 420-423. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.009

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  目的 分析2017—2019年广东省住院病例疾病谱特征及变化趋势，为确定优先控制疾病、掌握系统别顺位及变化提供参考依据。方法 收集广东省近3年住院病例病案首页数据，根据ICD-10按系统分类，分析疾病谱特征并进行对比分析。结果 住院病例数逐年增长；呼吸系统疾病、循环系统疾病、妊娠分娩和产褥期是排名前3位系统别疾病，占住院病例数40%以上。前10顺位中，呼吸系统由第2位上升为第1位，循环系统由第3位上升为第2位，消化系统由第5位上升为第4位，其他接受医疗服务由第6位上升为第5位，泌尿生殖系统由第8位上升为第7位，神经系统由第12位上升为第10位，妊娠分娩和产褥期由第1位下降为第3位，损伤中毒由第4位下降为第6位，肌肉骨骼系统和结缔组织由第7位下降为第8位。男性病例中，神经系统由第11位上升为第9位。女性病例中，肿瘤由第8位上升为第7位，其他接受服务由第6位上升为第4位，肌肉骨骼系统和结缔组织由第4位下降为第5位，泌尿生殖系统由第5位下降为第6位，消化系统由第7位下降为第8位。结论 呼吸系统疾病、循环系统疾病、妊娠分娩和产褥期是影响居民健康的主要疾病；泌尿生殖系统、神经系统等系统别疾病顺位有所提升，是当前广东省重点防控的疾病。
  
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  广州某三甲医院2013—2019年住院死亡病例统计分析

  刘俊，刘红，黄娜萍，邬小凤，方丹丹，王正，陈思尹，赵云龙

  中国医院统计. 2020, 27(5): 424-429. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.010

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  目的 通过分析某院2013—2019年死亡病人的年龄、性别、死亡原因等构成情况，为医疗资源分配和疾病预防提供依据。方法 调取某院2013—2019年死亡病人的住院病案首页信息，死亡原因采用主要诊断编码进行分析。 结果 2013—2019年共死亡病人1 478人，平均病死率为0.43%，呈逐年下降趋势。男性患者病死率(0.46%)高于女性患者(0.39%)。死因顺位前5位依次是：肿瘤(40.12%)、呼吸系统疾病(21.58%)、循环系统疾病(17.25%)、消化系统疾病(7.71%)、损伤中毒和外因的其他后果(3.18%)。不同年龄段的死因顺位差异较大。≤30岁人群，除肿瘤外，起源于围生期的疾病占比最大，多为新生儿(32.39%)；31～80岁人群，肿瘤占比最大；80岁以上人群，呼吸系统疾病占比最大。结论 应关注新生儿的疾病救治，关注男性健康，加强肿瘤、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病等慢性非传染性疾病的预防控制。
  
医院管理
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  成都市公立医院公益性经济运行新机制实证研究

  任田，张媚，苟素兰，岑利红，沈柳菁，苑侠，张利

  中国医院统计. 2020, 27(5): 430-435. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.011

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  目的 了解新机制对公立医院公益性的政策影响，为继续深化医药卫生体制改革，全面推进公立医院综合改革提供实证证据与参考意见。方法 采用自制调查问卷并结合专家意见构建了公立医院经济运新机制评价指标体系，并对影响公立医院公益性（主要是“看病难”和“看病贵”问题）因素进行面板回归分析。结果 “看病难”和“看病贵”问题与实际运行结果虽有一定差距，但总体上实现了公立医院公益性政策预期。结论 为进一步巩固公立医院公益性经济运行新机制，推动现代医院管理制度建设,应加强预算管理、成本控制、薪酬改革，提高医务工作者技术劳务收入，调动员工积极性，提高社会满意度，转变运行机制，有序实现政策预期。

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  基于TOPSIS法和RSR法的手术室资源利用效率评价

  丁明明，胡龙军，杨佳芳，钱明平，付艳玲

  中国医院统计. 2020, 27(5): 436-438. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.012

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  目的 测算手术室资源利用效率，为手术室利用绩效考核提供管理方法与经验。方法 专家咨询确定首发准时率、四级手术占比、总手术例数、手术总费用4个评价指标，应用TOPSIS法和RSR法对10个手术科室2019年7—12月份手术室资源利用效率进行评价。结果 资源利用效率差的是胸外科、腹部疑难中心；一般的是骨科、妇产科、五官科、神经外科、泌尿外科、心脏外科；优的是普外科和甲状腺中心。结论 应用TOPSIS法和RSR法可有效测算手术室资源利用效率，基于此方法的绩效考核可引导手术室资源高效利用。
  
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  互联网+医院信息统计工作的现状与对策

  杨业春，贺嘉嘉，胡伟

  中国医院统计. 2020, 27(5): 439-441. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.013

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  目前医院统计工作中存在着专业技术人才短缺、缺乏统一标准及动态维护机制、统计工作内容内涵和外延不足等现状。在互联网+的新时期，医院统计面临着巨大的机遇与挑战。首先要通过网络数据集成平台建设数据中心，开展综合统计，提供统计数据提取和展示的便捷途径，强化数据协助管理决策的能力，提高统计效率。同时要组建统计标准的专家团队，设立统计标准的动态维护机制，维护统计标准的统一和规范使用及更新，保障统计数据准确互认甚至共享。其次，统计人员要提高自身综合素质，关注领航者和医疗行业执政动态，将工作重心转移到数据挖掘上，切实为提高医院经济效益和社会效益提供数据支撑和建议指导。最后，应积极运用统计先进理论技术参与医疗卫生科研及区域健康数据分析，为疾病的早期发现和干预，提高人群健康提供依据，深化医院统计内涵。
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  某医院医联体合作单位间远程医疗服务模式的探索

  董春梅，党娜，刘新亮

  中国医院统计. 2020, 27(5): 442-445. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.014

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  目的 深入了解某医院医联体合作单位间远程医疗服务的现状和需求，分析开展远程医疗服务存在的困难和问题，提出可行建议。方法 按照自行设计的“某医院医联体单位远程医疗实施情况调查表”，对医院现有医联体合作单位的远程投入及开展情况、现面临困境和迫切需求等进行调查。结果 调查的69家医疗机构中，有5家医院、2家卫生院已开展了远程医疗服务，3家医院正在建设远程服务中心，5家医院已将远程服务建设列入医院发展规划中。县级医院、社区服务中心、卫生院从经济投入、地区发展等方面，不具备开展远程医疗服务的条件。结论 各机构的规模、资金投入力度、领导重视程度、各地区的医疗资源分布情况等是影响医疗机构远程服务发展的主要因素。以三级医院为核心，率先与已具备远程服务能力的机构建立连接，以点带面，可架设起医联体单位间的有效远程医疗服务合作。
  
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  基于关键指标法的三级公立医院行政科室中层干部绩效考核研究

  牛天明

  中国医院统计. 2020, 27(5): 446-449. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.015

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  目的 在当前国家对三级公立医院实施绩效考核的背景下，研究建立三级公立医院行政科室中层干部绩效考核体系，推动医院实现“三个转变、三个提高”。方法 运用问卷调查法对当前考核现状、存在问题进行分析，运用关键指标法（KPI）建立行政科室中层干部考核指标体系，运用层次分析法计算指标权重，提出存在问题相应解决对策。结果 构建了三级公立医院行政科室中层干部绩效考核方案，提出了相应的保障措施，形成了一套完善的考核体系。结论 通过行政科室中层干部绩效考核，进一步提高了管理效率，改进了工作质量，促进了医院更好更快发展。
  
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  基于内控视角的公立医院全面预算管理体系研究

  李佳澧

  中国医院统计. 2020, 27(5): 450-454. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.016

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  健全的内部控制环境和机制可为公立医院全面预算管理提供坚实的基础和保障，同时也使公立医院全面预算管理体系更加科学规范。本文旨在从内部控制的视角探索如何构建和完善公立医院全面预算管理体系。研究路径为首先分析内部控制对公立医院全面预算管理的作用和影响，其次以内部控制理论为基础分析公立医院全面预算管理的问题和风险点，最后从内控视角提出完善公立医院全面预算管理体系的措施。
  
卫生调查
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  大数据背景下四川省医院统计工作现状调查

  蒋素玲，孙渤星，邓志宇，李丹

  中国医院统计. 2020, 27(5): 455-459. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.017

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  目的 了解医院统计工作发展现状，适应大数据背景能力，制定本院医院统计发展规划。方法 本文通过网络问卷调查对四川省部分医疗机构进行网络调查。结果 医院统计部门多与其他职能部门合属于一个部门，平均配备有5人左右，其中本科学历职工占到26.2%，大部分为统计或卫生管理专业毕业人员，大部分统计人员不具有或很少具有使用统计数据挖掘工具能力。结论 医院统计部门统计分析能力与大数据背景要求尚有较大差距，思维的转变、统计指标体系的建立和综合统计分析与数据挖掘能力应是医院统计工作发展的重点。
  
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  冠心病患者疼痛心理弹性与康复运动知信行的相关性研究

  邵柳俊，王咏梅，邹海英

  中国医院统计. 2020, 27(5): 460-463. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.018

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  目的 了解冠心病患者疼痛心理弹性及康复运动知信行现状，并分析二者之间的关系。方法 采用便利抽样的方法，选取2019年1月至12月到某医院心内科就诊的冠心病住院患者228例为研究对象。采用一般情况调查表、疼痛心理弹性量表和冠心病患者康复运动知信行调查问卷进行调查。结果 冠心病患者疼痛心理弹性量表总平均分（31.42±4.56）；康复运动知信行量表总平均分（52.19±6.68）。冠心病患者疼痛心理弹性总分及各维度评分均与康复运动知信行评分呈正相关（P＜0.05）。冠心病患者的锻炼习惯、疼痛心理弹性和学历是康复运动知信行的主要影响因素（P＜0.05）。结论 临床工作中，劝导冠心病患者养成锻炼习惯，采取措施提高患者疼痛心理弹性水平，有助于改变患者康复运动知信行，提高生活质量。
  
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  2018年7—12月南海驻岛人员皮肤疾病患病情况分析

  李冬冬，秦婴逸，王志勇，李建萍，吴骋

  中国医院统计. 2020, 27(5): 464-467. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.019

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  目的 了解南海驻岛人员皮肤病的人群分布、时间分布和疾病特点，为提高皮肤病防护水平、做好医疗服务工作提供参考。方法 以某驻岛医院2018年7—12月的门诊记录为依据，描述皮肤病患者的年龄构成、时间分布特征、疾病种类，并分析疾病与时间、年龄的对应关系。结果 通过对数据进行分析发现，在2018年7—12月期，就诊的皮肤病患者主要患有皮炎和湿疹、真菌病，其中8月和11月存在就诊高峰，不同病种的时间分布和年龄分布的特点也不相同。结论 该岛皮肤病患者特点较明显，原因主要是所在地区高温、高湿、高盐的气候条件所致，应分季节、分年龄段做好针对性的卫生防护和指导，切实提高人员健康水平。
  
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  浙江省宁海县2009—2019年成人手足口病发病特征与感染模式研究

  王晓英，孔志芳，秦海燕

  中国医院统计. 2020, 27(5): 468-471. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.020

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  目的 研究成人手足口病发病特征及感染模式，为今后成人手足口病防控提供参考。方法 从国家疾病监测信息报告管理系统中获取2009—2019年成人手足口病发病资料进行调查随访，采用流行病学方法进行统计分析，并采集病例及家庭成员粪便标本采用RT-PCR法检测肠道病毒核酸。结果 2009—2019年宁海县收集到成人手足口病208例，发病呈隔年高发态势，女性高于男性，职业以农民为主，临床特征分析显示发热及热程儿童高于成人，皮疹、疼痛、脱皮、脱甲成人明显高于儿童，两者间均有统计学意义；成人与儿童手足口病因素分析示家庭规模、人均居住面积间均无统计学意义，性别、居住类型、家有<5岁儿童、最近家中有手足口病者、共同进餐、共用手机间均有统计学意义；成人手足口病发病有多种感染模式，儿童—成人是成人手足口病发病的主要感染模式。结论 成人手足口病也有较高发病，病原学检测显示各病毒型别成人均可发病，以CVA6为主,子女—父母传播是成人手足口病发病最主要感染方式。
  
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  2007—2018年桐乡市晚期血吸虫病调查与救治

  张红芳，钱华，王国华，刘建

  中国医院统计. 2020, 27(5): 472-475. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.021

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  目的 对现存的晚期血吸虫病人开展调查和医疗救助，为完善晚期血吸虫病防治工作提供政策依据。方法 2007—2018年对桐乡市现存晚期血吸虫病人开展调查，对纳入救治的病人进行医疗救助和转归情况分析。结果 全市2007—2018年间调查并纳入晚期血吸虫病医疗救助的病人共180例，其中男83例，女97例，性别比1∶1.17，病例平均年龄65.24岁；病例分布在全市10个镇（街道），与历史疫情轻重分布一致，病例文化程度较低，以文盲为主，职业以农民为主，占81.11%,病例临床类型以巨脾型为主占 79.44%，腹水型次之占20.00%，好转和病情稳定占54.44%。期间因高龄或并发症死亡82例，其中以肝硬化、上消化道出血及肝癌等并发症死亡占51.22%，不同年份随病例年龄增加，晚期血吸虫病人的死亡呈现逐年线性递增趋势。12年共投入医疗救助的费用570.41万元，人均3.17万元。结论 桐乡市晚期血吸虫病人主要分布于重疫区，高龄患者多,以农民为主，接受教育的程度普遍较低，病程长，应长期随访并开展医疗救助，改善病人的生活质量，提高生存率。
  
统计软件应用
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  “统计机器人”在医院统计领域的应用

  赖伏虎，张铮，徐庆十，庄加川，陈俊樱，周火明，叶锡湛

  中国医院统计. 2020, 27(5): 476-480. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2020.05.022

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  目的 研究“统计机器人”在医院统计领域的应用，为医院统计人员减负增效。方法 选择Automation Anywhere作为配置“统计机器人”的工具，针对医院统计流程中的数据采集、信息汇总、报表打印、网络直报等环节，筛查出规则性步骤和重复性字段后形成脚本，交由“统计机器人”自动化。结果 统计机器人应用于采集住院科室入出转数据、汇总每日业务运营信息、每月集中打印PDF格式统计报表、新型冠状病毒肺炎疫情期间网络直报等多个统计流程，加快了统计工作进度，实现了统计口径同质化，较好地规避了统计过程中的人为失误，充分保障了统计员非工作时段，尤其是新型冠状病毒肺炎疫情期间统计工作的连续性。结论 基于机器人流程自动化技术的“统计机器人”，可以从准确性、及时性、完整性等方面大幅提高医院统计水平，把统计员从重复机械的手工操作中解放出来，专注于高知识含量的脑力劳动，值得在卫生信息领域推广。