2024年, 第31卷, 第3期　
刊出日期：2024-06-25

  

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医院管理统计
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  基于DRG的市级医院新生儿住院医疗服务评价研究

  符健

  中国医院统计. 2024, 31(3): 161-164. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.001

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  目的 利用疾病诊断相关分组（DRG）指标评价市级医院新生儿住院医疗服务绩效情况。方法 收集西安市2019年二级及以上医疗机构上报的新生儿住院患者病案数据，取权重前10名的医院纳入分析，从服务能力、服务效率和医疗质量安全3个维度及运用综合指数法进行医疗服务评价，并与省级临床重点专科名单对比。结果 DRG组数覆盖面较全，无低风险组死亡病例，A医院的能力指数和综合排名第1位，D和H医院的效率指数排名并列第1位，E医院的DRG组数和CMI值排名第1位。结论 全市新生儿救治范围覆盖较广，医疗质量安全程度较高，但是医疗服务能力和效率之间有待均衡发展，更应关注各维度指标的提升，而非单一的综合排名。
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  基于风险矩阵的二甲综合医院医院感染风险评估

  马德辉，韩双海，龙艳

  中国医院统计. 2024, 31(3): 165-168. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.002

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  目的 应用风险矩阵对二甲综合医院医院感染管理开展风险评估。方法 以2021年某二甲综合医院各科室医院感染患者的发病例次率、感染部位、增加住院时长、增长住院费用、转归、月发病率变异系数，量化医院感染发生可能性及后果指标，对内科、外科、妇儿系统进行风险识别，用百分位数法（P₂₀、P₄₀、P₆₀、P₈₀）对医院感染发生可能性及后果进行等级划分，建立风险矩阵表，分析确定高风险科室。结果 内科系统高风险科室为肿瘤科、老年性疾病科、全科医学科、感染性疾病科；外科系统高风险科室为神经外科、眼耳鼻喉科、骨外科；妇儿系统高风险科室为产科、妇科。 结论 基于风险矩阵的医院感染风险评估模型真实、客观地反映了基层医院各科室发生医院感染的风险大小，提示基层医院优先做好高风险普通科室医院感染的防控策略，同时关注新生儿科等重点科室。
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  山东省57家三级综合医院医疗质量与运营效率综合评价研究

  张永媛，李向一，庞凤蕊，刘国超，王清亮

  中国医院统计. 2024, 31(3): 169-174. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.003

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  目的 以山东省57家三级综合医院为研究样本，评价其医疗质量与运营效率状况，为加强医院内涵建设、提升精细化管理水平提供参考依据。方法 通过构建评价指标体系，运用熵权逼近理想解排序法（technique for order preference by similarity to ideal solution, TOPSIS）与数据包络分析法（data envelopment  analysis, DEA）分别对样本医院的医疗质量及运营效率水平进行评价分析。结果 医疗质量方面，样本医院间四级手术占比和CMI差异较大，且权重最大；质量水平排名靠前的医院为A1、A2、A3、A4、A29，均为三级甲等医院，且多为省属医院。运营效率方面，57家样本医院整体运营效率较高，但医院间发展不均衡，其中22家医院DEA有效，12家医院DEA弱有效，23家医院DEA无效。医疗质量与纯技术效率之间存在正相关关系。结论 部分样本医院医疗质量与运营效率有较大改进空间，应聚焦功能定位，在医疗技术水平、资源配置和内部管理能力等方面持续改进和提升，从规模扩张转向提质增效，助力医院高质量发展。

   
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  2018—2022年某综合性三甲医院住院死亡病例分析

  邵丹婷，濮晓燕，羊晓芳，赵孙峰，郭胜才

  中国医院统计. 2024, 31(3): 175-178. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.004

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  目的 分析2018—2022年某综合性三甲医院住院患者死亡病例特征，为科学合理配置医疗资源，加强医疗质量管理提供参考。方法 从该院病案信息系统中提取2018年1月1日至2022年12月31日的所有出院患者信息，对出院患者和死亡病例总数、年龄、性别分布以及疾病诊断等，采用Excel 2007和SPSS 18.0软件进行数据整理和统计分析。结果 675例死亡病例中，男性病例443例（65.63%），女性232例（34.37%），住院患者病死率0.64%；死亡原因居前3位的疾病为循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤，分别占总死亡病例数的28.44%、28.30%和27.56%；死亡病例男女性别比1.91∶1，病死率男性高于女性，差异有统计学意义（χ2=46.068，P＜0.001）。年龄越大，病死率越高，50岁以上病死率迅速上升。结论 医院住院患者病死率总体较低，老年人是该院的死亡高危人群，循环系统疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病是最主要的死亡原因。在医疗工作中，应根据患者年龄、性别、死亡高发病种等特点，科学合理配置医疗资源，降低住院患者病死率。
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  广东省医疗资源供给与利用耦合协调度分析 

  陈冬垚，朱丽萌，赖松生，任力杰

  中国医院统计. 2024, 31(3): 179-184. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.005

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  目的 对比分析广东省5年来医疗资源供给与利用的耦合协调性及其变化，为广东优化资源供给与空间布局、促进供给与利用协调发展提供理论支撑。方法 通过耦合协调模型以及GIS空间分析对2018年至2022年广东省21个地市的医疗资源供给与利用水平进行分析。结果 广东省医疗资源供给综合水平从0.37上升至0.45，医疗资源利用综合水平由0.48下降至0.39。2018年与2022年医疗资源供给与利用子系统均处于高水平耦合状态，均值分别为0.97和0.96；但耦合协调度均值变化不大，分别为0.64和0.63，处于中度协调状态，呈现西高东低、北高南低趋势，具有空间聚集性。结论 广东省医疗资源供给与利用2个子系统耦合协调程度不高且区域差异明显，在制定优化医疗资源布局政策时，应注重2系统协同发展，依据各地市不同的耦合协调程度与滞后类型、着眼地区的异质性提出相应策略，同时借助粤港澳大湾区优势，加强区域间的合作，实现各地区的资源优化配置。
门诊统计
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  基于季节ARIMA模型对某三级综合性医院门诊量的预测研究

  陈文娟，林建潮

  中国医院统计. 2024, 31(3): 185-188. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.006

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  目的 通过建立季节ARIMA模型，对浙江省某三级综合性医院门诊量进行预测，为医院合理配备门诊人力资源提供依据。方法 以2013年1—6月浙江省某医院门诊量数据为基线，利用SPSS软件构建季节ARIMA模型，对2023年7—12月的门诊量进行预测，通过对比门诊量实测值，评价季节ARIMA模型预测门诊人次的精度。结果 该综合性医院门诊量呈现逐年上升趋势，并呈现周期性波动的特征。拟合的最优季节ARIMA模型为ARIMA(0,1,1)(1,0,1)12，BIC（贝叶斯信息准则）为5.273，MAPE（平均绝对百分误差）为14.265，R2 （模块决定系数）为0.408,总体相对误差为1.83%，预测结果良好。结论 季节ARIMA模型较好地模拟了该三级综合性医院门诊量在时间序列上的变化趋势，为该院门诊量的短期预测提供理论依据。
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  嘉兴市大气NO₂对呼吸系统疾病门诊量的影响分析

  洪伟伟，吴益康，朱泽，王熙蓓，吴大明，周哲华

  中国医院统计. 2024, 31(3): 189-192. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.007

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  目的 分析嘉兴市大气NO₂对呼吸系统疾病门诊量的影响。方法 收集2019—2021年嘉兴市每日大气NO₂监测资料、气象资料和呼吸系统疾病门诊量资料。分别应用Wilcoxon秩和检验和广义相加模型（GAM）2种统计方法，研究大气NO₂对呼吸系统疾病门诊量的急性效应。结果 期间大气NO₂日均浓度超标9 d。大气NO₂超标日的呼吸系统疾病门诊总量和儿童呼吸系统疾病门诊量均高于达标日。单日滞后效应分析时，NO₂对呼吸系统疾病门诊总量和成人门诊量的滞后效应值均在lag4时达到最大，而儿童门诊量则在lag3时达到最大。NO₂每增加10 μg/m³，呼吸系统疾病门诊总量、成人和儿童门诊量分别增加2.23%(95%CI:1.52%~2.94%)、1.73%(95%CI:1.06%~2.41%)和2.73%(95%CI:1.73%~3.74%)；累积滞后效应分析时，呼吸系统疾病门诊量效应值均在lag07时达到最大，NO₂每增加10 μg/m³，呼吸系统疾病门诊总量、成人和儿童呼吸系统疾病门诊量分别增加5.35%(95%CI:4.06%~6.66%)、3.47%(95%CI:2.25%~4.70%)和7.17%(95%CI:5.31%~9.07%)；儿童门诊量的最大效应值高于成人。结论 嘉兴市大气NO₂浓度升高可能引起呼吸系统疾病门诊量增加，且具有滞后性，应特别加强儿童呼吸系统的健康防护。 
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  某三甲医院耳鼻喉科入院人数变化趋势分析

  张圆，侯明华

  中国医院统计. 2024, 31(3): 193-196. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.008

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  目的 通过对某院耳鼻喉科入院人数动态变化规律分析，旨在为科室精细化管理和科学调配医疗卫生资源提供参考依据。方法 采用时间序列分析中的动态指标分析该院2013—2022年入院人数年度变化，采用移动平均季节指数法对各月度和季度的入院人数进行统计分析。结果 该院耳鼻喉科入院人数整体呈现增长趋势，累计增长量为1 721人次，累计增长48.33%。入院人数月度高峰期在7月和8月，其中7月最高，季节指数为131.66%；低谷期在2月、6月、9月、11月和12月，其中9月最低，季节指数为79.59%。季度高峰期在第3季度，季节指数为108.92%；低谷期在第4季度，季节指数为93.27%。结论 该院耳鼻喉科入院人数随月度和季度变化呈现明显的周期性变化规律，应根据其规律科学合理调配医疗卫生资源，提高医疗服务质量和服务效率。
卫生调查
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  护理本科男生心理资本与学习适应相关性分析

  符明，郭盛滕，王庆华

  中国医院统计. 2024, 31(3): 197-202. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.009

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  目的 探究护理本科男生心理资本与学习适应相关性。方法 采用便利抽样法纳入山东省某高校护理专业202名在校本科男生作为研究对象，采用大学生学习适应量表、心理资本量表进行调查分析。结果 护理本科男生心理资本平均分为（93.72±10.72）分；学习适应平均分为（113.96±13.65）分；护理本科男生的心理资本总分与学习适应总分呈显著正相关（r=0.631，P<0.01）；护理本科男生心理资本对学习适应有正向预测作用。结论 护理本科男生学习适应处于中等水平，心理资本处于中等水平，心理资本对学习适应具有较好预测作用。
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  温州社区45岁以上中老年骨质疏松患病情况及影响因素分析

  金小微,苏正，施谧，吴娇臻，林佩佩

  中国医院统计. 2024, 31(3): 203-206. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.010

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  目的 调查温州社区45岁以上中老年人群骨质疏松症的患病情况，并分析影响因素，为制定骨质疏松预防控制措施提供依据。方法 采取方便抽样的方法，于2023年7—12月选取1 064例温州社区45岁以上常驻居民为研究对象，开展问卷调查，采用超声骨密度测定仪测量并记录研究对象桡骨远端1/3骨密度。结果 1 064例45岁以上中老年人群中患骨质疏松者239例，患病率为22.46%；logistic回归分析结果显示，年龄（OR=2.498，95%CI：1.058~5.901）、BMI（OR=1.323，95%CI：1.037~1.688）是中老年人群骨质疏松患病的危险因素，接受日照时间(OR=0.488，95%CI：0.266~0.895）、补充钙剂（OR=0.465，95%CI：0.262~0.826）、饮用牛奶（OR=0.500， 95%CI：0.286~0.874）是中老年人群骨质疏松患病的保护因素。结论 温州社区45岁以上中老年人群骨质疏松症的患病率较高，控制体质量、每日接受30 min以上日照、补充钙剂、饮用牛奶，有助于预防中老年人群骨质疏松症的发生，提高其生命质量。
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  三级医院预检分诊护士自我表露、职业幸福感与留职意愿关系研究

  张俞，代满香，隋彦，邓成梦，刘春兰，陈星儒，赵晓敏

  中国医院统计. 2024, 31(3): 207-212. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.011

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  目的 了解三级医院预检分诊护士留职意愿现状，并探讨其与自我表露、职业幸福感的关系，为降低预检分诊护士离职率提供参考。方法 采用便利抽样法，于2022年9月选取某省5所三级医院的230名预检分诊护士作为研究对象，采用一般资料调查问卷、护士留职意愿量表、痛苦表露指数量表、医务工作者职业幸福感量表进行在线调查。结果 预检分诊护士留职意愿总分为（22.56±4.38）分，预检分诊护士留职意愿与自我表露、职业幸福感存在正相关（r¹=0.206，r²=0.679，P<0.001）；多元线性回归分析显示，专业喜爱度、护患关系、职业幸福感是护士留职意愿的主要影响因素（R²=0.557，P<0.001）。结论 三级医院预检分诊护士的留职意愿处于中等水平，有很大提升空间，医院管理者可通过提高预检分诊护士的专业喜爱度和职业幸福感，以增强其留职意愿。
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统计软件应用
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  Power BI Desktop在医院DIP精细化管理中的应用

  张玲珍，谢盛堂，王辉，曾春虹，朱立可，刘联斌

  中国医院统计. 2024, 31(3): 213-218. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.012

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  目的 利用Power BI Desktop对医院DIP分组明细进行多维度对比分析及数据可视化，寻找医院DIP亏损原因。方法 提取某三甲肿瘤专科医院2022年度部分出院结算DIP入组明细数据，通过数据导入、数据类型转换、建立数据关系、数据建模、数据可视化等方法，建立全院、科室、病种等多个维度的可视化动态分析报表。结果 Power BI Desktop能有效提升DIP精细化管理水平，提升工作效率，精准分析亏损原因，指导科室进行改进，有效减少医院DIP医保资金亏损。结论 Power BI Desktop具有成本低廉，定制化、可视化、自动化程度高，用户界面友好等特点，值得在各医院尤其是信息化程度低、专科运营人员不足、资金预算不足的医院DIP精细化管理中进行推广。
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  医院麻醉信息系统数据科研化预处理方法探索

  向茹梅，魏 星， 戴 维， 张丽君， 徐 玮， 田 杰，张宏伟， 孙佳昕，石丘玲

  中国医院统计. 2024, 31(3): 219-229. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.013

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  目的 准确、规范的数据是得出可靠研究结果的基础。本文以肺部手术为例，分析麻醉信息系统的数据特征，并进行清洗、转换、集成和归约等预处理，构建可用于科研分析的数据集。方法 收集四川省某肿瘤医院2021年4月至2022年11月行肺部手术患者麻醉信息系统的相关数据。分析源数据特征，并基于Python和SAS软件提出数据预处理流程和宏代码。通过Python的SPLIT语句，SAS宏和函数将文本数据转换为易于数据挖掘的数值数据；通过数据清洗和维归约，填补缺失值、纠正异常和不一致的数据，去除冗余数据；通过NOUNIQUEKEY、SQL和LAG语句实现数据集成，扩大数据体量。 结果 从麻醉信息系统和医院信息系统中导出2个Excel表，共计1 835条麻醉记录和46 612条医嘱记录。源数据分析发现麻醉信息系统存在医疗术语不规范、语义表达多样性、同一药物多种量纲、部分药物带有后缀“备用”的特点。基于上述数据特点和半结构化的数据结构，编译了3个宏（macro），清洗核查全部药物名称、规范化医疗术语以及统一量纲，最终提取麻醉前、术中和镇痛泵的药物各12、24、12种；完成缺失数据的二次补充，平滑噪声和清理不一致数据；剔除了48条（2.62%）非肺手术的麻醉记录，去除与挖掘任务无关的10个字段；经过数据集成，1 748（97.82%）例麻醉数据与医嘱数据相匹配。通过上述数据预处理流程，最终结构化的数据集中共有1 748例患者，99个变量。结论 通过对源数据的分析，制定特异的麻醉数据预处理流程，进而得到了规范、准确的麻醉用药数据。为其他机构麻醉信息的数据科研化提供了方法学参考，同时为需要利用高质量麻醉用药数据的研究提供了可靠的数据基础。
综 述
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  2023年美国结肠癌、直肠癌统计数据解读及中国预防管理现状

  苏国强，周鑫，吕游

  中国医院统计. 2024, 31(3): 230-235. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.014

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  美国癌症协会每3年对结直肠癌（colorectal cancer ，CRC)统计数据进行一次更新，更新数据来源于美国人口癌症登记处和国家卫生统计中心。其主要内容：①2023年，美国大约153 020人被诊断CRC，52 550人死于该病，其中 50 岁以下人群中有 19 550 例患病和3 750 例死亡；②CRC发病率的下降幅度发生了变化，从2000—2010年的每年3%~4%放缓至2011—2019年的每年1%；③直肠癌的比例从 1995 年的 27%上升到 2019 年的 31%，且CRC发病正在向左结肠转移；④从2011年到2020年，CRC死亡率总体每年下降2%，但50岁以下人群和65岁以下美国原住民的CRC死亡率每年上升0.5%~3.0%。总之，尽管CRC总体死亡率持续下降，但CRC正迅速向更年轻、更晚期以及左半结肠/直肠发展。本文对美国CRC更新数据的重要内容进行整理并加以简要解读，同时结合我国CRC发病现状，分析CRC发病率变化的病因，为CRC诊疗提供参考。
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  社会网络法分析国内按病种分值付费研究热点及趋势

  王建华，李云峰，胡伟，冯丽芬

  中国医院统计. 2024, 31(3): 236-240. https://doi.org/10.3969/j.issn.1006-5253.2024.03.015

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  目的 分析国内按病种分值付费的研究热点及趋势，为研究者开展相关研究提供科学参考。方法 在中国知网（CNKI）检索按病种分值付费（DIP）相关文献，对文献发表时间等基本资料进行描述性分析；采用社会网络法分析核心作者和高频关键词，以可视化方式研究网络节点之间的联系。结果 2011—2023年以“按病种分值付费”或“DIP”为主题的相关文献共545篇，其中核心期刊178篇(32.66%)，非核心期刊367篇(67.34%)。自2016年起国内DIP发文量快速增长，2023年发文量超过200篇。该领域的核心作者71位，累计发文278篇，形成5个多人合作团体，其中高广颖和田佳帅的研究团队人数较多。高频关键词的网络共线图和中心性分析显示“医保支付”“公立医院”“精细化管理”“支付方式”“成本管控”的点度中心度和接近中心度排名靠前，而“精细化管理”和“医保支付”的中介中心度较大。结论 国内DIP领域的文献呈现持续增长态势，核心作者形成多个研究团队，发挥较大影响力和学术引领作用；热点主要集中于公立医院的医保支付和精细化管理等方面，发展趋势将深入到公立医院成本管控等多个精细环节。