2019年, 第42卷, 第2期　
刊出日期：2019-04-15

  

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临床医学
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  高血压脑出血手术患者医院感染现状及危险因素分析

  田晓玲, 王洪岩, 孙吉花, 张晓芹, 孙恋冬, 许红梅

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 81-83. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.001

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  目的 分析高血压脑出血手术患者医院感染现状及感染相关因素,发现导致医院感染发生的关键因素及环节,为改进临床诊疗、护理工作提供依据。方法 回顾性研究某三级甲等医院2015—2016年两年间由神经外科病区出院的高血压脑出血手术患者,包括性别、年龄、意识状况、住院天数、尿管留置时间以及侵入性操作等。数据用均数±标准差、率、百分比表示,计数资料间比较采用χ²检验,多因素分析采用logistic回归。结果 2015—2016年两年间高血压脑出血手术患者医院感染发生率为20.96%,感染例次发生率为25.37%;高血压脑出血手术患者医院感染部位以下呼吸道为主,占59.42%;36例感染患者进行了细菌培养,共检出菌株43株,革兰氏阴性菌共32株,以鲍曼不动杆菌为主;革兰氏阳性菌株6株,最常见的是金黄色葡萄球菌。“是否入住ICU”及“入住ICU的天数”为患者发生医院感染的独立危险因素。结论 高血压脑出血手术患者医院感染发生率高于神经外科其他病种,“是否曾入住ICU”及“入住ICU的天数”是高血压脑出血手术患者发生医院感染的独立危险因素,应针对危险因素采取防控措施,缩短患者入住ICU的时间,降低医院感染率。
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  神经精神性红斑狼疮危险因素的meta分析

  周军, 金来润, 陶梦君, 袁慧

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 84-87. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.002

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  目的 探讨神经精神性红斑狼疮(NPSLE)的危险因素,为该病的预防与控制提供参考依据。方法 检索CNKI数据库、万方数据库、维普数据库、Pubmed、Cochrane等数据库,搜集研究NPSLE(包括中枢神经性狼疮或狼疮脑病)危险因素的相关文献,利用Stata12.0进行meta分析。结果 纳入符合标准的文献共14篇,其中病例组即NPSLE组1 028例,对照组即系统性红斑狼疮(SLE)组2 101例。本研究共探讨了26个可能的危险因素,其中有统计学意义的如下:白球比(A/G下降或A/G倒置)(OR=2.491,95%CI=1.635~3.784)、血红细胞下降(OR=2.086,95%CI=1.043~4.168)、血小板下降(OR=1.51,95%CI=1.037~2.203)、血沉(ESR)升高(OR=2.415,95%CI=1.665~3.503)、谷丙转氨酶(ALT)升高(OR=3.536,95%CI=2.246~5.566)、谷草转氨酶(AST)升高(OR=5.587,95%CI=3.582~8.713)、尿红细胞升高(OR=2.906,95%CI=2.079~4.064)、肌酐升高(OR=4.6053,95%CI=1.872~11.326)、尿素氮或尿素升高(OR=3.451,95%CI=2.372~5.022)、抗核糖体P蛋白抗体阳性(OR=4.779,95%CI=3.053~7.483),亚组分析结果显示,上述因素除血小板下降(OR=1.305,95%CI=0.808~2.108)外,蝶形红斑(OR=1.634,95%CI=1.110~2.406),血管炎(OR=1.810,95%CI=1.224~2.678),抗史密斯(Sm)抗体阳性(OR=1.638, 95%CI=1.202~2.232)均是中国人群NPSLE的危险因素。结论 NPSLE的发生与多种因素有关,中国人群该病的危险因素与国外人群可能存在一定的差异,但由于纳入的研究有限,结论仍需进一步证明。
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  全凭静脉麻醉与全麻复合硬膜外阻滞对肺癌术后疼痛状态的差异性研究

  韩念平

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 88-89. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.003

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  目的 探讨全凭静脉麻醉(TIVA)与全麻复合硬膜外阻滞(CGEA)对肺癌术后疼痛状态的差异性。方法 选取行手术治疗的肺癌患者91例,采用随机数字表法分为TIVA 组45例,CGEA组46例。TIVA组:缓慢静脉注射咪达唑仑0.04~0.06 mg/Kg;舒芬太尼0.4～0.6 μg/Kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/Kg,丙泊酚1.0 mg/Kg。完成诱导麻醉后进行喉镜下气管插管,实施机械通气。维持麻醉方法:微量泵泵入顺苯磺酸阿曲库铵2 ug/(Kg·min)、丙泊酚5 mg/(Kg·h)、瑞芬太尼0.15 μg/(Kg·min);CGEA组:诱导麻醉方法同上,选取T7~T8椎间隙为穿刺点,进行硬膜外穿刺并放置硬膜外导管,维持麻醉方法:0.5%盐酸利多卡因术中通过导管给药,每30 min给药一次,每次5 mL。结果 CGEA组患者在拔管时间、苏醒时间方面均优于TIVA组,CGEA组感染发生率低于TIVA组,术后5、10 h两个时间点评分CGEA组优于TIVA组。结论 肺癌手术患者选择CGEA麻醉方式,可有效改善术后疼痛状态,减少并发症。
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  空气与液体灌肠治疗小儿肠套叠临床疗效的Meta分析

  孙帅, 耿磊, 徐晓亮, 丁国建, 郑步峰, 刘希杰, 冯文玉, 傅廷亮

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 90-95. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.004

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  目的 比较空气与液体灌肠治疗小儿肠套叠的临床疗效及安全性。方法 通过检索PubMed、Medline、Cochrane Library、Embase、维普网、中国知网、中国生物医学文献数据库以及万方数据库,查找空气或液体灌肠治疗小儿肠套叠的相关文献,检索时限为建库至2018年3月1日。对所检出的文献进行筛选及资料提取后,以RevMan 5.3软件进行数据分析。结果 最终纳入符合入选标准的文献140篇(空气灌肠76篇,液体灌肠64篇),共计41 292名患者。在75篇文章(24 550人)中合并评估空气灌肠成功率为88%(95%CI,86%～89%;I² =95%),在64篇文章(16 092人)中合并评估液体灌肠成功率为80%(95%CI,78%～83%;I²=96%)。在57篇文章(20 290人)中合并评估空气灌肠穿孔率为1%(95%CI,1%～1%;I² =53%),在36篇文章(10 486人)中合并评估液体灌肠穿孔率为1%(95%CI,0%～1%;I² =0%)。在20篇文章(5 430人)中合并评估空气灌肠复发率为7%(95%CI,5%～9%;I² =85%),在10篇文章(1 792人)中合并评估液体灌肠复发率为11%(95%CI,7%～15%;I² =71%)。结论 空气灌肠治疗小儿肠套叠优于液体灌肠。其中空气灌肠成功率明显高于液体灌肠,复发率明显低于液体灌肠,穿孔率两者无显著性差异。
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  HBV-DNA定量、肝脏硬度值与乙肝肝硬化并食管胃静脉曲张出血内镜治疗后早期再出血的相关性研究

  刘朴卉, 刘一品, 徐宁, 曹晓凌, 李霞, 姜伟炜, 牟韶娇

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 96-98. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.005

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  目的 通过检测乙肝肝硬化并食管胃静脉曲张出血(EVB)经内镜治疗后患者的HBV-DNA定量、肝脏硬度值,探讨该两项指标对EVB内镜治疗后早期再出血的临床应用价值。方法 选取2016年8月—2018年7月行内镜治疗的EVB患者,根据治疗后是否发生早期出血分为出血组(27例)、未出血组(201例),记录两组患者HBV-DNA定量、肝脏硬度值并比较。对可能导致EVB术后再出血的风险因素进行赋值,然后行Logstic回归分析,对EVB术后再出血的风险因素进行初步探讨。通过描绘受试者工作曲线(ROC)观察HBV-DNA定量、肝脏硬度值与预测内镜治疗后再出血的相关性,并对上述指标联合检测的特异性、敏感度进行计算,观察上述指标联合检测的价值。结果 (1)本次研究的228例EVB患者中,有27例术后出现了早期再出血现象,EVB内镜治疗后早期再出血率为11.84%。(2)早期再出血患者HBV-DNA含量、肝脏硬度值显著高于未出血患者,两组比较有统计学意义(P＜0.01)。(3)Logistic回归分析显示:HBV-DNA、肝脏硬度值、空腹血糖、曲张静脉数量是EVB术后早期再出血的风险因子。(4)通过描绘ROC曲线发现,HBV-DNA含量、肝脏硬度值联合检测能显著提高预测EVB术后再出血的敏感度、特异性。结论 HBV-DNA定量、肝脏硬度值在EVB术后再出血患者中明显升高,是早期再出血的影响因子,临床上可通过HBV-DNA定量、肝脏硬度值检测评估EVB术后再出血风险。
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  飞秒激光小切口透镜取出术矫正近视及散光的临床疗效观察

  苏悦, 丁冬梅, 付梦军, 张浩润, 张少斌, 霍磊

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 99-101. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.006

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  目的 观察飞秒激光小切口透镜取出术(SMILE)治疗近视及散光的临床疗效。方法 前瞻性病例研究,入选病例45例90眼,接受SMILE手术治疗,术前平均等效球镜为(-4.05±1.36)D,SMILE采用500KHz VisuMax飞秒激光完成,能量为115 nj,点间距为3.0 μm,光斑大小为1.5 μm,微透镜的直径为6.0～6.5 mm,基底加厚10 μm,角膜帽的直径是6.8～7.5 mm,帽的厚度为130～140 μm,边切2 mm,切口位置选120度。观察手术前后裸眼视力,残余屈光度,眼压,角膜前后表面曲率变化。平均随访时间3个月。结果 所有患者术后均达到或超过术前最佳矫正视力,未见回退病例。术后1天视力(LogMAR)为(-0.02±0.10),术后1周为(-0.07±0.07),术后1月为(-0.10±0.07),术后3月为(-0.13±0.07)。视力术后1天与术后1月,术后3月比较差异有统计学差异(P＜0.05);等效球镜术前为(-4.05±1.36)D,术后1天为(0.10±0.40)D,术后1周为(0.03±0.44)D,术后1月为(0.07±0.38)D,术后3月为(0.09±0.17)D,术后两两比较差异无统计学差异(P＞0.05);眼压术后1天为(16.11±2.34) mmHg,术后1周为(11.30±1.81) mmHg,术后1月为(11.80±2.73) mmHg,术后3月为(10.55±1.75) mmHg,术后两两比较差异无统计学意义(P＞0.05);角膜前表面屈光力术前K1和K2分别为(42.27±1.23)D和(43.46±1.27)D,术后1天为(39.14±1.64)D和(40.06±1.23)D,术后1周为(38.53±1.19)D和(39.70±1.76)D,术后1月为(38.99±1.71)D和(39.79±1.83)D,术后3月为(38.58±1.79)D和(39.10±1.96)D,组间两两比较差异有统计学意义(P均＜0.05);角膜后表面术前K1和K2为(-6.09±0.21)D和(-6.46±0.23)D,术后1天为(-6.07±0.22)D和(-6.26±1.58)D,术后1周为(-6.07±0.22)D和(-6.47±0.27)D,术后1月为(-6.09±0.22)D和(-6.07±2.23)D,术后3月为(-6.00±0.24)D和(-6.34±0.27)D,组间两两比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。结论 SMILE矫正近视及散光具有良好的预测性、安全性及稳定性。SMILE手术后角膜的重塑过程主要是由角膜前表面曲率变化引起的,在3个月左右达到稳定。
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  预酸蚀时间对复合树脂充填V类洞边缘微渗漏的影响

  惠敏, 苗德田, 王欣欣, 周晗, 张晓明

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 102-105. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.007

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  目的 在预酸蚀15 s的基础上减少预酸蚀的时间,研究减少预酸蚀时间是否对复合树脂充填后V类洞的边缘微渗漏产生影响。 方法 取新鲜拔出的离体磨牙及前磨牙共80颗,随机分成四组,每组20颗,分别以预酸蚀时间0、3、10、15 s为分组依据进行处理,之后以0～4级微渗漏评价标准评价后进行结果分析。 结果 所有预酸蚀组相对于未预酸蚀组微渗漏均有明显减少,但是不同预酸蚀组之间微渗漏差异无统计学意义。结论 少于15 s的预酸蚀对复合树脂充填后V类洞的边缘微渗漏无明显影响,可以适当减少预酸蚀时间来减少预酸蚀对牙本质粘接的不利影响。
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  对比增强经颅多普勒超声对黄河三角洲地区偏头痛与右向左分流相关性的研究

  赵斌, 马文彬, 张青青, 刘向军, 王跃平

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 106-109. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.008

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  目的 本研究的主要目的是通过调查偏头痛病人中右向左分流(RLS)的发生率和程度去评估RLS与偏头痛的关系。方法 连续收集偏头痛病人216例及门诊无偏头痛组正常就诊者127例,应用对比增强经颅多普勒超声(c-TCD)诊断比较两组病人RLS的阳性率及分流程度。结果 偏头痛组RLS阳性率47.2%,对照组RLS阳性率22.8%,两组RLS总阳性率比较,偏头痛组明显高于正常对照组;RLS程度的比较,偏头痛组中大分流率明显高于对照组,中、小分流率两组无明显差别。结论 研究显示,偏头痛与RLS有相关性,特别是当分流比较大时。
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  MRI常规扫描联合DWI和3D-ASL在成人髓母细胞瘤诊断中的价值

  刘松国, 赵蕾, 于秀英, 韩广, 孟祥福, 张富丽

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 110-112. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.009

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  目的 探讨磁共振成像(MRI)常规扫描联合弥散加权成像(DWI)和三维动脉自旋标记(3D-ASL)在成人后颅窝髓母细胞瘤(MB)诊断中的价值。方法 回顾性分析我院经手术病理证实的成人MB 12 例,所有病例均行MRI 平扫、增强扫描及DWI 检查, 6 例行3D-ASL检查。结果 小脑半球者6例(50%), 小脑蚓部者3例( 25% ),第四脑室者2例(16.7% ), 桥小脑角区者1 例(8.3% )。MRI表现T1WI呈等或稍低信号,T2WI、FLAIR序列呈等或稍高信号,实性成分DWI均为高信号,ADC图为低信号。11例肿瘤内或边缘见大小不等囊变或坏死区,1例肿瘤内见钙化,1例肿瘤内出现出血。大部分肿瘤实性部分明显强化。6例ASL均呈低灌注,且肿瘤的CBF值与镜像侧CBF值间存在明显差异性(P＜0.05)。结论 MRI常规扫描联合DWI和3D-ASL在成人后颅窝MB的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。
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  氯化钾蜡质骨架缓释片的制备及体外释放度研究

  包玉胜, 马冲, 袁晓莉, 陶莉, 叶海

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 113-118. https://doi.org/10.197391j.cnki.issn1001-9510-2019.02.010

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  目的 基于热熔挤出技术制备氯化钾的蜡质骨架缓释片,考察与参比制剂体外溶出行为的一致性,为国内企业进行本品的一致性评价工作提供参考。方法 以氢化植物油为蜡质骨架材料,使用Pharma 16型热熔双螺杆挤出机,采取热熔制粒工艺,制备氯化钾缓释片,并进行了体外释放曲线的考察。结果 氢化植物油的用量为25%时,释放曲线与参比制剂相似,水介质中f2因子为76。挤出温度参数设置在60～65℃之间的挤出操作所得到的挤出物熔融效果好。结论 影响氯化钾体外释放的主要处方因素是氢化植物油的用量,主要工艺因素是挤出物整粒粉碎后的粒度大小。
公共卫生与预防医学
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  山楂原花青素抗氧化、清除亚硝酸盐及阻断亚硝胺合成的研究

  宓伟, 韩丽珍, 韩富磊, 张红萍, 蒋伟, 李汶洋, 杨灵华, 黄续钊, 田丽君

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 119-122. https://doi.org/10.197391j.cnki.issn1001-9510.2019.02.011

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  目的 探讨山楂原花青素(HPC)抗氧化、清除亚硝酸盐及阻断亚硝胺合成的作用。方法 HPC和维生素C浓度均为20、80、140、200、260、320 mg/L,采用分光光度计法分别测定HPC组对超氧阴离子自由基(O^-_2·)、羟自由基(·OH)和DPPH·的清除能力、总抗氧化能力及清除亚硝酸盐和阻断亚硝胺合成能力,并与维生素C组比较。结果 20～260 mg/L的浓度范围内,HPC对·OH清除率显著高于维生素C(P＜0.05)。在一定浓度范围内,HPC对DPPH·自由基的清除率及总抗氧化能力均高于维生素C组(P＜0.05),且其自由基清除能力与总抗氧化能力均与浓度成正比;HPC能够有效清除体系中的亚硝酸盐,其清除能力在试验浓度范围内随浓度增大而增大,在140～320 mg/L范围内,HPC对亚硝酸盐的清除率均高于维生素C组(P＜0.05)。结论 HPC能够有效清除自由基和亚硝酸并且能够阻断亚硝胺的合成,对机体抗衰老、预防肿瘤有积极作用。
护理学
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  奥马哈系统延续护理对肿瘤患者PICC结局的影响

  马珍珍, 王玉杰, 周静, 王晓晓, 张敏, 栾顺莲, 许红梅

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 123-129. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.012

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  目的 探索基于奥马哈系统延续护理对肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)护理结局的影响。方法 选择2017年2月—12月46例置入PICC导管的肿瘤患者为对照组,实施常规护理模式,实验组50例,实施基于奥马哈系统延续护理,分别在置入PICC当天、第一次化疗、第二次化疗、第三次化疗结束时对患者护理问题的认知、行为、状况进行评价,比较两组护理结局改善情况。结果 两组患者环境、心理社会、生理、健康相关行为领域17个护理问题的认知、行为、状况均随着评价时间变化维度得分呈增长趋势,时间效应之间差别均有统计学意义 (P＜0.05)。实验组患者社区资源、社交、精神健康、疏忽、认知、疼痛、皮肤、神经肌肉、循环、传染、个人照顾、健康照顾监督、遵医行为问题的认知、行为、状况以及收入、卫生问题的认知和角色改变、身体活动问题的认知、行为维度得分均高于对照组,组间效应之间差别均有统计学意义(P＜0.05);而收入、卫生问题的行为、状况和角色改变、身体活动问题的状况维度得分虽高于对照组,但组间效应之间差别无统计学意义(P＞0.05)。结论 基于奥马哈系统的延续护理能够提高肿瘤患者PICC环境、心理社会、生理、健康相关行为领域问题的认知、行为、状况,全面改善护理结局,取得较好的护理成效。
医学教育与改革
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  基础医学虚拟仿真实验平台的构建与实践

  林栋, 谭风和, 栾海云, 侯玉东

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 130-131. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.013

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  大数据时代护理学专业本科生信息能力的培养研究

  袁圳伟, 徐仁华, 孙风梅

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 132-134. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.014

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短篇论著与经验交流
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  血清胸苷激酶1与急性白血病的相关研究分析

  孙洪坤, 王丽君, 王娇婷, 王学霞, 黄玉梅, 于文征

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 135-137. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.015

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  第一产程不同时间应用硬膜外分娩镇痛的对比研究

  王珊珊, 于秀荣, 王志红

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 138-141. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.016

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  析因设计评价元七胶囊配伍对小鼠睡眠的影响

  李然, 隋得志, 王斌胜

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 142-143. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.017

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  自拟咽舒汤治疗慢性咽炎疗效观察

  任瑞, 宋琼, 纪象芹, 吕文文, 张金杰

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 144-145. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.018

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  家属陪伴对门诊肠镜诊疗患者肠道准备的影响

  李天月, 陈学芝, 解桢, 郭成珑

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 146-148. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.019

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  某医院骨科手术患者切口感染的危险因素分析与预防对策

  王芸, 田荣娜, 王盼盼, 杨艳, 张保英, 徐凌忠

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 149-150. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.020

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  集束化护理在玻璃体切除联合眼内硅油填充术后患者护理效果的研究

  曹晓宁, 李娜, 郭红真

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 151-153. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.021

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  阿司匹林联合钙剂预防高危孕妇子痫前期的效果分析

  梁睿

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 154-155. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.022

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  中医命门学说在职业病预防中的应用

  林岩

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 156-157. https://doi.org/10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2019.02.023

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个案报道
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  头皮小汗腺汗孔癌1例报道并文献复习

  王晓乐, 何淼龙, 宁方玲

  滨州医学院学报. 2019, 42(2): 158-160. https://doi.org/10.197391j.cnki.issn1001-9510.2019.02.024

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