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| 某医院2014 年住院病案首页常见缺陷分析 |
| 李秀梅，王玮 |
| 130021 长春,吉林省人民医院病案室 |
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摘要 目的 分析某医院2014年住院病案首页常见缺陷,为提高住院病案首页填写质量提供参考。 方法回顾性调查吉林省人民医院2014年住院病案首页质量,统计各类缺陷原因及缺陷率。 结果300份出院病案首页中,有缺陷病案83份,缺陷率27.7%;其中内科病案缺陷率18.7%;外科病案缺陷率36.7%。基本信息填写漏填率25.3%,主要漏填项目为婚姻状况/职业,占40.8%;基本信息填写错填率33.7%,主要错填项目为籍贯/住址,占40.6%;诊断信息填写漏填率12.7%。主要漏填项目为其他诊断信息漏填,占63.1%;诊断信息填写错填率29.0%,主要错填项目是主要诊断不规范或主次颠倒,占29.9%;手术或操作信息填写缺陷率29.7%,主要缺陷项目是手术切口及愈合等级填写错误,占31.5%。结论医院可以从完善医生岗前教育,进行病历书写培训,加强制度管理,完善质控网络等方面入手,逐渐提高病案首页填写质量。
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| 关键词 ：
病案首页,
质量控制,
缺陷分析
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收稿日期: 2015-12-02
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通讯作者:
王玮,Email:909560573qq.com
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