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县级医院住院病历质控体会 |
邱清标,李海燕 |
514500 兴宁市人民医院 |
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摘要 目的 通过统计分析运行病历中的缺陷问题,寻求提高病案质量的措施。 方法回顾性分析我院2003—2012年病案委员会的住院病历缺陷通报,统计分析病历各环节的缺陷发生比例。 结果10年间病案委员会抽样检查住院病历3 489份,有923份病案的2 828处存在书写质量缺陷,其中入院记录缺陷869处(占30.73%),体温单缺陷538处(占19.02%),护理记录缺陷445处(占15.74%),辅助检查空缺376处(占13.30%),病程记录缺陷327处(占11.56%)。对病案质量缺陷共性问题进行了534次通报批评,其中入院记录缺陷占通报批评数的21.35%;体温单缺陷占通报批评数的23.60%。 结论考核运行病历是检查病案内涵质量的关键,措施要得力,把病历缺陷消灭在病历的形成过程中,对于保障医疗安全和病人安全、规避医疗风险和安全隐患有着积极的现实意义。
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关键词 :
运行病历,
病案缺陷,
病案质量
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收稿日期: 2015-10-19
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通讯作者:
李海燕,Email:llslhy@126.com
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